高敬龍張恩科張 航

（1 陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068；2 四川大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，四川 成都 610064）

適應(yīng)國(guó)民健康保證的新型衛(wèi)生保健應(yīng)用平臺(tái)設(shè)計(jì)與構(gòu)建

高敬龍1張恩科1張 航2

（1 陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068；2 四川大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，四川 成都 610064）

慢性病和人口老齡化成為我國(guó)政府和社會(huì)面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題，傳統(tǒng)的以醫(yī)療為主的衛(wèi)生保障手段已不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求，研究和探索基于公益化和市場(chǎng)化的雙重性質(zhì)的公共衛(wèi)生體系，構(gòu)建政府主導(dǎo)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與、第三方運(yùn)營(yíng)的新型衛(wèi)生保健與醫(yī)療服務(wù)模式，為我國(guó)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生改革提供理論參考。其核心技術(shù)在于社會(huì)保障體系下的電子醫(yī)療（e-health）的應(yīng)用，為人們提供所需的健康信息管理和醫(yī)療事務(wù)處理，以適應(yīng)國(guó)民健康保證需求。

健康管理；衛(wèi)生保??；平臺(tái)

慢性病的高發(fā)和蔓延嚴(yán)重危害國(guó)民健康。衛(wèi)生部第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)重大非傳染性慢性疾病的發(fā)病率明顯上升，截至2012年中國(guó)有2.6億慢性病患者，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已經(jīng)占到中國(guó)總死亡的85%。未來(lái)20年中國(guó)40歲以上人群中主要慢性病患者人數(shù)將增長(zhǎng)1～2倍，慢性病導(dǎo)致的各種負(fù)擔(dān)將增長(zhǎng)80%以上，中國(guó)慢性病發(fā)病人口數(shù)量正處于井噴前夕。

我國(guó)人口的老齡化進(jìn)程超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，這帶來(lái)了諸多的衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)是全球66個(gè)進(jìn)入老年型社會(huì)中最窮的國(guó)家，人均國(guó)民生產(chǎn)總值僅為世界老年型國(guó)家的平均水平的1/26。中國(guó)人口形勢(shì)的巨大變化所帶來(lái)的挑戰(zhàn)，遠(yuǎn)不是簡(jiǎn)單的人口總量或老年人口撫養(yǎng)比的問(wèn)題所能概括。

因慢性病和人口老齡化而產(chǎn)生的直接問(wèn)題是衛(wèi)生服務(wù)的需求量大大增加，醫(yī)療費(fèi)用迅速上漲。而且造成的更深層次的影響是給個(gè)人、家庭和政府都造成沉重的負(fù)擔(dān)，繼而阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。中國(guó)慢性病報(bào)告中的慢性病負(fù)擔(dān)狀況見(jiàn)圖1。

圖1 中國(guó)慢性病報(bào)告中的慢性病負(fù)擔(dān)狀況

由此可見(jiàn)，對(duì)我國(guó)而言，在糧食問(wèn)題基本解決以后，高質(zhì)量的衛(wèi)生保健保障已成為社會(huì)發(fā)展和人民生活的第一需求。在今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里，真正值得關(guān)注的基本國(guó)情，已不再是“人口眾多、資源匱乏”，而是中國(guó)人口加速變老，慢性病發(fā)生呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)，這使得國(guó)民健康保證面臨嚴(yán)重威脅。

目前我國(guó)的衛(wèi)生保健體系和機(jī)制存在不足。一方面，醫(yī)藥衛(wèi)生保障福利的側(cè)重點(diǎn)在于醫(yī)療，社會(huì)保障、新農(nóng)合及商業(yè)保險(xiǎn)主要針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的疾病的診斷和治療，社會(huì)資源過(guò)多地投入在醫(yī)院門(mén)診和住院醫(yī)療上，這種引導(dǎo)和傾斜勢(shì)必造成衛(wèi)生保健重點(diǎn)背離了以預(yù)防為主的正確方向。另一方面，受商品經(jīng)濟(jì)觀念和社會(huì)意識(shí)形態(tài)影響，我國(guó)國(guó)民健康保障機(jī)制被誤導(dǎo)進(jìn)入了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的方向，這同時(shí)帶來(lái)日益嚴(yán)重的過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，這是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生改革不成功的內(nèi)在原因，它造成了國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人巨額的經(jīng)濟(jì)投入?yún)s并未產(chǎn)生預(yù)期的效果尷尬局面。國(guó)民健康是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的有機(jī)組成部分，是影響“控制人口數(shù)量，提高人口質(zhì)量”國(guó)策的重要要素。在當(dāng)今中國(guó)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，社會(huì)保障制度尚待完善，人民還不十分富裕的背景下，面對(duì)21世紀(jì)老年人口數(shù)量急劇增長(zhǎng)和慢性病比例迅速提高的社會(huì)老齡化趨勢(shì)，能否采取各種積極有效的措施，改善國(guó)民的健康狀況，提高生存質(zhì)量，是決定中國(guó)現(xiàn)代社會(huì)轉(zhuǎn)型成敗的關(guān)鍵［1-2］。

韓啟德院士在其論著《對(duì)疾病危險(xiǎn)因素控制和疾病篩查的思考》中指出：醫(yī)療對(duì)健康的貢獻(xiàn)僅有8%。人的健康更多的是由生活條件、生活方式和經(jīng)費(fèi)保障來(lái)決定的。這種觀點(diǎn)與目前國(guó)際上日益趨向和認(rèn)同的健康管理理念相吻合［3］。健康管理即是對(duì)個(gè)體或群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估和預(yù)測(cè)，通過(guò)提供咨詢和指導(dǎo)，對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防的衛(wèi)生醫(yī)療保障機(jī)制。健康管理相對(duì)于醫(yī)療對(duì)人的健康保證更具優(yōu)勢(shì)，健康管理的推進(jìn)和落實(shí)不僅是國(guó)民疾病防控和衛(wèi)生保健的需要，更應(yīng)上升到國(guó)家健康工程的戰(zhàn)略高度［4］。

我國(guó)政府和衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)該順應(yīng)這種趨勢(shì)和潮流，為推動(dòng)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和提高民眾健康水平，而探索和構(gòu)建新型的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系和運(yùn)行機(jī)制［5］。中國(guó)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革致力于在2020年實(shí)現(xiàn)全民享有衛(wèi)生保健目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。其核心是全體人民能夠得到基本衛(wèi)生服務(wù)覆蓋（Universal health care coverage）。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分析框架，基本衛(wèi)生服務(wù)覆蓋可以從三個(gè)維度分析：廣度（人口覆蓋面）；深度（衛(wèi)生服務(wù)范圍和強(qiáng)度）；高度（抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)能力）。這一目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的根本思路是從基礎(chǔ)保證、實(shí)現(xiàn)手段和運(yùn)行方法三個(gè)方面探索綜合化解決方案，建立包含政府主導(dǎo)人人享有衛(wèi)生保健、醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)主動(dòng)醫(yī)療服務(wù)及企業(yè)參與建設(shè)和運(yùn)營(yíng)的社會(huì)化信息統(tǒng)籌等核心體系在內(nèi)的服務(wù)平臺(tái)。見(jiàn)圖2。

圖2 新型衛(wèi)生保健應(yīng)用平臺(tái)

該系統(tǒng)平臺(tái)的核心技術(shù)在于以電子醫(yī)療（e-health）的形式為人們提供所需的健康信息管理和醫(yī)療事務(wù)處理，其最大的特點(diǎn)就是能提供隨時(shí)隨地的、普適的醫(yī)療服務(wù)，這主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：①信息數(shù)據(jù)管理方面標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、統(tǒng)計(jì)規(guī)范、共享性強(qiáng)、數(shù)據(jù)分析應(yīng)用充分。這使得各醫(yī)療服務(wù)提供商（包括政府主管部門(mén)、各級(jí)醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商、保險(xiǎn)公司等）之間能最大限度地實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和信息交互，提高靈敏度和效率，對(duì)接區(qū)域醫(yī)療信息、第三方檢驗(yàn)/影像資料，從而構(gòu)建基于第三方數(shù)據(jù)管理服務(wù)的平臺(tái)。②為人們提供更多以主動(dòng)和移動(dòng)服務(wù)為代表的的優(yōu)質(zhì)的慢性病防控、健康評(píng)估、個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)等，讓公共信息服務(wù)平臺(tái)在社會(huì)生活和個(gè)人健康監(jiān)管方面發(fā)揮更大的作用。③通過(guò)模式研究和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)新服務(wù)體系及運(yùn)行機(jī)制與新農(nóng)合和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的完美結(jié)合。

新型衛(wèi)生保健應(yīng)用平臺(tái)的設(shè)計(jì)與構(gòu)建得益于信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展。信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的作用不僅在于提高了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的工作效率，更深遠(yuǎn)的影響在于大數(shù)據(jù)技術(shù)引發(fā)的醫(yī)療模式革命和信息化造就的智能醫(yī)療。區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)的云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等最新的IT技術(shù)，促進(jìn)了醫(yī)療保障、健康保健、疾病控制、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等業(yè)務(wù)的發(fā)展。主動(dòng)健康管理、個(gè)性化醫(yī)療和移動(dòng)服務(wù)等新技術(shù)業(yè)務(wù)使得傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式正在發(fā)生變革。變革之一，由“我的專業(yè)我做主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔业纳眢w我做主”，也即由“以醫(yī)務(wù)人員為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保蛔兏镏?，基于互?lián)網(wǎng)應(yīng)用的新型醫(yī)療服務(wù)模式將大量涌現(xiàn)，傳統(tǒng)患者去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的診療模式將部分由網(wǎng)絡(luò)就診的形式所取代。網(wǎng)購(gòu)藥品，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、購(gòu)買實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查、診斷、手術(shù)等服務(wù)將成為可能，未來(lái)的醫(yī)師或醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)在淘寶、58同城等網(wǎng)絡(luò)商城開(kāi)店嗎？變革之三，網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的發(fā)展將使得醫(yī)療服務(wù)的信息和價(jià)格更為公開(kāi)透明，加上醫(yī)保監(jiān)控體系的完善，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的成本控制壓力會(huì)進(jìn)一步加大，網(wǎng)購(gòu)、連鎖、集團(tuán)化等具備成本效益優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療服務(wù)模式將會(huì)增多；變革之四，民眾就醫(yī)需求的變化將使得醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步細(xì)分及多元化，多種形式及定位的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及執(zhí)業(yè)模式將會(huì)涌現(xiàn)；變革之五，居民個(gè)人及家庭的健康管理的業(yè)務(wù)量將超越醫(yī)療服務(wù)，并成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的主要工作之一。

新型衛(wèi)生保健應(yīng)用平臺(tái)的創(chuàng)建可作為新醫(yī)改的目標(biāo)和方向，其實(shí)現(xiàn)程度將直接影響我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度體系改革和發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)性和穩(wěn)定性。它的意義在于不僅可以從社會(huì)層面整合利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，也能夠通過(guò)統(tǒng)籌各方需求，從而突破瓶頸制約，建立全局性、跨行業(yè)、跨地區(qū)的全民衛(wèi)生保健落實(shí)機(jī)制，其意義有：①加強(qiáng)政府宏觀指導(dǎo)和調(diào)控作用。政府調(diào)控能夠加快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民健康檔案電子化，落實(shí)人人享有醫(yī)療保健戰(zhàn)略，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)改革的圓滿完成。②增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，依靠信息與通訊技術(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以放大醫(yī)療資源，延長(zhǎng)服務(wù)半徑，豐富服務(wù)內(nèi)容，減少服務(wù)費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量。③推動(dòng)普通民眾享有“正確、充分的醫(yī)學(xué)信息，高質(zhì)量、高效且低廉的衛(wèi)生保健服務(wù)”。加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大群眾的衛(wèi)生信息交流，推廣衛(wèi)生科普知識(shí)，增強(qiáng)群眾的自我保健能力；通過(guò)主動(dòng)醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、個(gè)性化醫(yī)療等新型衛(wèi)生保健模式的實(shí)施，促進(jìn)人人健康目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，為我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展提供支撐。

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1671-8194（2015）15-0268-03

陜西省科技統(tǒng)籌創(chuàng)新工程計(jì)劃，重大產(chǎn)品群，2013KTCQ03-10，“老年健康管理及慢性病病案?jìng)€(gè)體化統(tǒng)籌應(yīng)用平臺(tái)關(guān)鍵技術(shù)研究與示范”