文欽生，楊勁松，李兵，張玉松

1.江門市新會區(qū)中醫(yī)院，廣東 江門 529100；2.佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東 佛山 528100

加味三黃湯治療對中小量高血壓性腦出血患者血腫變化及神經功能的影響

文欽生1，楊勁松1，李兵2，張玉松1

1.江門市新會區(qū)中醫(yī)院，廣東 江門 529100；2.佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東 佛山 528100

目的：觀察加味三黃湯對中小量高血壓性腦出血患者血腫體積變化及神經功能的影響。方法：將62例中小量高血壓性腦出血患者隨機分為2組，各32例。2組均給予脫水、降血壓及營養(yǎng)神經等治療，治療組加用加味三黃湯中藥口服，治療3周后分別評估治療前后患者顱內血腫體積變化及神經功能評分。結果：2組治療前后血腫體積比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后血腫體積治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組治療前后神經功能缺損比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后治療組與對照組神經功能缺損比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：加味三黃湯可有效促進血腫吸收，改善高血壓性腦出血神經功能評分及預后。

高血壓性腦出血；加味三黃湯；神經功能缺損評分

高血壓性腦出血是一種常見病、多發(fā)病，其致殘率、死亡率均占腦血管病的首位，嚴重威脅著人民的生命安全。及時有效的救治是降低病死率、致殘率，提高患者生活質量的關鍵。臨床上早期加用中醫(yī)中藥的治療，有效促進高血壓性腦出血患者血腫的吸收，恢復患者的肢體功能。筆者應用加味三黃湯治療高血壓性腦出血，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為本院2014年1-12月診治高血壓性腦出血患者，共62例，隨機分為2組。治療組32例，男20例，女12例；年齡38～80歲，平均（65.3±16.6）歲；基底節(jié)區(qū)出血13例，丘腦出血6例，腦葉出血8例，小腦出血3例，腦干出血2例。對照組30例，男18例，女12例；年齡40～79歲，平均（65.2±11.2）歲；基底節(jié)區(qū)出血10例，丘腦出血7例，腦葉出血8例，小腦出血2例，腦干出血3例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］中風病的診斷標準。西醫(yī)診斷參照第四次全國腦血管病會議腦出血的診斷標準［2］，并經顱腦CT確診為腦出血。

1.3 納入標準 發(fā)病72 h內入院，有明確的高血壓病史，經頭顱CT檢查顱內有血腫，出血量分別為：基底節(jié)區(qū)＜30 m L；丘腦＜10m L，腦葉＜30m L，小腦＜10m L，腦干＜5m L；生命體征穩(wěn)定；無外傷、淀粉樣腦血管病等腦出血，未合并嚴重的心、肺、腎功能障礙、嚴重的骨關節(jié)病及血液病。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)治療方法：包括急性期安靜臥床，吸氧，監(jiān)護生命體征，保持呼吸道通暢，發(fā)病后不能進食者予以鼻飼，控制血壓、血糖、保護腦細胞、予脫水利尿劑降顱壓，維持水、電解質平衡，待生命體征正常后，予以康復功能訓練。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上給予加味三黃湯，處方：大黃、黃連、黃芩、熟附片、桂枝各10 g，赤芍15 g，甘草5 g。水煎100m L，每天2次，每次50m L，服用方法為口服或鼻飼，治療3周為1療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 2組于治療3周后復查頭顱CT，根據檢查結果按多田氏公式［最大層面長徑（cm）×短徑（cm）×層數（層距1 cm）×π/6］計算出血腫體積大小進行比較。

3.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以±s）表示，采用t檢驗。

4 治療結果

4.1 2組治療前后血腫體積變化比較 見表1。2組治療前后血腫體積比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后血腫體積治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后血腫體積變化比較±s） mL

表1 2組治療前后血腫體積變化比較±s） mL

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組n 32 30治療前26.06±11.76 25.67±10.60治療后7.22±7.04①②11.57±7.61

4.2 2組治療前后神經功能缺損程度比較 見表2。2組治療前后神經功能缺損比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后治療組與對照組神經功能缺損比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后神經功能缺損程度比較±s） 分

表2 2組治療前后神經功能缺損程度比較±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組n 32 30治療前17.40±4.72 16.71±4.30治療后10.41±2.24①②12.10±2.90

5 討論

高血壓性腦出血是神經內科常見疾病，其具有致殘率、致死率較高的特點。腦出血后的病理變化主要是腦血腫、腦水腫、顱內高壓、缺血半暗帶，并非凝血機制障礙本身，所以，現代醫(yī)學認為，在腦出血急性期使用止血藥物并無重要意義［3］。由于腦出血后的病理改變，造成腦組織不同程度的損傷，導致患者的致死率和致殘率較高。臨床上，中小量的高血壓性腦出血常采用西醫(yī)常規(guī)的保守治療，效果并不理想。腦出血屬于中醫(yī)學中風范疇，風、火、痰、瘀為致病關鍵所在。金·劉河間《素問玄機原病式》云：“暴病暴死，火性疾速故也”，“凡人風病，多因熱甚，而風燥為其兼化，以熱為其主也。俗言風者，言末而忘其本也。所以中風偏癱者，非謂肝木之風實甚而卒中之也，亦非外中于風爾?！眲⒑娱g強調了“火熱”為中風之本。三黃湯來自《湯液經方》，為火劑之先，以清解火毒為發(fā)，能清熱解毒、涼血止血。臨床上應用治療急性期出血性中風，根據《內經》“治痿獨取陽明”觀點，瀉陽明之火，通大腸腑氣，降氣亦降火。方中大黃苦寒泄熱，祛瘀通腑，涼血活血及止血；黃連瀉火解毒；黃芩清熱燥濕，瀉實火，三藥瀉三焦之火熱；赤芍涼血活血，一則涼血防止出血，一則活血以化離經之血；桂枝、附子溫經通脈，補命門之火而抑虛火上越，抑制過度的寒涼；甘草調和藥性。研究表明，腦出血后存在明顯的炎癥反應，炎癥因子在水腫形成過程中的作用：如白細胞三烯、白細胞介素-6、干擾素和氧自由基等起到重要作用。這些炎癥因子在高血壓性腦出血后的炎癥反應過程中，都能加重血腫周圍組織的水腫?，F代藥理研究發(fā)現：三黃湯可抑制多種炎癥介質水平的升高，在炎癥反應中能全面降解內毒素，對急性炎癥有良好的抑制作用［4］。本研究結果表明，加味三黃湯應用治療早期中小量高血壓性腦出血，具有良好的作用，能促進顱內血腫吸收，加快神經功能的恢復，臨床應用安全有效，值得推廣應用。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.第1輯.1993：32-34.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381.

［3］袁懷武.姜亞平.腦出血早期治療中的活血化瘀療法［J］.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2006，13（6）：382-384.

［4］王平，熊玉霞，孟憲麗，等.大黃黃芩藥對抗內毒素有效部位的篩選［J］.成都中醫(yī)藥大學學報，2006，29（3）：56.

（責任編輯：馬力）

R743.34

A

0256-7415（2015）06-0021-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.010

2015-01-22

文欽生（1982-），男，主治醫(yī)師，主要從事神經內科工作。