陳美蘭1* 楊婉藝劉 敏

（1 新疆伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院普外二科，新疆 伊寧 835000；2 新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院糖尿病科，新疆 伊寧 835000；3 新疆伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院普外一科科，新疆 伊寧 835000）

快速康復外科理念在經(jīng)臍懸吊單孔腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理中的應用

陳美蘭1* 楊婉藝2劉 敏3

（1 新疆伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院普外二科，新疆 伊寧 835000；2 新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院糖尿病科，新疆 伊寧 835000；3 新疆伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院普外一科科，新疆 伊寧 835000）

目的 探討快速康復外科理念在經(jīng)臍懸吊式單孔腹腔鏡膽囊切除術圍手術期中的應用效果。方法 合理的應用快速康復外科先進理念，采用入院宣教、術前教育指導、手術準備、術中保溫、術中及術后液體管理，術后飲食指導、早期活動及電話隨訪等方法和措施。結果 患者術后均治愈，術后切口無痛或疼痛輕微，術后無出血、膽漏、切口感染等并發(fā)癥。術后平均下床時間4～6 h，次日進全流或半流飲食。平均住院時間5～7 d。結論 通過快速康復外科理念圍手術期護理中應用，減少了圍手術中出現(xiàn)的不良反應，減輕了患者的痛苦，增加了患者的舒適感，加速了患者的康復過程，減少了住院時間及花費，使利用此方法護理的患者從中受益較多。

快速康復外科；經(jīng)臍懸吊單孔腹腔鏡；膽囊切除術；圍術期；護理

快速康復外科理念（fast track surgery，F(xiàn)TS）是指為了擇期手術患者術后恢復、減少術后并發(fā)癥的發(fā)生、降低患者病死率及縮短住院時間而采取的一系列圍術期多學科技術綜合運用的措施［1］。我院對2013年5月至8月46例經(jīng)臍懸吊式單孔腹腔鏡膽囊切除術患者應用了快速康復外科圍手術期護理，取得了滿意的效果，具有良好的實踐應用性，適合于臨床推廣，報道如下。

1　臨床資料

1.1 資料：我院自2012年1月至4月收治50例行腹腔鏡膽囊切除術患者，在2012年未開展快速康復外科護理應用，分為第一組患者，在2013年5月至8月收治46例行腹腔鏡膽囊切除術患者中均使用了快速康復外科護理的應用，分為第二組患者，這兩年兩組患者進行統(tǒng)計分析。兩組患者年齡21～71歲，平均45歲，男性51例，女性45例，少數(shù)民族59例，漢族37例，選取患者時無明顯差異?；颊叱Ｒ?guī)要求：避免選取有上腹部手術史者，BMI（體質量指數(shù)）指數(shù)≤30，避免選取B超顯示膽囊腫大、膽囊炎急性發(fā)作的患者。

1.2 統(tǒng)計方法：以上兩組患者的平均住院天數(shù)、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、術后疼痛及不適程度、住院患者對護理滿意度、治療費用等方面統(tǒng)計列表如表1。

2　護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：心理護理是快速康復外科理念中一個重要環(huán)節(jié)?；颊呒凹覍偈强焖倏祻屯饪浦凶钪匾慕M成部分，快速康復外科不僅涉及護士、醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、康復治療師，患者自身及家屬的配合，所以，認真做好患者術前健康教育對圍手術期的快速康復有著決定性作用［2］。入院后發(fā)放臨床路徑的資料，術前對患者及家屬詳細的介紹膽囊疾病的術前宣教，包括圍手術期治療、護理、手術情況、術中情況及術后要求患者和家屬相互配合的相關事宜，我們的將術后已經(jīng)康復并即將出院的患者和準備行手術治療的患者及家屬組織在一起，進行相互交流，利用工休會了解術前和術后親身感受，介紹快速康復外科措施應用，恢復期取得的良好效果，形成一個客觀的鮮明對比。

2.1.2 術前飲食指導及腸道準備：術前不禁食，術前8 h口服溫熱10%葡萄糖注射液500 mL，術前2 h口服溫熱10%葡萄糖注射液250 mL，或不含乙醇、含少許果汁的透明液體，如清水、果汁等［3］，也可起到一定的腸道沖洗、排空作用。縮短禁食時間可以減少口渴、煩躁、脫水、饑餓等不適癥狀，降低低血糖的發(fā)生，增加患者的舒適度。術前不做常規(guī)的腸道準備。術前未常規(guī)留置胃腸減壓管及尿管。

表1 2012年和2013年兩組患者的治療效果與治療費用進行比較

2.2 術中護理：①術中保溫，保持室溫在24～26 ℃，手術臺必要時用電熱毯，靜脈輸液和腹腔沖洗均要加溫，使體溫維持在正常范圍之內(nèi)［4］，這樣可以有效的避免因術中低體溫引起的應激反應。②限制術中的輸液速度，有證據(jù)表明，術中過量輸入液體，特別是鹽溶液，將延遲胃腸功能的恢復，增加腸麻痹的時間，且可能增加術后并發(fā)癥及延長住院日［5］。2013年組患者手術時間45～130 min，平均（70±20.5）min。術中輸液在（800±200）mL。③鎮(zhèn)痛。本組患者因僅有臍部切口且切口較小，術后切口無痛或疼痛輕微，均未使用止痛藥物。④術前30 min常規(guī)應用抗生素。

2.3 術后護理

2.3.1 限制輸液量及速度：麻醉清醒后返回病房，本組患者術后平均輸液量（1000±250）mL，在（8±1.5）h內(nèi)輸完，根據(jù)患者的體質量及術后尿量的多少，調整的補液的量。術后24 h內(nèi)再次追加抗生素一次，監(jiān)測患者生命體征。

2.3.2 鼓勵患者早期活動：早期床上及下床活動是快速康復外科組成的一個重要的環(huán)節(jié)。麻醉清醒返回病房后不必常規(guī)平臥位，可放置薄枕，根據(jù)患者的情況適當取側臥位，這樣可增加患者的舒適程度，并囑患者開始活動四肢。

2.3.3 早期進食：術后12 h可進少量溫開水，次日流質飲食，少量多餐。全組患者早期進食后無腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀發(fā)生。

2.4 術后電話隨訪：出院后平均隨訪日期7～14 d，臍部切口愈合良好。

3　結　果

通過對2012年我科收治50例行腹腔鏡膽囊切除術患者，2013年使用改良先進的快速康復護理而收治46例患者，進行統(tǒng)計、對比、分析，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4　討　論

4.1 我們將快速康復外科理念應用在經(jīng)臍懸吊式單孔腹腔鏡切除術患者的圍手術期當中，取得了良好的臨床實踐效果，與以往傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術后護理工作予以對比，使患者在圍手術期當中心理、生理的變化得到了良好的控制，緩解了患者的緊張、焦慮情緒，減少了手術的應激反應，提高了患者及家屬對手術及康復的認識，通過快速康復外科理念讓患者對整個治療過程充滿了信心，一改往常的恐懼及抵觸，積極配合治療，使患者快速康復。

4.2 在臨床護理實踐運用過程中，有許多護理經(jīng)驗需要加以推廣應用，善于總結，發(fā)現(xiàn)方法，只有把優(yōu)質護理工作做得更精細，才能達到我們整體護理的目標、要求，使優(yōu)質護理更符合社會的要求和發(fā)展，使外科護理又上一個新的臺階。我們相信快速康復外科理念在護理工作中的使用必將會使更廣、更多的患者受益，將來一定會得到更廣泛的普及、應用及發(fā)展。

［1］ 江志偉，黎介壽.快速康復外科理論指導下的圍手術期處理［J］.腹部外科，2009，22（5）:305-306.

［2］ 汪佑霖，許瑞華.快速康復外科縮短禁食時間在腹腔鏡膽囊切除術中的應用［J］.護士進修雜志，2012，27（1）:34-35.

［3］ 沈錦芳，章敏.快速康復外科理念應用于膽囊合并于膽總管結石病人的圍手術期護理［J］.全科護理，2013，2（2）:513.

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