陳明寶 戚玉東 李 方 朱 紅

（宿遷市兒童醫(yī)院小兒外科，江蘇 宿遷 223800）

愛(ài)康膚銀敷料治療小兒肛周膿腫的療效觀察

陳明寶 戚玉東 李 方 朱 紅

（宿遷市兒童醫(yī)院小兒外科，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討應(yīng)用愛(ài)康膚銀離子敷料填塞小兒肛周膿腫切開(kāi)排膿后術(shù)腔的療效。方法 對(duì)80例小兒肛周膿腫采取切開(kāi)排膿后，隨機(jī)分組，觀察組患兒應(yīng)用銀離子敷料剪成適合大小條狀填塞術(shù)腔.對(duì)照組患兒應(yīng)用凡士林油紗填塞術(shù)腔，兩組均根據(jù)創(chuàng)口滲液2～4 d換藥1次，直至創(chuàng)口愈合。觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染控制時(shí)間明顯短于對(duì)照組.換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組，肛瘺發(fā)生率低。結(jié)論 銀離子敷料對(duì)肛周膿腫切排術(shù)后術(shù)腔引流，療效好。

肛周膿腫；銀離子敷料；兒童

肛門(mén)直腸周?chē)撃[（perianorectal abscess）累及直腸肛管或周?chē)g隙的感染，發(fā)展為膿腫，多繼發(fā)于肛隱窩損傷、感染，嬰幼兒肛腸疾病中的一種常見(jiàn)病。好發(fā)于1～2個(gè)月的新生兒或小嬰兒。起病急，局部和全身癥狀較重，如處理不當(dāng)，病情很快加重，或慢性化，形成肛瘺，增加患兒痛苦。我科自2012年9月至2014年6月用愛(ài)康膚銀離子敷料代替?zhèn)鹘y(tǒng)的凡士林紗條對(duì)肛周膿腫切排術(shù)后術(shù)腔進(jìn)行填塞引流，治療肛周膿腫，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選取自2013年1月至2014年6月在我院共54例接受肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)患兒。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患兒性別、年齡、膿腔大小、感染程度比較.差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。男57例，女23例，年齡7 d～3歲。0～3個(gè)月49例，3個(gè)月～1歲22例，1～3歲9例，病程2～7 d?；純焊亻T(mén)周?chē)植烤梢?jiàn)大小不等的紅腫觸痛包塊，血常規(guī)均異常，中性粒細(xì)胞比值增高，其中59例患兒伴不同程度發(fā)熱，80例均超聲提示肛門(mén)周?chē)灰?guī)則回聲伴液性暗區(qū)。

1.2 治療方法：局部麻醉或不麻醉，膀胱截石位，消毒術(shù)野，于膿腫波動(dòng)最明顯處做放射狀切口，接近膿腔直徑，適當(dāng)修剪切口皮緣，排盡膿液，以干棉球輕柔擦拭膿腔，盡可能祛除壞死組織，雙氧水沖洗后生理鹽水沖洗膿腔，凡士林油紗填塞術(shù)腔壓迫止血；次日0.5%碘伏消毒創(chuàng)口周?chē)つw，僅以無(wú)菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，觀察組根據(jù)腔的大小及形狀將愛(ài)康膚銀離子敷料剪成適當(dāng)大小條狀填塞創(chuàng)面；對(duì)照組以凡士林油紗填塞術(shù)腔。根據(jù)傷口滲液量每2～4 d換藥1次，直至創(chuàng)口愈合。術(shù)后均根據(jù)膿液培養(yǎng)，及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素治療；每次大便后用1∶100稀釋碘伏液擦拭創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)：①感染控制時(shí)間，至傷口分泌物明顯減少、肉芽新鮮時(shí)間；②痊愈時(shí)間：從術(shù)日到創(chuàng)口完全愈合的時(shí)間；③換藥次數(shù)；④中期療效：術(shù)后6個(gè)月隨訪有無(wú)肛瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用±s）檢驗(yàn)。計(jì)量資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組患兒感染控制時(shí)間明顯短于對(duì)照組，換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05（表1）。觀察組中2例形成肛瘺需掛線治療，累計(jì)治愈率為95%，對(duì)照組中5例形成肛瘺二期掛線治療，治愈率為87.5%，觀察組治愈率高于對(duì)照組（表1）。

3　討　論

肛周膿腫多發(fā)生在嬰幼兒，新生兒及3個(gè)月內(nèi)嬰兒多見(jiàn)，3歲以上患兒少見(jiàn)，小兒骶骨曲發(fā)育尚未成形，大便干結(jié)或多次稀便等，易損傷肛隱窩黏膜，加以肛門(mén)括約肌較松弛，齒狀線處黏膜及肛竇易外翻，肛周皮膚嬌嫩，局部護(hù)理不當(dāng)受損傷或抵抗力下降即可致病。病原菌主要來(lái)自腸道條件致病菌，G-桿菌和厭氧菌感染為主的混合性感染［1］。小兒肛周膿腫與成人不同，多數(shù)表淺，罕有深部膿腫。對(duì)膿腫形成者，我們首選切開(kāi)膿腔引流，如3～6個(gè)月后確實(shí)有復(fù)發(fā)膿腫等肛瘺臨床表現(xiàn)，再行二期肛瘺根治手術(shù)；是否對(duì)較低的肛瘺發(fā)生率的肛周膿腫患者，如有些學(xué)者［2］主張全部行一次性根治術(shù)（膿腫切開(kāi)，掛線療法）仍有爭(zhēng)議［3］，畢竟后者有破壞肛門(mén)外形及功能等風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)傷口濕性愈合理論，換藥時(shí)，在碘伏消毒創(chuàng)口周?chē)つw后，膿腔內(nèi)僅以生理鹽水棉簽輕拭，不用碘伏、過(guò)氧化氫等沖洗傷口，簡(jiǎn)化了流程，減輕患兒痛苦，也可避免損傷傷口內(nèi)肉芽的成纖維細(xì)胞或影響傷口血流，影響傷口愈合［4］。

既往用凡士林油沙條填塞術(shù)腔換藥，有引流作用，無(wú)抗菌效能和可吸收性，且纖維易脫落，肉芽組織易與長(zhǎng)入較大的紗條網(wǎng)眼中，換藥時(shí)牽引出油紗條，可見(jiàn)創(chuàng)面滲血，加以肛門(mén)周?chē)窠?jīng)豐富，痛覺(jué)敏感，患兒痛苦哭鬧明顯。

表1 兩組患兒肛周感染控制時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)比較、肛瘺次數(shù)比較

近年來(lái)，我們將愛(ài)康膚銀離子敷料剪成適當(dāng)條狀，填塞術(shù)后空腔，其質(zhì)軟刺激疼痛小。愛(ài)康膚吸收性銀離子抗菌敷料由愛(ài)康膚銀纖維和銀離子結(jié)合而成［5］。銀通過(guò)阻斷微生物的呼吸鏈；改變細(xì)胞膜電位，損傷微生物細(xì)胞膜功能；抑制細(xì)胞內(nèi)的RNA與DNA的復(fù)制，轉(zhuǎn)錄，翻譯的執(zhí)行［6］等多種途徑對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌以及原生物等各種微生物具有強(qiáng)大的殺傷力。將銀與敷料結(jié)合，能夠顯著延長(zhǎng)銀的作用時(shí)間，可以有效持續(xù)7 d殺菌作用。敷料中的纖維主要成分是羧甲基纖維素，它能吸收22倍于自身重量的滲液，敷料的微小腔隙可以迅速鎖定滲液，構(gòu)造柔軟的濕性環(huán)境。在吸收大量的傷口滲液和細(xì)菌后，在創(chuàng)面形成一層柔軟凝膠與創(chuàng)面緊密相貼，換藥時(shí)，使得傷口中的壞死組織溶解吸附在膠凍樣的敷料中容易去除。銀敷料多用于燒傷、壓瘡、糖尿病足和各種術(shù)后傷口感染愈合困難，本組病例中，我們選用銀離子敷料填塞肛周膿腫術(shù)后術(shù)腔引流，較凡士林油紗組，明顯縮短病程，提高治愈率，隨訪表明肛瘺形成率較低，值得推廣。

［1］ 何琳.肛周膿腫細(xì)菌感染的病原菌分布及耐藥性［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（11）:2452-2454.

［2］ 陳朝暉，張瑞芳，陳林.膿腫切開(kāi)掛線引流法治療小兒肛周膿腫77例療效觀察［J］.臨床小兒外科雜志，2013，l2（4）: 337-338.

［3］ 王帥，孔令玉，于寶華.一次性根治與切開(kāi)引流術(shù)治療小兒肛周膿腫［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（5）:561-562.

［4］ 萬(wàn)德森.創(chuàng)口康復(fù)治療理論與實(shí)踐［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006:238.

［5］ Daniel M，Kevin N，Michel HE.AquacelAg in the management of partialthickness bums:result of a clinical trial［J］.J Burn Care Rehabil，2004，25（1）:89-97.

［6］ Woodward M.Silver dressings in wound healing: what is the evidence［J］.Primary Intention，2005，13（4）: 153-160.

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1671-8194（2015）15-0185-02