朱宇東 臧 晶 周斌兵 鮑炯琳 林文雄 孫 麗 李 青*

（廣東藥學院附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

Lucentis聯(lián)合氬激光治療糖尿病性黃斑水腫

朱宇東 臧 晶 周斌兵 鮑炯琳 林文雄 孫 麗 李 青*

（廣東藥學院附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

目的 探討分析Lucentis聯(lián)合氬激光治療糖尿病黃斑水腫的臨床療效，并評價其整體安全性。方法 選取2013年6月至2014年9月經(jīng)我院診斷并治療的糖尿病性黃斑水腫患者53例，采用數(shù)字表格法將上述患者隨機分為單一治療組、聯(lián)合治療組和激光對照組，其中單一治療組15例，聯(lián)合治療組13例，激光對照組25例，單一治療組給與Lucentis玻璃體腔注射；聯(lián)合治療組：玻璃體腔內(nèi)注射Lucentis溶液聯(lián)合黃斑區(qū)局部/格柵樣激光光凝；激光對照組：傳統(tǒng)的黃斑區(qū)局部或格柵樣激光光凝術(shù)。接受12個月的治療，每月復查一次，觀察最佳矯正視力（BCVA）、中央黃斑厚度（CMT）和熒光眼底血管造影（FFA）的變化，并比較。結(jié)果 單一治療組和聯(lián)合治療組最佳視力矯正及熒光眼底血管造影情況明顯由于激光對照組；中央黃斑厚度明顯低于激光對照組。P值均＜0.05，均具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 Lucentis單一治療或聯(lián)合激光治療應(yīng)用于糖尿病黃斑水腫的整體安全性可靠。

Lucentis聯(lián)合氬激光；糖尿病性黃斑水腫

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病疾病嚴重并發(fā)癥之一，可以導致失明，近年來隨著我國生活水平的提高，糖尿病性視網(wǎng)膜病變在我國失明患者中的比例逐年升高［1］。而糖尿病性視網(wǎng)膜導致失明的主要原因之一就是糖尿病性黃斑水腫，其多種原因?qū)е曼S斑水腫，造成局部毛細血管的缺血或閉塞，可導致眼部局部細胞缺血、缺氧，從而壞死［2］。糖尿病性黃斑水腫的治療是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變、防止視力喪失的關(guān)鍵，然而傳統(tǒng)的黃斑區(qū)局部或格柵樣激光光凝術(shù)治療效果不明顯，而且會對視網(wǎng)膜造成一定的損傷，應(yīng)用于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療不理想，作者采用Lucentis聯(lián)合氬激光及Lucentis單一性療法，均取得了明顯臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2014年9月經(jīng)我院診斷并治療的糖尿病性黃斑水腫患者53例，采用數(shù)字表格法將上述患者隨機分為單一治療組、聯(lián)合治療組和激光對照組，單一治療組男10例，女5例，最大年齡65歲，最小年齡31歲，平均年齡（43.25±12.26）歲；聯(lián)合治療組男7例，女6例，最大年齡66歲，最小年齡30歲，平均年齡（43.58± 12.43）歲；激光對照組男12例，女13例，最大年齡64歲，最小年齡32歲，平均年齡（43.36±12.31）歲。兩組患者的性別、年齡、病史等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：單一治療組給予玻璃體腔內(nèi)注射Lucentis溶液（Genentech公司），每次0.5 mg，一般注射1～2次；激光對照組給予黃斑區(qū)或格柵樣激光光凝術(shù)，3個月后如果激光治療患者癥狀反復或視力下降，可再次進行光凝治療；聯(lián)合治療組給予玻璃體腔注射Lucentis溶液（Genentech公司），每次0.5 mg，每月一次，1～2次，聯(lián)合黃斑區(qū)局部/格柵樣激光光凝，之后有必要時可進行再次光凝治療，距離上次激光治療至少3個月。接受12個月的治療，每月復查一次，觀察最佳矯正視力（Best corrected visual acuity，BCVA）、眼前節(jié)、眼壓、眼底以及中央黃斑厚度（central lnacular thickness，CMT）和熒光眼底血管造影（FFA）的變化，并比較。

1.3 統(tǒng)計學處理：對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1 治療后BCVA情況：12個月后分別記錄三組患者最佳矯正視力（BCVA）情況，并進行比較，可以看到單一治療組和聯(lián)合治療組的平均最高BCVA和最低BCVA均明顯高于對照組，三組最終平均BCVA分數(shù)分別提高（15.6±6.4）個字母、提高（16.6±6.2）個字母和降低（2.4±6.3）個字母。P均＜0.05，均具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 治療后BCVA情況

2.2 治療后CMT和FFA情況：經(jīng)過12個月治療后，最終三組中央黃斑厚度（CMT）分別減少（419.73±45.64）μm、（418.37±53.21）μm和（20.20±6.13）μm，單一組和聯(lián)合組的平均CMT均明顯優(yōu)于對照組；治療前后黃斑區(qū)熒光滲漏發(fā)生例數(shù)三組比較，單一治療組降低90%、聯(lián)合治療組降低100%、激光對照組降低20%，單一組和聯(lián)合組明顯優(yōu)于對照組。P均＜0.05，均具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 治療后CMT和FFA情況

2.3 治療后隨診情況：在治療后的6個月中，對三組患者的并發(fā)癥及心腦血管等方面進行隨訪，在隨訪中未觀察到因玻璃體腔注藥導致的白內(nèi)障，眼球部感染、視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥，在治療后的隨訪期間，三組患者均未出現(xiàn)心腦血管方面的癥狀。

3　討　論

糖尿病黃斑水腫是是糖尿病性視網(wǎng)膜病變造成視力喪失的主要原因之一，其主要是由于糖代謝異常導致視網(wǎng)膜內(nèi)外屏障功能遭到破壞，視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)成分隨血漿通過血管內(nèi)皮細胞與視網(wǎng)膜色素上皮進入到黃斑部視網(wǎng)膜，從而形成黃斑水腫［3］。所以治療糖尿病性黃斑水腫應(yīng)以降低視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)成分滲出為主要原則［4］。由于糖尿病導致的新生血管，很容易造成滲出及水腫，最終導致實力喪失；Lucentis是一種抗新生血管生成藥物，可以有效防止新生血管過脆導致的出血、滲出、水腫，從而穩(wěn)定甚至提高視力［5］。氬激光治療不僅可以有效的封閉毛細血管，降低毛細血管滲出；同時還可以降低外視網(wǎng)膜的耗氧量，促進小動脈收縮，降低視網(wǎng)膜毛細血管壓，從而減少血管內(nèi)成分滲出，緩解視網(wǎng)膜黃斑水腫［6-7］。本次研究表明，Lucentis單一治療及Lucentis聯(lián)合氬激光治療糖尿病黃斑水腫，最佳視力矯正情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的黃斑區(qū)局部或格柵樣激光光凝術(shù)治療，而針對前后黃斑區(qū)熒光滲漏情況，Lucentis單一治療為90%，Lucentis聯(lián)合氬激光治療為100%，傳統(tǒng)的黃斑區(qū)局部或格柵樣激光光凝術(shù)治療僅為20%，Lucentis單一治療和Lucentis聯(lián)合氬激光治療均明顯高于傳統(tǒng)的黃斑區(qū)局部或格柵樣激光光凝術(shù)治療，從而可以證明，Lucentis單一治療或聯(lián)合激光治療應(yīng)用于糖尿病黃斑水腫療效確切，優(yōu)于傳統(tǒng)療法，且整體安全可靠［8］。

［1］ 謝婷玉，阿提開木?吾布力，朱國偉，等.氬離子激光同閾下微脈沖激光治療糖尿病性黃斑水腫的臨床研究［J］.中國激光醫(yī)學雜志，2013，22（2）:86-91.

［2］ 鄭艷霞，張滄霞，魏寶豐.桃紅四物湯在激光治療糖尿病性黃斑水腫中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2011，21（3）:159-161.

［3］ 李琳，李銳鋒，干雪梅.單純激光光凝及其聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫療效比較［J］.中國藥業(yè)，2014，23（7）:88-90.

［4］ 劉雪芳，韓曉冬.玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療糖尿病黃斑水腫療效觀察［J］.中華眼底病雜志，2012，28（5）:517-519.

［5］ 楊奇志.曲安奈德聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（5）:126-127.

［6］ 彭超，王立，陳惠莉，等.倍頻532 nm 激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果評價［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（33）:183-184.

［7］ 劉釗臣，李銳，岳章顯.激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察［J］.臨床眼科雜志，2010，3（18）:244-245.

［8］ 秦曦，吳棟.黃斑囊樣水腫的發(fā)病機制和治療［J］.當代醫(yī)學，2010，16（2）:23-24.

R587.2；R774

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1671-8194（2015）15-0189-02

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