張曉萍

（河南省濮陽市范縣中醫(yī)院，河南 濮陽 457500）

80例優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診胃出血患者中的應(yīng)用效果

張曉萍

（河南省濮陽市范縣中醫(yī)院，河南 濮陽 457500）

目的 分析針對(duì)急診胃出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法 選取本院自2011年9月至2013年11月收治的急診胃出血患者80例，隨機(jī)分為觀察組（40例）與對(duì)照組（40例）；其中對(duì)照組采取常規(guī)性護(hù)理方法，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)比兩組患者的病情恢復(fù)情況、治療效果。結(jié)果 觀察組40例患者，治療總有效率為97.5%，對(duì)照組40例患者，治療總有效率為77.5%；其中觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.5%，對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為27.5%；兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)急診胃出血患者的病情恢復(fù)起到積極作用，可有效改善患者的生存質(zhì)量，患者滿意度較高。

急診胃出血；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；應(yīng)用效果

胃出血是急診科收治的常見出血疾病之一，患者突發(fā)胃出血后會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐、眩暈、便血等臨床癥狀，一旦出血量較大，需立即急診手術(shù)治療，否則直接威脅患者生命。護(hù)理工作在急診胃出血患者救治中非常重要，忽略任何一個(gè)細(xì)節(jié)，都可能影響患者正常治療［1］。本院自2011年以來實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)幫助急診胃出血患者恢復(fù)健康、提高護(hù)理滿意度，起到顯著作用，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：本組選擇我院自2011年9月至2013年11月收治的急診胃出血患者80例，結(jié)合患者實(shí)際情況，在遵循患者自愿原則基礎(chǔ)上，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組患者共有男性28例，女性12例，平均年齡（36.9±2.7）歲；患者因胃癌出血6例，曲張破裂出血19例，消化性潰瘍出血15例；對(duì)照組患者共有男性31例，女性9例，平均年齡（37.1±2.4）歲；患者因胃癌出血3例，曲張破裂出血21例，消化性潰瘍出血16例。兩組患者在性別、年齡、出血原因等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)性護(hù)理方法，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下：

1.2.1 病情監(jiān)測與護(hù)理：首先，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、脈搏、呼吸情況等，如患者體溫上升，及時(shí)采取降溫措施；其次，觀察患者的精神狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)等，如是否嗜睡、煩躁不安、意識(shí)模糊等；再次，查看患者皮膚色澤，觀察靜脈充盈狀況。

1.2.2 止血護(hù)理：首先，在患者的胃部底端、食管中段及食管下段的三腔二囊管實(shí)施止血措施。先放氣約30 min，再次注氣。在此過程中，應(yīng)注意避免長時(shí)間擠壓黏膜，以免引發(fā)缺血性壞死［2］。其次，反復(fù)用水沖洗胃腔管，避免血凝塊對(duì)孔洞造成堵塞；最后，密切觀察患者是否還存在腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，如仍然存在需及時(shí)處理。

1.2.3 呼吸道護(hù)理：給患者建立血脈通道，按醫(yī)囑輸血；如果患者的出血量較少，則采用20 mL的0.9%氯化鈉溶液聯(lián)合2 mg的甲腎上腺素，每天3次；如果患者的出血量較大，則采用100 mL的0.9%氯化鈉溶液聯(lián)合6 mg的甲腎上腺素。在注射過程中，護(hù)理人員要注意掌握用藥濃度、用藥時(shí)間，合理控制流速和滴數(shù)［3］。同時(shí)，確?；颊叩暮粑辣３謺惩顟B(tài)，避免嘔血時(shí)吸入血液；在患者有嘔吐反應(yīng)時(shí)，將患者的頭部輕輕偏向一側(cè)；如果患者發(fā)生昏迷現(xiàn)象，則及時(shí)清除口中的異物、血塊等，定期進(jìn)行口腔護(hù)理［4］。

1.2.4 心理護(hù)理：由于急診收治的胃出血患者均為急性發(fā)病，患者常伴有恐慌、緊張、沮喪等悲觀心理，尤其一些患者的病情反復(fù)發(fā)作，失去了治療的信心，治療配合度弱化。在這種情況下，需要護(hù)理人員實(shí)施必要的心理護(hù)理，多關(guān)心、安慰并鼓勵(lì)患者、與患者加強(qiáng)溝通，向患者及其家屬解釋清楚病情、介紹成功案例，這樣可以緩解患者的緊張情緒，減少患者對(duì)醫(yī)院的陌生感、恐懼感，能夠積極地配合治療，提高治愈率。

1.2.5 飲食護(hù)理：急性胃出血屬于消化系統(tǒng)常見疾病之一，要求患者嚴(yán)格控制飲食。所有患者需盡量食用清淡、流質(zhì)食物；如患者病情較重、出血量較大，需進(jìn)行營養(yǎng)支持，待有所恢復(fù)之后，再食用容易消化的半流質(zhì)食物，逐漸過渡到正常飲食［5］。

1.3 療效評(píng)價(jià)。對(duì)比兩組患者經(jīng)護(hù)理后的恢復(fù)效果，判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者經(jīng)過治療之后，便血、嘔血現(xiàn)象明顯消失，經(jīng)3次以上大便隱血試驗(yàn)結(jié)果為陰性，內(nèi)鏡檢查結(jié)果為正常；②有效：患者經(jīng)過治療之后，便血、嘔血現(xiàn)象有明顯減少，潛血間歇性結(jié)果為陽性；③無效：患者經(jīng)過治療之后，臨床癥狀沒有明顯改善，甚至有加重趨勢(shì)。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1 治療效果：觀察組40例患者中，顯效31例，有效8例，無效1例，治療總有效率為97.5%；

對(duì)照組40例患者中，顯效22例，有效9例，無效9例，治療總有效率為77.5%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)護(hù)理后治療效果對(duì)比

2.2 復(fù)發(fā)率：觀察組患者經(jīng)治療后，3例患者再次出血，復(fù)發(fā)率為7.5%；對(duì)照組患者經(jīng)治療后，11例患者再次出血，復(fù)發(fā)率為27.5%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　結(jié)　論

從以往大量臨床病例來看，根據(jù)患者情況不同、病變位置不同、病變性質(zhì)不同，患者的出血速度、出血量、臨床癥狀等均有所區(qū)別，普遍表現(xiàn)為嘔血和黑便。還有一些患者伴有惡心、眩暈、盜汗、煩躁不安、意識(shí)模糊等癥狀。針對(duì)急診胃出血患者，最主要的措施是止血，行積極搶救，以維持患者體內(nèi)血容量、保證有效循環(huán)，同時(shí)對(duì)患者行胃鏡檢查，明確病因、針對(duì)性治療［6］。對(duì)于急診胃出血患者，除了采取藥物治療、手術(shù)治療方法以外，護(hù)理措施也對(duì)患者的康復(fù)提供積極幫助。

本院自2011年以來實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在整個(gè)護(hù)理過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者的血壓、心率等；及時(shí)清理患者口中的血塊、分泌物，確?；颊吆粑〞场Ⅲw位舒適；強(qiáng)化患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；對(duì)提高治療效率、降低復(fù)發(fā)率，起到重要作用。

總之，加強(qiáng)對(duì)急診胃出血患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有效提高止血成功率、減輕患者痛苦，提高護(hù)理滿意度，減少“醫(yī)患糾紛”，具有臨床推廣意義。

［1］ 宋小紅.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的做法和體會(huì)［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（12）:242-243.

［2］ 胡碧波.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)病房降低紅燈率的方法探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）:787-788.

［3］ 韓彥輝，李海霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診科的應(yīng)用效果研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（9）:837-839.

［4］ 曾文莉，付敏.急診科患者實(shí)施個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果評(píng)價(jià)［J］.四川醫(yī)學(xué)，2014，35（1）:136-138.

［5］ 黃堅(jiān).“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)中急診病房的管理創(chuàng)新［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（7）:3037.

［6］ 歐海娟.急診胃出血患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（6）:725-726.

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