秦治亮 何召新 李 英

（山東省五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 五蓮 262300）

FDP與DD聯(lián)合檢測(cè)在臨床中的應(yīng)用及臨床評(píng)估

秦治亮 何召新 李 英

（山東省五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 五蓮 262300）

目的 FDP與DD定量測(cè)定在臨床中的應(yīng)用及評(píng)估。方法 將2014年1～10月本院各臨床科室患者及健康人群1036例，采用免疫比濁法對(duì)其進(jìn)行FDP與DD定量檢測(cè)，做綜合分析，以評(píng)估二者聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值。結(jié)果 與對(duì)照組健康人群比較均有不同程度的增高，原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖DD溶差異較大，生理因素與健康人群也有一定差異。結(jié)論 FDP及DD聯(lián)合檢測(cè)在PTP中高危險(xiǎn)度患者的鑒別，原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶鑒別以及在溶栓治療中的實(shí)時(shí)檢測(cè)，都有重要意義，二者聯(lián)合檢測(cè)在臨床診斷治療中更有價(jià)值，特別是診斷DIC能明顯提高敏感度，特異性和診斷率。

FDP（纖維蛋白降解產(chǎn)物）；DD（D-二聚體）；DIC；血栓

FDP（纖維蛋白降解產(chǎn)物），DD（D-二聚體）監(jiān)測(cè)可反映體內(nèi)的凝血和纖維蛋白溶解（簡(jiǎn)稱“纖溶”）活性的改變。本研究通過(guò)對(duì)血栓治療用藥后的監(jiān)測(cè)，原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶二者的檢測(cè)，DIC的診斷及治療檢測(cè)，正常人生理因素的影響，4個(gè)方面的影響進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，探討FDP與DD聯(lián)合檢測(cè)在臨床中的應(yīng)用及評(píng)估。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1～10月本院住院患者及健康人群對(duì)照者1036例。其中，血栓患者204例，骨折患者375例，DIC診斷患者31例，正常人群426例，其中男性674例，女性362例，年齡在20～65歲。

1.2 標(biāo)本采集與處理：應(yīng)用凝血真空采血管，按照1∶9［3.8%（w/v）］枸櫞酸鈉抗凝劑0.2 mL+靜脈血1.8 mL，采集后立即混勻，3000 r/min，離心10 min取血漿待檢。

1.3 檢測(cè)方法：FDP和DD的測(cè)定，采用免疫比濁法在Sysmexcs1500全自動(dòng)血凝儀上，用配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。正常人參考范圍用FDP為0～5 μg/mL，DD為0～1 μg/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

與對(duì)照組健康人群比較均有不同程度的增高，原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖DD溶差異較大，生理因素與健康人群也有一定差異，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1～表5。

3　討　論

FDP是在纖溶亢進(jìn)時(shí)血液循環(huán)中纖維蛋白或纖維蛋白原在纖溶酶的作用下被分解所產(chǎn)生的降解產(chǎn)物的總稱。血液中的FDP濃度上升可證明有纖溶亢進(jìn)的現(xiàn)象［1］。DD是交聯(lián)蛋白在纖溶酶的作用下所產(chǎn)生的一種降解產(chǎn)物，血漿中的DD含量升高表明表明體內(nèi)存在繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，DD是證明體內(nèi)存在繼發(fā)性纖溶的特異性指標(biāo)［2］，且可作為血栓形成的無(wú)創(chuàng)傷性檢測(cè)指標(biāo)［3］。因此，血漿中FDP和DD濃度升高可作為體內(nèi)高凝和新鮮血栓形成的標(biāo)志之一，對(duì)高凝狀態(tài)和血栓性疾病診斷及預(yù)后判斷有一定的指導(dǎo)意義，對(duì)降低患者的發(fā)病率和病死率都十分重要［4］。因此，F(xiàn)DP與DD聯(lián)合檢測(cè)就意義非常重大，多部論文及專著都報(bào)道，單測(cè)FDP和DD比聯(lián)合檢測(cè)二者在DIC的診斷中敏感度和特異性都少。

FDP和DD的應(yīng)用現(xiàn)在非常廣泛，已拓展到臨床的各個(gè)領(lǐng)域，如白血病，肝癌、肺癌、卵巢癌等惡性疾病DD都比正常人偏高；感染性疾病，心肌缺血DD也明顯高于正常人；妊高征DD，F(xiàn)DP偏高有原發(fā)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，提示預(yù)防出血；糖尿病時(shí)，存在廣泛的血栓病變時(shí)DD明顯偏高。

表1 血栓和手術(shù)患者與正常人在FDP與DD的差異（μg/mL）

表2 鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶（μg/mL）

表3 DD與FDP在DIC中的應(yīng)用

表4 在溶栓治療中主要參考FDP/DD的比值（μg/mL）

表5 FDP/DD的生理因素（μg/mL）

本文通過(guò)表1～5的統(tǒng)計(jì)，主要反映臨床經(jīng)常使用的幾個(gè)方面做進(jìn)一步探討，①在血栓和手術(shù)患者與正常人在FDP與DD差異，這在臨床是最基本的應(yīng)用，對(duì)血栓的診斷及治療應(yīng)及時(shí)檢測(cè)FDP和DD，手術(shù)患者及長(zhǎng)期臥床患者為預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞更應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)FDP和DD［5］，見表1。②在DIC診斷和治療中FDP和DD聯(lián)合檢測(cè)明顯提高敏感度，特異性和診斷率，見表3。③鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶，原發(fā)性纖溶FDP明顯提高，DD輕微增高或正常，而繼發(fā)性纖溶FDP持續(xù)升高，DD早期升高后逐漸下降，再結(jié)合PLT、Fg、3P實(shí)驗(yàn)、PT、APTT等實(shí)驗(yàn)結(jié)果幫助鑒別，見表2。④在溶栓治療中主要參考FDP/DD的比值，在溶栓藥物（UK、SK、rt-PA）作用下：a.血栓完全溶解：溶栓2 h FDP/DD明顯增高2～12 h開始下降48 h降至基線水平2周后恢復(fù)正常水平。b.血栓部分溶解：溶栓2 h FDP/DD升高72 h仍維持較高水平，以后下降速度較慢。在溶栓治療過(guò)程中，F(xiàn)DP↑↑↑DD不變，見表4。⑤臨床評(píng)估：FDP/DD的病理因素（對(duì)排除VTE診斷為假陰性）主要為抗凝治療≥24 h、小血管血栓、上靜脈血栓、纖溶活性下降、血栓形成＞14 d等。因此，F(xiàn)DP/DD水平＜正常參考范圍下限，不能輕易排除血栓形成。FDP/DD的生理因素（假陽(yáng)性）：隨年齡增高而增高、高脂飲食、酗酒、月經(jīng)期、劇烈運(yùn)動(dòng)等，見表5。

綜合上述幾方面的檢測(cè)統(tǒng)計(jì)分析，聯(lián)合檢測(cè)FDP和DD顯得十分重要，特別是在基層醫(yī)院許多僅開展PT、APTT、Fg、TT、DD等血凝項(xiàng)目，而FDP開展的較少，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來(lái)越多的血凝項(xiàng)目應(yīng)用與臨床，應(yīng)結(jié)合各種血液檢測(cè)指標(biāo)綜合分析以提高血栓性疾病診斷和療效監(jiān)測(cè)。

［1］ 譚齊賢，張樹平.臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:285-293.

［2］ 張恒，胡豫，金畢，等.急性下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素的評(píng)估［J］.中華普通外科雜志，2008，23（3）:168-170.

［3］ 詹前美.D-二聚體，F(xiàn)DP檢測(cè)的臨床意義［J］.中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2006，19（4）:362.

［4］ 王鴻利.廣泛開展血栓和止血的檢驗(yàn)和應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1995，18（2）:69-70.

［5］ 王莉.骨折患者監(jiān)測(cè)血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物和D-二聚體的臨床價(jià)值［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（12）:1500-1501.

R554.8

B

1671-8194（2015）15-0180-02