李 揚(yáng)

（湖南省婁底市新化縣人民醫(yī)院，湖南 婁底 417600）

中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折的臨床療效分析

李 揚(yáng)

（湖南省婁底市新化縣人民醫(yī)院，湖南 婁底 417600）

目的 探討中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)將96例踝部骨折患者分為兩組，每組48例。兩組分別采用手術(shù)復(fù)位以及手法復(fù)位治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 比較兩組臨床總有效率，發(fā)現(xiàn)觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折，骨折復(fù)位情況良好，安全性高，臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

中醫(yī)閉合；手法復(fù)位；踝部骨折；臨床療效

踝部骨折屬于臨床中骨科較為常見的損傷，嚴(yán)重影響人們的負(fù)重以及行走功能。青少年較為多見，踝部骨折根據(jù)解剖學(xué)改變可分單踝骨折、雙踝骨折以及三踝骨折，其中三踝骨折是最為嚴(yán)重。臨床中治療踝部骨折的主要措施為手法復(fù)位及手術(shù)復(fù)位。本研究選擇96例踝部骨折患者，探討中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折的臨床價(jià)值。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將96例踝部骨折患者分為兩組，每組48例。觀察組男27例，女21例，年齡16～77歲，平均年齡（44.3±5.6）歲；對(duì)照組男25例，女23例；年齡15～75歲；平均年齡（44.6±5.2）歲。其中單踝骨折，雙踝骨折以及三踝骨折。致傷因素：車禍傷43例，高處墜落傷40例，砸傷13例，所有患者均為閉合性骨折。兩組患者在年齡、性別以及骨折類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用手術(shù)復(fù)位治療，行切開復(fù)位，使用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，操作過程主要為：采用硬膜外麻醉，從內(nèi)踝處行切口入路，切開皮膚和皮下組織，露出骨折端。使用牽引復(fù)位進(jìn)行治療，并用解剖鋼板固定外踝骨折，采用螺釘固定后踝骨折和內(nèi)踝骨折；觀察組采用中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療，采用夾板外固定。操作過程主要為：患者取平臥位，醫(yī)護(hù)人員選擇患肢外側(cè)，固定小腿上部位置，向上進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳藛T處于患肢遠(yuǎn)端，緊握患者足背和足跟，方向與醫(yī)護(hù)人員相反。牽引時(shí)應(yīng)該注意牽引旋轉(zhuǎn)移位情況，調(diào)整旋轉(zhuǎn)和牽引方向，先進(jìn)行外翻，然后緩慢轉(zhuǎn)為內(nèi)翻，后再變化方向。如果發(fā)生脛腓分離，可先擠壓兩踝進(jìn)行復(fù)位，避免骨折部位發(fā)生移位。復(fù)位完成后，采用塑形夾板固定踝跖屈，將活血化瘀膏外敷在骨折部位，定期檢查骨折恢復(fù)程度和更換外敷藥膏，治療2個(gè)月后拆除夾板。

1.3 術(shù)后處理：術(shù)后，仔細(xì)檢查骨折情況，通過患者骨折程度，幫助患者適當(dāng)鍛煉，可下床適當(dāng)練習(xí)負(fù)重。術(shù)后隨訪觀察1年。

1.4 術(shù)后功能評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：參考相關(guān)文獻(xiàn)評(píng)估踝關(guān)節(jié)恢復(fù)程度［1］：優(yōu)：踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)疼痛，術(shù)后X線片發(fā)現(xiàn)骨折愈合程度良好，未發(fā)現(xiàn)炎性癥狀；良：踝關(guān)節(jié)功能顯著改善，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生輕微疼痛，X線片發(fā)現(xiàn)踝穴內(nèi)側(cè)具有小間隙；可：踝關(guān)節(jié)功能有所緩解，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生疼痛，X線片發(fā)現(xiàn)踝穴內(nèi)側(cè)具有較大間隙；差：行走時(shí)產(chǎn)生疼痛情況，X線片發(fā)現(xiàn)踝穴位置不對(duì)稱，踝穴內(nèi)側(cè)存在＞2 mm的間隙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1 兩組總有效率對(duì)比研究：治療后，觀察患者治療有效率率為93.75%，對(duì)照組患者治療有效率為75.0%。比較兩組總有效率，發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析研究：比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)明顯創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、切口感染以及無骨不連等癥狀。

3　討　論

踝屬于人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，具有保持身體穩(wěn)定性和日常活動(dòng)。踝骨折情況在臨床中較為多見，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)生原因往往是由于因間接暴力作用下引起的，受損位置、方向和大小都能夠?qū)钦奂膊≡斐刹煌绊懀?］。如果踝骨折對(duì)位復(fù)位情況不佳，往往會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及畸形等癥狀，引起患者產(chǎn)生創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵硬，行走困難，給患者帶來巨大的痛苦。所以應(yīng)該給予患者進(jìn)行有效的復(fù)位治療，不僅保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定［3］，還要使踝關(guān)節(jié)恢復(fù)靈便活動(dòng)。治療踝部骨折時(shí)，恢復(fù)正常解剖和良好的穩(wěn)定性是關(guān)鍵。臨床中多采用中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療。治療前，首先明確骨折發(fā)生類型，進(jìn)行踝部骨折愈合手術(shù)時(shí)，應(yīng)采取準(zhǔn)確對(duì)位并固定。手術(shù)過程中應(yīng)通過骨折具體情況而采取固定外翻或內(nèi)翻，其次踝關(guān)節(jié)盡量保持背伸位，有利于復(fù)位后踝骨折塊、提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［4］。外踝骨折往往伴有距骨脫位，所以應(yīng)該做好外骨附著的準(zhǔn)備，它能夠明顯提高治療效果。踝部骨折術(shù)后并發(fā)癥，其中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎最為多見［5］，主要是由于骨折復(fù)位情況不佳引起的。應(yīng)采用解剖復(fù)位方式固定，降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)應(yīng)注意引導(dǎo)患者采取功能鍛煉，能夠明顯降低關(guān)節(jié)粘連情況發(fā)生，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察患者治療有效率率為93.75%，對(duì)照組患者治療有效率為75.0%。比較兩組總有效率，發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)明顯創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、切口感染以及無骨不連等癥狀。

中醫(yī)閉合手法復(fù)位與手術(shù)復(fù)位有一定的差異。骨折復(fù)位早期，如果發(fā)生內(nèi)踝向下，外旋型骨折的外踝產(chǎn)生后移，該情況允許發(fā)生，因?yàn)楣钦墼缙?，關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生血腫，骨折創(chuàng)傷發(fā)生后，肌肉會(huì)發(fā)生韌帶緊張癥狀，綜合這些因素會(huì)引起初期骨折復(fù)位情況不良［6］。骨折復(fù)位后，應(yīng)仔細(xì)檢查骨折恢復(fù)程度，粘連以及血腫的消退、骨折線慢慢變窄，如果無組織嵌夾，骨折恢復(fù)情況良好［7］。實(shí)施復(fù)位后，外固定能夠明顯控制踝關(guān)節(jié)移動(dòng)，利于患者早期功能的鍛煉。外固定解除后，一般都能夠恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，臨床效果顯著。

表1 兩組臨床療效對(duì)比研究

采用中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折，骨折復(fù)位情況良好，骨折穩(wěn)定性高，術(shù)后并發(fā)癥減少，安全性高，臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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