張延偉

（新安縣人民醫(yī)院，河南 洛陽 471800）

藥物聯(lián)合治療小兒腹瀉的臨床效果體會(huì)

張延偉

（新安縣人民醫(yī)院，河南 洛陽 471800）

目的 分析小兒腹瀉治療中聯(lián)合應(yīng)用蒙脫石散和雙歧三聯(lián)活菌片的臨床效果。方法 選取我院2011年1月至2013年12月間收治的腹瀉患兒100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，均給予常規(guī)治療，對(duì)照組常規(guī)基礎(chǔ)上給予蒙脫石散治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用雙歧三聯(lián)活菌片，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組的治療總有效率94.0%明顯高于對(duì)照組68.0%，觀察組患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒腹瀉治療中應(yīng)用蒙脫石散聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片效果顯著，可有效改善患兒癥狀體征，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。

小兒腹瀉；蒙脫石散；雙歧三聯(lián)活菌片

小兒腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病，是由多種因素共同引起的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，可有惡心、嘔吐等臨床癥狀［1］，若不能及時(shí)有效地治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂，影響患兒身體健康，嚴(yán)重者可引起患兒死亡。為探討小兒腹瀉的有效治療方案，特對(duì)我院收治的患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年1月至2013年12月間收治的腹瀉患兒100例，所有患兒平均每日大便次數(shù)＞5次，大便性狀呈黃色蛋花湯樣或稀水樣，含有少量黏液，無膿血便。其中男61例，女39例，年齡3個(gè)月～4歲，平均年齡（1.2±0.3）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，兩組患兒基本資料比較，各方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患兒均給予靜脈輸液、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)支持、對(duì)癥治療等常規(guī)處理，在此基礎(chǔ)之上對(duì)照組給予蒙脫石散（湖北匯中制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20067391）治療，＜1歲患兒每次1.0 g，每天3次，分早、中、晚三次口服，≥1歲患兒1.0～2.0克/次，每天3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雙歧三聯(lián)活菌片（上海醫(yī)藥（集團(tuán)）有限公司信誼制藥總廠 國藥準(zhǔn)字S10950032），＜6個(gè)月患兒每次一片，每天3次，≥6個(gè)月患兒每次給予2片，每天3次。連續(xù)治療1周，觀察兩組患者的臨床療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。分顯效、有效、無效三級(jí)。顯效：治療3 d后，患兒全身伴隨癥狀消失且大便次數(shù)、外觀性狀正常；有效：治療3 d后，患者全身伴隨癥狀有所改善，但未完全恢復(fù)到正常狀態(tài)，患兒大便次數(shù)、外觀性狀有所好轉(zhuǎn)；無效：治療3 d后患兒的癥狀無改善或有加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，療效以構(gòu)成比表示，患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)情況結(jié)果以（x-±s）表示，比較分別采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1 兩組患兒的臨床療效情況：觀察組的治療總有效率94.0%明顯高于對(duì)照組（68.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較

2.2 兩組患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)情況：觀察組患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)情況比較（±s）

組別　　止瀉時(shí)間（d）　　退燒時(shí)間（h）　　大便恢復(fù)時(shí)間（d）觀察組（n=50）　1.01±0.23　16.9±6.4　2.13±0.36對(duì)照組（n=50）　2.12±0.31　27.6±9.5　4.12±1.20 t值　20.334　6.605　11.232 P值　?。?.05　　＜0.05　　＜0.05

3　討　論

小兒腹瀉通常以腹瀉及嘔吐為主要臨床癥狀，本病一年四季均可發(fā)生，發(fā)生于秋冬季節(jié)者，具有發(fā)病率高、容易引發(fā)流行等特點(diǎn)。若不能得到及時(shí)有效的處理，會(huì)對(duì)嬰幼兒的身體健康及發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重危害［2］。小兒腹瀉治療中需要解決的主要問題是抗生素的不合理使用。在目前的臨床治療中，治療機(jī)制是通過藥物的作用，降低腸道的氧化還原電位和pH值，產(chǎn)生厭氧環(huán)境，進(jìn)而對(duì)有害菌的繁殖起到抑制作用，且促進(jìn)腸道紊亂恢復(fù)到正常水平，最終重新建立人體天然屏障，抵抗外界病原體的侵犯。

蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑，是一種高效的消化道黏膜保護(hù)劑，表層呈紋狀結(jié)構(gòu)，可有效抑制、吸附、固定病菌及其產(chǎn)生的毒素氣體等，且能夠保護(hù)消化道黏膜，提高消化道黏膜的防御作用。患兒服用蒙脫石散后，不易被胃腸道吸收入血，沒有明顯的不良反應(yīng)，并不改變患兒正常的腸蠕動(dòng)及其大便顏色，能夠達(dá)到應(yīng)有的治療效果［3］。通常情況下，蒙脫石散與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，可起到協(xié)同作用，達(dá)到顯著療效。隨著微生態(tài)學(xué)的迅速發(fā)展，國內(nèi)外逐漸重視益生菌在小兒腹瀉治療中的臨床作用，并已有學(xué)者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：依靠厭氧菌能夠促進(jìn)動(dòng)物小腸絨毛上皮細(xì)胞的增生，進(jìn)而有利于腹瀉的治療。我國首次成功研制出金雙歧三聯(lián)活菌片劑，其主要成分為長雙歧桿菌活菌。雙歧三聯(lián)活菌能夠有效抑制沙門菌屬及大腸桿菌等，可有效清除腸道中的致病菌，同時(shí)還有復(fù)制人體有益微生物的作用，在促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲上具有重要作用。當(dāng)患者服用金雙歧后可在胃腸黏膜形成一層保護(hù)膜，對(duì)人體腸道有著補(bǔ)充作用，主要補(bǔ)充正常的生理性腸道菌群，抑制致病菌的繁殖，恢復(fù)正常的腸蠕動(dòng)，最終達(dá)到止瀉的效果。以往的臨床報(bào)道，蒙脫石散聯(lián)合金雙歧片對(duì)小兒腹瀉的治療效果明顯優(yōu)于單用蒙脫石散，后國內(nèi)不少學(xué)者也紛紛在文獻(xiàn)中報(bào)道了藥物聯(lián)合治療小兒腹瀉的療效［4-5］。本次研究在常規(guī)治療和應(yīng)用蒙脫石散的基礎(chǔ)上給予雙歧三聯(lián)活菌片口服，患兒臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，且止瀉時(shí)間、退燒時(shí)間及大便恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道一致，進(jìn)一步證實(shí)了蒙脫石散聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片治療小兒腹瀉的效果。

此外，在小兒腹瀉治療過程中，也應(yīng)特別注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，并確保正常的飲食習(xí)慣，引導(dǎo)患兒多進(jìn)行一些體格鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。如果患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、維生素缺乏以及佝僂病等慢性疾病癥狀一定要盡早治療，注意提高用藥合理性，特別是廣譜抗生素一定不要濫用，以免造成腸道菌群失調(diào)，服用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，如培菲康、媽咪愛、合生元等，補(bǔ)充腸道益生菌，從而有效地預(yù)防小兒腹瀉的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用蒙脫石散聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片治療小兒腹瀉療效顯著，具有較高安全性，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 朱孟軍.蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療小兒腹瀉效果觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（1）:13-14.

［2］ 馮婉萍，陳召金，邱瑞清，等.雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉臨床療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（4）: 310-311.

［3］ 文勝利.雙歧三聯(lián)活菌片治療小兒腹瀉的臨床研究［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（5）:38-39.

［4］ 梁俊鳳.觀察雙歧三聯(lián)活菌片治療小兒腹瀉的療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）:518.

［5］ 石美珠.蒙脫石散與雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療小兒腹瀉的臨床對(duì)比研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）:143-144.

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1671-8194（2015）15-0181-02