安娟明

（湖南省婁底市新化縣人民醫(yī)院，湖南 婁底 417600）

急性重癥胰腺炎圍手術(shù)期應(yīng)用循證護(hù)理的臨床體會

安娟明

（湖南省婁底市新化縣人民醫(yī)院，湖南 婁底 417600）

目的 探討循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選擇我院從2010年6月至2013年2月收治的接受手術(shù)治療的94例急性重癥胰腺炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組給予循證護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組滿意度、治愈率分別為95.74%、91.49%，對照組分別為82.98%、76.60%，觀察組均高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥、死亡發(fā)生率分別為17.02%、0.00%，對照組分別為36.17%、10.64%，觀察組均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 急性重癥胰腺炎在圍手術(shù)期護(hù)理中給予循證護(hù)理，可以提高治愈率，減少手術(shù)并發(fā)癥和病死率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

循證護(hù)理；急性重癥胰腺炎；圍手術(shù)期

隨著人們生活水平的提高，其就醫(yī)模式不斷變化，對醫(yī)院護(hù)理工作的要求也越來越高。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，它將患者需求與護(hù)理技能、當(dāng)前的科研結(jié)論和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行結(jié)合，制定護(hù)理計劃，為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)，從而增強(qiáng)患者對治療的依從性［1］。我院從2010年6月至2013年2月對94例接受手術(shù)治療的急性重癥胰腺炎患者在圍手術(shù)期給予循證護(hù)理，效果較好。

1　資料與方法

1.1 資料：選擇我院從2010年6月至2013年2月收治的94例接受手術(shù)治療的急性重癥胰腺炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組47例。觀察組47例中，男25例，女22例，年齡31～69歲，平均年齡（46.45± 2.17）歲，重癥Ⅰ級35例，重癥Ⅱ級12例；對照組47例中，男24例，女23例，年齡32～68歲，平均年齡（47.14±2.34）歲，重癥Ⅰ級33例，重癥Ⅱ級14例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均給予手術(shù)治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括觀察患者病情變化、指導(dǎo)患者飲食、合理用藥，保持環(huán)境清潔、舒適等。觀察組給予循證護(hù)理。首先確定循證問題，急性重癥胰腺炎圍手術(shù)期的循證問題包括患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、心理、飲食、導(dǎo)管、健康教育等問題。查閱并分析相關(guān)資料后，將獲得的資料與患者需求、護(hù)理專業(yè)技能、經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，制訂護(hù)理計劃后實(shí)施。

1.2.1 心理護(hù)理：一般來說，患者對手術(shù)都具有恐懼心理，加之該病病情重，病程長且反復(fù)波動，更容易產(chǎn)生恐懼、煩躁心理，不利于手術(shù)配合。護(hù)理人員應(yīng)通過嫻熟的技能操作、良好的服務(wù)態(tài)度、豐富的疾病理論知識取得患者信任，并建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者訴說，了解其心聲，在充分尊重其人格的基礎(chǔ)上，挖掘其性格中的積極因素，進(jìn)行心理分析和心理支持，使患者逐漸擺脫心理上的不利因素，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理工作。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理：耐心向患者講解術(shù)前注意事項(xiàng)及原因，取得患者配合。術(shù)前要禁食，放置胃管進(jìn)行胃腸減壓。放置胃管是比較痛苦的過程，要向患者講解放置胃管的意義，可以引流胃液，減少對胰腺的刺激，使胰腺得到充分的休息；還可避免嘔吐，減少腸液的分泌。在此期間，患者可能出現(xiàn)腹痛、口干等癥狀，加之不能進(jìn)食，易出現(xiàn)心情煩躁，護(hù)理人員一定要耐心解釋，使其明白進(jìn)食后刺激胰腺分泌胰液，胰管壓力增高，不利于炎癥的消除和機(jī)體的康復(fù)［2］。并協(xié)助患者做好心電圖、血生化、B超、凝血功能、血常規(guī)等術(shù)前檢查。注意觀察患者生命體征，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂，建立靜脈通道，進(jìn)行清潔灌腸。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后取平臥位，6 h后取半臥位，注意觀察患者體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征及呼吸節(jié)律的變化，注意有無出現(xiàn)并發(fā)癥，若體溫突然升高或持續(xù)低熱，要及時向醫(yī)師報告。注意保持呼吸道通暢，定時給予翻身拍背，若痰液黏稠可霧化吸入。鼓勵患者盡早在床上活動，以促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸粘連。進(jìn)行必要的營養(yǎng)支持護(hù)理。該病患者由于消化功能障礙易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。因此應(yīng)給予合理的營養(yǎng)支持，先進(jìn)行循序漸進(jìn)的腸外營養(yǎng)，2周后，實(shí)施空腸營養(yǎng)，本階段以提高患者免疫力為基礎(chǔ)，4周后進(jìn)行口服營養(yǎng)［3］，注意限制脂肪攝入。急性重癥胰腺炎患者術(shù)后留置胃管、空腸造瘺管、尿管、腹腔沖洗管等，留置管較多，應(yīng)密切觀察，注意保持各種管通暢，記錄各管引流液的量、顏色，如有明顯變化應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。注意在給患者換藥、氣管內(nèi)吸痰等操作時應(yīng)進(jìn)行無菌操作。將各種引流袋固定好，防止脫出。

表1 兩組治療效果比較

1.2.4 健康教育：幫助患者及家屬了解該病誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識，積極治療誘發(fā)疾病，消除誘發(fā)因素，預(yù)防復(fù)發(fā)。注意戒煙戒酒，飲食要清淡，進(jìn)食要規(guī)律，少量多餐。讓患者了解服藥知識，遵醫(yī)囑服藥，進(jìn)行適度活動，避免過度疲勞，保持心情愉快，平靜，避免情緒激動。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)　果

2.1 兩組治療效果比較：手術(shù)后，并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡發(fā)生率，均為觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.04，5.65，P＜0.05）。痊愈的比例、護(hù)理滿意度，均為觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.89，4.03，P＜0.05）。見表1。觀察組發(fā)生并發(fā)癥的8例患者中，胰瘺2例，胃腸瘺3例，胰周出血3例；對照組發(fā)生并發(fā)癥的17例患者中，胰瘺5例，繼發(fā)感染7例，胃腸瘺2例，胰周出血3例。

2.2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間比較：手術(shù)時間，觀察組為（45.78 ±6.34）min，對照組為（65.89±8.12）min，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。住院時間，觀察組為（55.41±3.87）d，對照組為（79.29±4.58）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

循證護(hù)理的核心是使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展［4］。護(hù)理人員根據(jù)每個患者的實(shí)際情況，結(jié)合急性胰腺炎的特點(diǎn)，針對性制訂循證護(hù)理計劃，在實(shí)施過程嚴(yán)密觀察，及時處理突發(fā)事件。通過心理支持、術(shù)前術(shù)后護(hù)理，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，對治療能更好地配合，充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的人性化。同時也提高了護(hù)士的判斷能力、觀察力、理解力、科研能力及工作能力。

本組資料中，觀察組痊愈的比例、護(hù)理滿意度均高于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時手術(shù)時間、住院時間明顯低于對照組（P＜0.05）。說明循證護(hù)理可有效提高患者臨床治愈率，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者病死率，值得臨床推廣。

［1］ 黃海敏.循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察［J］.全科護(hù)理，2010，12（18）:96-97.

［2］ 曹潔，葉文琴，李建萍，等.護(hù)理干預(yù)對重癥急性胰腺炎病人液體復(fù)蘇的影響［J］.護(hù)理研究，2008，12（5）:89-90.

［3］ 楊媛，張嶸，南菁，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2008，22（1c）:226-227.

［4］ 熊桂華，劉興山，孫慧麗.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察［J］.全科護(hù)理，2011，18（3）:86.

R473.6

B

1671-8194（2015）15-0251-02