韓黎華

（浙江省紹興縣柯巖街道衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)中心，浙江 紹興縣 312030）

中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性盆腔炎46例療效分析

韓黎華

（浙江省紹興縣柯巖街道衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)中心，浙江 紹興縣 312030）

目的 探討中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法 將92例門診診斷為慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用口服中藥，1劑/天并聯(lián)合左氧氟沙星和甲硝唑治療。對照組采用左氧氟沙星和甲硝唑治療，對比分析兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為93.48%，對照組總有效率為76.09%，治療組明顯高于對照組，這種差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有一定意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性盆腔炎是一條有效而經(jīng)濟(jì)的途徑，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)聯(lián)合治療；療效；慢性盆腔炎

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）是一種慢性炎癥，它就是女性內(nèi)生殖器、盆腔腹膜和周圍的結(jié)締組織產(chǎn)生的慢性炎癥。主要表現(xiàn)為腹墜脹疼痛、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、輸卵管阻塞及繼發(fā)不孕等，這種炎癥在婦女人群中是常見疾病，也是多發(fā)病，能夠達(dá)到30%～40%的發(fā)病率。該病病程長，病情較頑固。嚴(yán)重影響患者身心健康及生活。為此，有效發(fā)展對慢性盆腔炎的中西醫(yī)聯(lián)合治療，對我國女性生活質(zhì)量和身體健康的提高具有重要意義。我院自2008年1月至2011年12月在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥對慢性盆腔炎進(jìn)行治療，其效果很好，具體的報(bào)道有以下內(nèi)容。

1　資料與方法

1.1 一般資料：2008年1月至2011年12月，有92例是我院婦科門診診斷為慢性盆腔炎患者，臨床隨機(jī)分為兩組。治療組46例，年齡21～55歲，平均年齡36.5歲；病程4個(gè)月～7年，平均2.8年；對照組46例，年齡20～53歲，平均年齡27.5歲；病程4個(gè)月～8年，平均2.9年。參加研究和治療的全體患者都表現(xiàn)出慢性盆腔炎的臨床癥狀，治療組與對照組治療方法不同，前者采用了中西醫(yī)結(jié)合治療，其中患有輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫者分別為8、10例；慢性附件炎分別為11、9例；慢性輸卵管炎分別為17、18例，以及慢性盆腔結(jié)締組織炎分別為10、9例。這兩組患者的病程、性別、年齡和伴隨的癥狀等差異性顯著（P＜0.05），完全具有可比性。

1.2 具體的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：入選條件：①對藥物不出現(xiàn)過敏現(xiàn)象；②具有清醒意識(shí)的正常者；③對該研究知情并愿意進(jìn)行治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：①在肝腎功能或精神方面存在一定障礙；②已經(jīng)懷孕的女性；③不能接受中西醫(yī)聯(lián)合治療的患者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部的病例診斷都與慢性盆腔炎的診斷相符合，在臨床上的癥狀為腹部雙側(cè)或一次疼痛、腰骶酸痛，以及肛門墜脹，夾有血絲的白帶，且量多，或者是白帶有異味，月經(jīng)不調(diào)等。婦科檢查出現(xiàn)以下癥狀：子宮后位偏多，不能活動(dòng)自如，附件單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)觸及條索狀或片狀增厚、有壓痛感或者出現(xiàn)宮旁捫及痛性包塊。B超顯示有積液和包塊分別存在盆腔和附件內(nèi)。

1.4 治療方法：口服抗生素進(jìn)行治療的患者為對照組，每天1次0.5 g的左氧氟沙星，每天3次0.4 g的甲硝唑，7 d為1個(gè)療程?？股厮幝?lián)合中藥治療的患者為治療組?；颊咴诜每股厮幍耐瑫r(shí)，還服用中藥，組成的中藥有：15 g蒲公英、30 g牡蠣、15 g紅藤、12 g敗醬草、10 g半枝蓮、20 g元胡索、12 g白芍各、10 g香附、15 g當(dāng)歸、12 g茜草、15 g生地、10 g海藻、12 g生赤、12 g浙貝母和生甘草6 g。每天1劑，水煎取汁1500 mL，分3次口服。兩組患者治療時(shí)間7 d為1個(gè)療程，總共為2個(gè)療程，當(dāng)結(jié)束治療后，對臨床的療效和癥狀進(jìn)行觀察。

1.5 治療的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要是參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。①治愈：患者的臨床癥狀消失，通過檢測一切都正常，停藥1個(gè)月之內(nèi)，病情沒有復(fù)發(fā)；②有效：減輕了患者的癥狀，通過檢查，包塊明顯縮小；③無效：沒有減輕患者的病癥，而且病情加重，通過對其檢查，病情并無改善，或者是病情加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P＜0.05。

2　結(jié)　果

治療組與對照組比較見表1。兩組療效顯示，慢性盆腔炎通過中藥聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療，可以達(dá)到93.48%的總有效率，只用抗生素單純治療盆腔炎，只達(dá)到76.09%的總有效率，把兩組的差異進(jìn)行比較，意義顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較治療組和對照組的療效

3　討　論

據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，在我國慢性盆腔炎的女性患者每年都呈上漲趨勢，慢性盆腔炎對女性的健康和生活帶來了極大的隱患。慢性盆腔炎是常為急性盆腔炎，主要是由于女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜所引發(fā)的炎癥。產(chǎn)生炎癥的原因有很多，如生殖道感染、上環(huán)、人流后或長期出血引起細(xì)菌感染，由于不及時(shí)或不徹底的治療最終形成慢性炎癥。該病治療療程久、復(fù)發(fā)性強(qiáng)、根治難愈，下腹慢性疼痛會(huì)隨著急性細(xì)菌感染期的炎癥滲出粘連而產(chǎn)生。

另外，慢性盆腔炎（CPID）具有較高的復(fù)發(fā)率，如果患者的免疫力在下降，或者受到一定誘因刺激下，慢性盆腔炎就會(huì)急性發(fā)作，而且治愈過程比較慢長。發(fā)病原因主要有：流產(chǎn)或產(chǎn)后的感染，婦科手術(shù)后感染，月經(jīng)期不注意衛(wèi)生，鄰近器官的炎癥蔓延。因?yàn)槁匝装Y的長期刺激，致使盆腔腹膜的纖維和盆腔的結(jié)締組織出現(xiàn)增生，出現(xiàn)粘連、增厚，更有可能是組織攣縮，使神經(jīng)纖維受到壓迫，具體會(huì)出現(xiàn)輸卵管積水、慢性盆腔結(jié)締組織炎和慢性輸卵管炎，以及輸卵管卵的卵巢炎和囊中，在由于腹腔最低處是盆腔的位置，血液循環(huán)又差，不容易吸收炎癥，而且慢性炎癥采用抗生素來治療，其療效不高，患者容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)病，難以治愈。因此，最好采用聯(lián)合中西醫(yī)進(jìn)行治療。

經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，厭氧菌和需氧菌的混合感染為盆腔炎的主要病因，涉及的菌種有大腸桿菌、葡萄球菌和灰氧菌等，以上的菌群能夠被抑制和殺滅的藥物有左氧氟沙星和甲硝唑，在臨床過程中有一定治療效果。

慢性盆腔炎病情較頑固，可導(dǎo)致下腹疼痛、白帶增多，在中醫(yī)學(xué)上也有關(guān)于對此病的研究和記錄。其中具有急性盆腔炎或者出現(xiàn)感染史的患者是慢性盆腔炎產(chǎn)生的主要體現(xiàn)。女性在分娩、月經(jīng)以及手術(shù)之后，身體出現(xiàn)氣血虛弱，此時(shí)一旦受風(fēng)寒侵入，沖任二脈容易產(chǎn)生氣血虧損。正氣虛弱，邪氣過盛，正氣不足，胞脈受阻，濕性重濁，黏滯難除，陽氣衰弱，氣機(jī)失調(diào)，胞宮出現(xiàn)氣血不足，是造成女性產(chǎn)生低熱癥狀和下腹疼痛的主要原因。另外，陰陽不足，腰酸背痛、行房不適、月經(jīng)失調(diào)并伴有痛經(jīng)，白帶增多，風(fēng)寒導(dǎo)致胞宮氣血不暢，引發(fā)婦科疑難病癥，嚴(yán)重的造成各種不孕不育。在我國古代有很多詳細(xì)記載的文獻(xiàn)，例如《婦女良方》中就有相關(guān)句子對此病進(jìn)行了形象的描述，女性胞宮風(fēng)寒并重，正氣無力抗邪，無法進(jìn)行及時(shí)有效的治療，正氣無法得到調(diào)理，最終導(dǎo)致治療難問題。針對這一病機(jī)，用清熱解毒為主要治療，治則是化瘀散結(jié)。能夠清熱解毒的君藥，主要有：方中紅藤、蒲公英、敗醬草和半技蓮；臣藥有赤芍、元胡索、當(dāng)歸、茜草等；用海藻、牡蠣、浙貝母軟堅(jiān)散結(jié)等作為輔藥，用于香附行氣止痛；使藥為甘草、白芍酸甘，用于化陰緩急止痛。諸藥共用消除盆腔之熱、瘀、結(jié)、達(dá)到治療目的［5-11］。

兩組療效顯示，治療盆腔炎采用中藥聯(lián)合抗生素能實(shí)現(xiàn)93.48%總治愈率，而用抗生素單純治療，治愈盆腔炎才76.09%的總有效率，兩組差異比較過程中，意義（P＜0.05）顯著。表明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎是一條有效而經(jīng)濟(jì)的途徑，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:271-272.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:245-250.

［3］ 朱新群，賈殿舉，馬楠.婦產(chǎn)科感染基礎(chǔ)與臨床［M］.北京:科學(xué)出版社，2002:139-141.

［4］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（下冊）［M］.11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1212.

［5］ 楊國紅，傅理均.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎40例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（7）:428.

［6］ 陳紅林.慢性盆腔炎的臨床治療效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（25）:116.

［7］ 孫瑞紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎58例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（24）:68-69.

［8］ 雷建芬，李志明.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎80例療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（2）:167-168.

［9］ 張春敏.中醫(yī)藥聯(lián)合治療慢性盆腔炎的臨床研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（8）:156.

［10］ 卜漢英.中西醫(yī)結(jié)合治療60例慢性盆腔炎的臨床效果［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（5）:211.

［11］ 夏霆.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎114例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（2）:59-60.

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1671-8194（2015）15-0214-02