馬俊彬朱傳銀魯 兵

（1 湖南省津市市人民醫(yī)院骨科，湖南 津市 415400；2 長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023）

透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

馬俊彬1朱傳銀1魯 兵2

（1 湖南省津市市人民醫(yī)院骨科，湖南 津市 415400；2 長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023）

目的 研究分析透明質(zhì)酸鈉與膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 擇取我院在2013年6月至2014年6月期間接收治療的84例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年患者，通過(guò)抽簽的方法將其平均分成2組，一組42例患者應(yīng)用關(guān)節(jié)腔封閉治療設(shè)為對(duì)照組；一組42例患者應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉與關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合治療設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果 兩組患者的膝關(guān)節(jié)滑液內(nèi)IL-1水平、血清內(nèi)NO水平、Lysholm 評(píng)分均有所改善，但是與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者改善的更為理想，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)治療的總有效率為92.86%（39/42）顯著性大于對(duì)照組的78.57%（33/42），差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 透明質(zhì)酸鈉與關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效更為滿意，能夠明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，在臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值較高。

透明質(zhì)酸鈉；膝關(guān)節(jié)鏡；老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于人體骨骼老化、功能退化而產(chǎn)生的一種退行性常見(jiàn)病變，此病臨床癥狀一般為膝關(guān)節(jié)部位積液、功能受限以及腫痛［1-4］。通過(guò)膝關(guān)節(jié)X線片檢查可以觀察到不同程度的骨贅，使患者的關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨組織、滑膜均具有不利影響。目前對(duì)此病的治療方法較多，但是臨床效果并不理想，為了進(jìn)一步觀察膝關(guān)節(jié)鏡的治療效果，現(xiàn)擇取我院在2013年6月至2014年6月期間接收治療的84例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年患者，進(jìn)行對(duì)比分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院在2013年6月至2014年6月期間接收治療的84例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年患者，通過(guò)抽簽的方法將其平均分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組42例患者中，包括19例女性患者，23例男性患者。年齡60～83歲，平均年齡（72.14±3.69）歲。其中，雙膝疼痛者16例，左膝疼痛者12例，右膝疼痛者12例。對(duì)照組42例患者中，包括21例女性患者，21例男性患者。年齡63～85歲，平均年齡（73.45± 4.31）歲。其中，雙膝疼痛者14例，左膝疼痛者11例，右膝疼痛者15例。兩組患者的患病部位、年齡、性別等臨床資料相比，差異P＞0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究具備可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：42例患者應(yīng)用關(guān)節(jié)腔封閉法進(jìn)行治療。通過(guò)常規(guī)消毒后，給予曲安縮松、利多卡因予以注射治療，每7 d一次，療程時(shí)間為30 d。

治療組：42例患者應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉與膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合治療?；颊哌x擇平臥位，給予全身麻醉，備好氣囊止血帶。應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡入路，認(rèn)真檢查關(guān)節(jié)腔情況，可見(jiàn)患者膝關(guān)節(jié)均發(fā)生不同程度、范圍的軟骨剝脫、退變，半月板磨損破裂及退變、絨毛增粗增長(zhǎng)等臨床癥狀。摘除已經(jīng)剝脫的關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)摘除關(guān)節(jié)內(nèi)游離物質(zhì)。并且對(duì)破損半月板進(jìn)行適當(dāng)修切，將關(guān)節(jié)面修復(fù)平整。然后應(yīng)用生理鹽水對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，手術(shù)后加壓包扎患者的患肢。術(shù)后第2天，患者可進(jìn)行股四頭肌收縮的訓(xùn)練，術(shù)后第3天可指導(dǎo)屈伸運(yùn)動(dòng)鍛煉。術(shù)后7 d，把關(guān)節(jié)內(nèi)積液徹底抽凈，同時(shí)注射1.0%濃度的透明質(zhì)酸鈉，劑量為3.0 mL，每7 d一次，療程時(shí)間為30 d。

1.3 療效評(píng)判：通過(guò)Lysholm功能評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)前、后全部患者膝關(guān)節(jié)情況，并在術(shù)后2周分別抽取兩組患者的膝關(guān)節(jié)滑液（5 mL），注入玻璃試管內(nèi)，以每分鐘2000 r的速率離心，然后放在-20 ℃的冰箱內(nèi)保存，全部樣本統(tǒng)一實(shí)施免疫放射測(cè)定IL-1的水平。在術(shù)后4周測(cè)定NO，患者空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)取肘正中靜脈血（5 mL），以每分鐘3000 r速率進(jìn)行離心，將血清放在-70 ℃冰箱等待檢測(cè)，用亞硝酸鹽還原法檢測(cè)血清NO。

治愈：患者各項(xiàng)臨床癥狀徹底消失，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，并且膝關(guān)節(jié)屈曲角度恢復(fù)正常，沒(méi)有出現(xiàn)攣縮現(xiàn)象。顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀顯著緩解或基本消失，并合并輕微疼痛，患者膝關(guān)節(jié)屈曲角度已經(jīng)基本恢復(fù)正常。有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀有所緩解，間斷性疼痛，患者膝關(guān)節(jié)屈曲角度＞110°，時(shí)而攣縮。無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床癥狀沒(méi)有得到緩解，伴有行動(dòng)障礙，并且膝關(guān)節(jié)不能正常屈曲，出現(xiàn)攣縮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)化處理，通過(guò)均數(shù)±平均數(shù)（x-±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，運(yùn)用χ2對(duì)試驗(yàn)所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，運(yùn)用t對(duì)所得計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)對(duì)比差異P＜0.05時(shí)，試驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

兩組患者的膝關(guān)節(jié)滑液內(nèi)IL-1水平、血清內(nèi)NO水平、Lysholm評(píng)分均有所改善，但是與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者改善的更為理想，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)治療的總有效率為92.86%（39/42）顯著性大于對(duì)照組的78.57%（33/42），差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比分析表（±s）

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比分析表（±s）

分組　　時(shí)間　　滑液內(nèi)IL-1（pg/mL）　　血清內(nèi)NO（μmol/g）　Lysholm評(píng)分實(shí)驗(yàn)組N=42　　治療前　78.24±8.22　47.59±4.24　39.67±11.18治療后　72.64±9.37　30.43±3.54　83.16±10.29對(duì)照組N=42　　治療前　75.07±8.44　46.65±4.22　42.72±11.06治療后　47.42±6.94　43.63±4.36　73.59±12.14

表2 兩組患者臨床效果對(duì)比分析表

3　討　論

本次研究結(jié)果得知，兩組患者的膝關(guān)節(jié)滑液內(nèi)IL-1水平、血清內(nèi)NO水平、Lysholm 評(píng)分均有所改善，但是與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者改善的更為理想；膝關(guān)節(jié)治療的總有效率為92.86%顯著性大于對(duì)照組的78.57%。由此充分驗(yàn)證，透明質(zhì)酸鈉與關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效更為滿意，能夠明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，在臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］ 王蕾，韓偉鳳.膝關(guān)節(jié)鏡圍術(shù)期護(hù)理及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（2）:135.

［2］ 王健，葛興龍，吳惠民.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（6）:568.

［3］ 王曉梅，殷明.玻璃酸鈉及強(qiáng)的松龍聯(lián)合應(yīng)用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（附52例報(bào)告）［J］.江西醫(yī)藥，2009，44（6）:518.

［4］ 黃宇宏，李貴恒，張超，等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎69例分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2009，19（S1）:152.

R684.3

B

1671-8194（2015）15-0184-02