張小麗

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院二婦科，廣東 廣州 510405）

臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用

張小麗

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院二婦科，廣東 廣州 510405）

目的 探討臨床護(hù)理路徑實(shí)施在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2010年1月至2013年12月臨床收治的子宮肌瘤患者72例為觀察研究對(duì)象，依據(jù)配合護(hù)理措施的不同分為觀察組（臨床護(hù)理路徑實(shí)施組）和對(duì)照組（常規(guī)婦科護(hù)理組），每組36例，比較兩組的臨床療效，分析臨床價(jià)值，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。結(jié)果 臨床護(hù)理路徑實(shí)施的子宮肌瘤患者在術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率等方面好于常規(guī)婦科護(hù)理，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑能積極改善子宮肌瘤患者臨床癥狀，保障手術(shù)安全，具有積極臨床意義

子宮肌瘤；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤［1-2］，臨床治療方法不盡一致。開腹肌瘤剔除術(shù)主要適用于45歲以下希望保留生育功能的患者，腹腔鏡下子宮肌瘤剝離術(shù)適應(yīng)經(jīng)藥物保守治療無(wú)效，且子宮肌瘤在短時(shí)間內(nèi)迅速增大患者。無(wú)論何種治療，均需要臨床相關(guān)的護(hù)理配合措施，采取什么樣的護(hù)理程序及措施成為臨床護(hù)理需要思考的問題，為更好的治愈患者，利于疾病治療，減少不良事件發(fā)生率，我院對(duì)部分患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑模式的護(hù)理，取得了良好的收效，下面就此措施與體會(huì)分析報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年1月至2013年12月臨床收治的子宮肌瘤患者72例為觀察研究對(duì)象，其中觀察組（臨床護(hù)理路徑實(shí)施組）36例中，年齡34～44歲，平均年齡39歲，在發(fā)病部位上漿膜下肌瘤20例，肌壁間肌瘤8例，黏膜下肌瘤4例，其他4例，對(duì)照組（常規(guī)婦科護(hù)理組）36例中，年齡34～42歲，平均年齡38歲，在發(fā)病部位上漿膜下肌瘤18例，肌壁間肌瘤10例，黏膜下肌瘤6例，其他2例。兩組從年齡、病理類型等方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床概述：子宮肌瘤多發(fā)生于中年婦女，其發(fā)生可能與體內(nèi)雌激素水平過高有關(guān)。均有不同程度的月經(jīng)改變及腹部腹塊，部分患者有尿頻癥狀，在體征上主要在子宮壁上觸及突起的肌瘤。臨床路徑管理是指針對(duì)一個(gè)病種，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療護(hù)理模式，使患者從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)。通過標(biāo)準(zhǔn)化的診療護(hù)理流程可以持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量和安全。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)婦科護(hù)理，主要為加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察病情變化，防治感染，做好手術(shù)準(zhǔn)備及相關(guān)護(hù)理。

1.3.2 觀察組：實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理。①基礎(chǔ)措施：護(hù)理開展前詳細(xì)問診，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，責(zé)任到人，分工明確，嚴(yán)格落實(shí)核心制度，加強(qiáng)科室管理。②路徑實(shí)施：制定臨床護(hù)理路徑表，根據(jù)產(chǎn)婦需要、手術(shù)需要和治療護(hù)理特點(diǎn)因人而異實(shí)施，并嚴(yán)格按照路徑程序表實(shí)施計(jì)劃，如入院指導(dǎo)、評(píng)估、健康教育、用藥、檢查、治療、生活干預(yù)、手術(shù)等制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程。接待患者入院后即開始入院宣教，告知女性自身解剖特點(diǎn)，完善各項(xiàng)檢查，積極與患者溝通。對(duì)焦慮患者使其自我調(diào)節(jié)情緒波動(dòng)，逐步適應(yīng)環(huán)境。分析患者產(chǎn)生焦慮的最主要、最可能的原因，鼓勵(lì)患者大膽提出內(nèi)心的疑問，并予以解答。設(shè)法增加攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的品種和數(shù)量，提供令人愉快、舒暢的進(jìn)食環(huán)境，提供品種多樣的適合患者口味的營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，如蛋、瘦肉、動(dòng)物肝、乳制品、菠菜、木耳、紅棗等。術(shù)前1 d備皮，注意勿誤傷皮膚，并作好全身衛(wèi)生處理。術(shù)前3 d每天用0.1%的新潔爾滅沖洗陰道1次，并塞入滅滴靈0.4 g于陰道。術(shù)前晚予以肥皂水灌腸1次，以清潔腸道.全麻術(shù)后去枕平臥，頭側(cè)向一邊，直至患者完全清醒，預(yù)防吸入肺炎。保持外陰清潔衛(wèi)生。③疼痛護(hù)理：術(shù)后幫助患者分散注意力，術(shù)后次日可幫助患者取半臥位，有利于減輕疼痛感，切口疼痛明顯需檢查一下是否紅、腫，排除感染可能。多飲開水，自覺排尿時(shí)立即排盡，不要憋尿時(shí)間太長(zhǎng)。④其他措施：養(yǎng)成規(guī)律的生活起居習(xí)慣，在子宮肌瘤手術(shù)50 d后，恢復(fù)良好的情況下，根據(jù)自身的體質(zhì)情況，針對(duì)性有計(jì)劃性的選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)并堅(jiān)持鍛煉，多食用潤(rùn)腸通便的食物，在術(shù)后的半年內(nèi)患者要盡可能避免增加腹壓的體力勞動(dòng)。

1.4 效果觀察：2年內(nèi)對(duì)所有患者進(jìn)行效果評(píng)定，包括術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率、心理焦慮情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用對(duì)比見表1。

表1 臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用對(duì)比

3　討　論

子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長(zhǎng)期受雌激素刺激有關(guān)。作為公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，對(duì)婦科子宮肌瘤等建立了標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑管理診療護(hù)理模式，取得了顯著效果。臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)的質(zhì)量效益型護(hù)理管理模式對(duì)于貫徹整體護(hù)理理念、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益、規(guī)范護(hù)理行為、增進(jìn)患者滿意等有著明顯的效果。

實(shí)踐中我們體會(huì)到，子宮肌瘤患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑管理時(shí)，小心護(hù)理手術(shù)傷口，保持手術(shù)傷口的清潔和干燥。術(shù)后要注意調(diào)整好個(gè)人的作息時(shí)間和規(guī)律。切不可熬夜疲勞，造成生物鐘紊亂。子宮肌瘤手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致少量的陰道出血，但是陰道出血持續(xù)發(fā)生，并且超過了2周時(shí)，則要密切關(guān)注異常癥狀。應(yīng)避免一切辛辣刺激的食物，多吃新鮮果蔬，不吃熱性、凝血性及寒涼性食品。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑能積極改善子宮肌瘤患者臨床癥狀，保障手術(shù)安全，具有積極的臨床意義。

［1］ 程德珍.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.醫(yī)藥衛(wèi)生科技，2012，17（6）:189-190.

［2］ 張茂瓊.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)婦科手術(shù)患者的健康教育［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，12（2）:258.

R473.73

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1671-8194（2015）15-0245-01