郭志生 李彥杰

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

孫彬教授中醫(yī)辨證施治慢性肺心病穩(wěn)定期經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

郭志生 李彥杰

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

目的 探討比較孫彬教授通過(guò)臟腑辨證和八綱辨證的中醫(yī)治療方法治療肺源性心臟病的臨床治療效果，并對(duì)其中醫(yī)治療的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。方法 選取2011年8月至2014年8月進(jìn)行治療的76例肺源性心臟病穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組38例（孫彬教授中醫(yī)辨證治療組）和對(duì)照組38例（常規(guī)西醫(yī)方法治療組），后將兩組患者治療前后的總有效率、中醫(yī)證候療效評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果 觀察組的總有效率高于對(duì)照組，分別為86.8%、63.2%（P＜0.05）；觀察組患者在證候評(píng)分中的心悸、咳嗽、胸悶喘憋等癥狀得到明顯改善；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，分別為7.9%、23.7%（P＜0.05）。結(jié)論 孫彬教授的臟腑辨證和八綱辨證的中醫(yī)方法治療肺源性心臟病有更好的臨床效果，具有重要的臨床意義。

臟腑辨證；八綱辨證；效果比較；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

慢性肺源性心臟病，也稱為肺心病，是由肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心肥厚，擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。肺心病是我國(guó)的常見(jiàn)和多發(fā)病，病死率高且預(yù)后不良，其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有咳嗽、咯痰、呼吸困難、心悸、下肢水腫，嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為心肺功能異常而發(fā)生呼吸衰竭［1］。臨床上西醫(yī)的處理方式為：在急性期，控制呼吸道感染和呼吸功能，控制心力衰竭。臨床上中醫(yī)的診治遵從根據(jù)標(biāo)本虛實(shí)，分別選用祛邪扶正的治療基本原則，進(jìn)行辨證治療［2］。為了評(píng)價(jià)孫彬教授通過(guò)臟腑辨證和八綱辨證的中醫(yī)治療方法治療肺源性心臟病的臨床治療效果，本研究選取76例肺源性心臟病穩(wěn)定期患者，根據(jù)治療方法的不同，分為兩組，以觀察中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)和不足，同時(shí)對(duì)孫彬教授的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

表2 兩組患者治療前后體溫、大便次數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較［n/%］

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n（%）］

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年8月至2014年8月于我院進(jìn)行治療的76例肺源性心臟病穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組38例（孫彬教授中醫(yī)辨證治療組）和對(duì)照組38例（常規(guī)西醫(yī)方法治療組）。所有入選患者均符合慢性肺源性心臟病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于穩(wěn)定期，排除年齡在80歲以上的患者，排除肺間質(zhì)疾病、肺血管疾病等所致的慢性肺源性心臟病患者，排除精神病以及其他原因不能配合治療的患者。對(duì)照組的38例患者中，女性21例，男性17例，年齡52～77歲，平均（61.4±4.3）歲，病程3～19年，平均（5.1±3.3）年。觀察組的38例患者中，女性18例，男性20例，年齡53～78歲，平均（62.6±5.5）歲，病程2～20年，平均（6.4±2.5）年。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比、病程等基本資料方面不存在顯著性差異，組間具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法。①對(duì)照組：給予對(duì)照組患者應(yīng)用抗生素以控制呼吸道感染，采取綜合措施改善呼吸功能，如緩解支氣管痙攣，清除痰液，給予呼吸興奮劑等。同時(shí)控制心力衰竭，給予利尿劑和排鉀藥物，治療期間注意并發(fā)癥的處理。②觀察組：對(duì)于觀察組的患者進(jìn)行辨證論治，注重臟腑辨證和八綱辨證，以八綱辨證為統(tǒng)領(lǐng)，六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證為網(wǎng)絡(luò)，辨證辨病相結(jié)合進(jìn)行治療。中醫(yī)對(duì)于肺心病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)是基本一致的，病位在肺，可及心、脾、腎，本虛標(biāo)實(shí)，本虛以肺虛為主，標(biāo)實(shí)是指痰濁、水飲和瘀血，其治療重點(diǎn)應(yīng)為益氣、化痰、活血。治療的主方為：人參、黃芪、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮、當(dāng)歸。每日1劑，水煎分2次溫服。本病屬中醫(yī)學(xué)“喘證”范疇，分為不同的證型，如風(fēng)寒束肺證，加干姜、細(xì)辛溫肺；痰熱郁肺證，加黃芩、山梔清肺；肺腎氣虛證要加五味子、山萸肉補(bǔ)氣；肺脾兩虛證，加山藥、白術(shù)補(bǔ)脾等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①中醫(yī)證候評(píng)分：治療前后進(jìn)行主要中醫(yī)癥狀（呼吸困難、心悸、咳嗽、胸悶喘憋等）量化評(píng)分。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：證候療效率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%；顯效：60%≤治療后證候療效率＜90%；有效：30%≤治療后證候療效率＜60%；無(wú)效：治療后證候療效率＜30%；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，軟件選用SPSS18.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1 兩組患者總有效率的比較：觀察組的總有效率高于對(duì)照組，分別為86.8%、63.2%（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率的比較

2.2 兩組患者中醫(yī)證候療效評(píng)分比較：觀察組的心悸和胸悶憋喘評(píng)分情況與對(duì)照組相比明顯偏小，有顯著性差異（P＜0.05）；但觀察組的咳嗽與對(duì)照組的相比沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較：兩組患者治療后的并發(fā)癥情況主要包括酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、上消化道出血和休克，觀察組的并發(fā)癥比率明顯小于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

3　討　論

根據(jù)孫彬教授治療肺源性心臟病的治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)其學(xué)術(shù)思想，以服務(wù)臨床，指導(dǎo)治療。孫彬教授注重臟腑辨證和八綱辨證，以八綱辨證為統(tǒng)領(lǐng)，六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證為網(wǎng)絡(luò)，辨證辨病相結(jié)合進(jìn)行治療。人體的生命基礎(chǔ)在于五臟六腑，五臟六腑安和，功能正常，人體的生理生命活動(dòng)才能正常進(jìn)行［3］。五臟六腑失和，功能異常，人體的生理就會(huì)紊亂，出現(xiàn)不同的病理現(xiàn)象，不能進(jìn)行正常的生命活動(dòng)，就會(huì)表現(xiàn)出各種病理現(xiàn)象，所以臨床上要以臟腑辨證為基礎(chǔ)，八綱辨證為統(tǒng)領(lǐng)，辯證立法。氣血津液是人體生命的物質(zhì)基礎(chǔ)：氣血津液作為人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，依其各自的生理功能和病理特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)各不相同，所以必須牢記他們的生理功能，病理特點(diǎn)，在臨床中分清他們之間的關(guān)系，或虛或?qū)?，或?qiáng)或弱，結(jié)合臟腑的生理功能特點(diǎn)及其之間的相互關(guān)系，或補(bǔ)或養(yǎng)，以復(fù)平衡，達(dá)到痊愈的目的［4］。

除此之外，在明確診斷、辯證分析、提出治理法則的前提下，選擇中醫(yī)藥治療疾病，首先要選好方劑，或經(jīng)方，或時(shí)方，嚴(yán)格遵守君臣佐使的組方原則，充分體現(xiàn)中醫(yī)理法方藥的合理性、論理性和說(shuō)理性，絲絲入扣，再結(jié)合中藥寒熱溫涼四性、歸經(jīng)、功能、主治、用法，突出所選藥物的特性，結(jié)合患者體質(zhì)、具體辯證情況，與自己的臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，才能達(dá)到事半功倍的效果。

［1］ 段斌.慢性肺源性心臟病并心力衰竭綜合治療綜述［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（4）:75-76.

［2］ 楊亞勤，張彩鳳，石金河.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病的臨床療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（4）:249-251.

［3］ 王彬，劉惠梅，吳蔚等.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的慢性肺源性心臟病中醫(yī)證候研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（11）:25-27.

［4］ 梁智東，管雁丞.從中醫(yī)痰、瘀、虛論治慢性肺源性心臟?。跩］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（2）:98-99.

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1671-8194（2015）15-0192-02