陳 誠(chéng)

（湖南省湘陰縣人民醫(yī)院麻醉科，湖南 岳陽(yáng) 414600）

硬膜外麻醉和氣管插管全身麻醉在老年患者髖部骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果比較

陳 誠(chéng)

（湖南省湘陰縣人民醫(yī)院麻醉科，湖南 岳陽(yáng) 414600）

目的 探討硬膜外麻醉和氣管插管全身麻醉在老年患者髖部骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果比較。方法 將68例髖部骨折老年患者隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用硬膜外麻醉，對(duì)照組則采用氣管插管全身麻醉，比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，及其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄所得數(shù)據(jù)。結(jié)果 相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組低血壓發(fā)生率較高（P＜0.05），高血壓發(fā)生率則較低（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低（P＜0.05）。結(jié)論 在進(jìn)行髖部骨折手術(shù)中，硬膜外麻醉和氣管插管全身麻醉都可以起到較好的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，但硬膜外麻醉的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更佳，且不良反應(yīng)率更低，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。

硬膜外麻醉；氣管插管全身麻醉；老年；髖部骨折；應(yīng)用效果

老年髖部骨折是老年人的常見(jiàn)創(chuàng)傷之一，由于老年患者通常伴有多器官以及系統(tǒng)方面的疾病，加上身體素質(zhì)稍差，因此術(shù)前對(duì)其實(shí)施麻醉以減輕手術(shù)痛感尤為重要［1-2］。符合髖部骨折手術(shù)要求的麻醉方法較多，常用的是硬膜外麻醉和氣管插管全身麻醉。為更好地選擇麻醉方法以滿足老年患者的需求，本研究比較分析硬膜外麻醉及氣管插管全身麻醉在老年患者髖部骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)結(jié)合臨床療效報(bào)道如下。

表1 兩組患者麻醉過(guò)程中情況比較［n（%）］

表2 兩組患者術(shù)后情況比較

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2013年8月我院收治的68例髖部骨折老年患者作為研究對(duì)象，其中男30例，女38例，年齡57～78歲，平均年齡（68.4±2.1）歲。將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例。實(shí)驗(yàn)組男14例，女20例，年齡65～79歲，平均年齡（72.3±3.2）歲；對(duì)照組男16例，女18例，年齡59～79歲，平均年齡（69.21.3）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較均無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：對(duì)于糖尿病患者，術(shù)前使用胰島素進(jìn)行治療，控制其血糖水平。對(duì)于高血壓患者，術(shù)前采用常規(guī)方法控制血壓至正常范圍。對(duì)合并有肺感染患者，術(shù)前使用抗生素進(jìn)行治療，保證PaO2＞60 mm Hg。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：選擇在L2～3間隙進(jìn)針，確定硬膜外腔已進(jìn)入穿刺針后，選取腰穿針通過(guò)硬膜外穿刺針刺進(jìn)蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液流出后，將1%羅哌卡因10 mg等溶液注入，取出腰麻針，放3 cm硬膜外導(dǎo)管于頭端，根據(jù)手術(shù)時(shí)間，追加2%的利多卡因。手術(shù)過(guò)程中，使用面膜紙進(jìn)行吸氧，術(shù)后對(duì)患者采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵：0.75%的布比卡因30 mL加生理鹽水至200 mL，連續(xù)量為2 mL，患者自控量為3 mL，時(shí)間鎖定為10 min?；颊呷缭谛g(shù)中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩癥狀，靜脈注射0.5 mg阿托品，出現(xiàn)低血壓癥狀，靜脈注射注10 mg麻黃素。輸液的速度維持在500 mL/h，當(dāng)血紅蛋白過(guò)低時(shí)對(duì)患者補(bǔ)充紅細(xì)胞。

1.2.2 對(duì)照組：使用咪達(dá)唑侖0.06～0.08 mg/kg，芬太尼0.4 μg/kg，阿曲庫(kù)胺0.6～0.9 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg對(duì)患者依次靜脈注射，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，肌肉松弛后，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，插管后采用機(jī)械通氣，根據(jù)所要麻醉的深度來(lái)調(diào)整患者使用麻醉藥的濃度及速度，此外靜脈間斷性注射羅庫(kù)溴銨10～20 mg以保證患者肌肉的持續(xù)松弛。術(shù)中如患者吸入異氟醚，根據(jù)情況間斷性補(bǔ)充芬太尼、維庫(kù)溴銨給患者，確保患者肌肉維持松弛與麻醉狀態(tài)。術(shù)后對(duì)患者采用靜脈自控鎮(zhèn)痛：氯諾昔康30～40 mg，舒芬太尼100 μg，再加入生理鹽水至100 mL，連續(xù)量為4 mL，連續(xù)量為2 mL，患者自控量為3 mL，時(shí)間鎖定為10 min。

1.3 觀察指標(biāo)：在麻醉過(guò)程中對(duì)患者的缺氧（SpO2＜90%）、心動(dòng)過(guò)緩（HR＜55次/分）以及血壓情況進(jìn)行記錄，同時(shí)詢問(wèn)患者和主刀醫(yī)師的麻醉滿意度，并進(jìn)行記錄。記錄患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，以及頭暈惡心、肺部感染等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1 兩組患者麻醉過(guò)程中情況及不良反應(yīng)率比較：兩組老年患者在麻醉過(guò)程中，心動(dòng)過(guò)緩、缺氧差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組全身麻醉相比，實(shí)驗(yàn)組硬膜外麻醉高血壓發(fā)生率低，低血壓發(fā)生率高。兩組患者在手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)中滿意度及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果情況比較：兩組患者滿意度、醫(yī)師滿意度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　討　論

髖部骨折主要發(fā)生在60歲以上人群的股骨頸或股骨粗隆間骨折［3］。由于老年人骨質(zhì)退化，加上老年人的反應(yīng)能力下降、髖部肌肉保護(hù)性差，輕微的損傷即可引起髖部骨折，因而老年人髖部骨折具有高發(fā)病率的特點(diǎn)，并隨著年齡增長(zhǎng)而增高。

隨著老年人臟器功能的退變，各種并發(fā)癥較多。本研究中，實(shí)驗(yàn)組采用了硬膜外麻醉，此法聯(lián)合了硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)勢(shì)，不僅麻醉見(jiàn)速快，而且還能夠通過(guò)實(shí)行硬膜外置管，有效地延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，并有利于術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，可以起到理想的麻醉效果，保證患者手術(shù)的順利進(jìn)行。老年患者通常伴隨糖尿病、高血壓等疾病，椎管內(nèi)麻醉的采用可在一定程度上使血流動(dòng)力學(xué)影響降低，并減少術(shù)后肺部感染和低氧血癥［4-6］。對(duì)照組采用全身麻醉，此法在進(jìn)行誘導(dǎo)及拔管時(shí)，患者應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，血流動(dòng)力的變化較大，若患者合并冠心病、高血壓等疾病，則會(huì)嚴(yán)重影響到心血管系統(tǒng)，術(shù)后并發(fā)癥更多，影響患者病情的改善。硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)是麻醉時(shí)能夠行有效的通氣和供氧，便于管理［7-8］。本研究得到實(shí)驗(yàn)組低血壓發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，高血壓發(fā)生率則低于對(duì)照組（P＜0.05），另外，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率低，由此可見(jiàn)，在臨床上對(duì)髖部骨折老年患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，采取硬膜外麻醉的效果更為顯著，患者在進(jìn)行手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，有效促進(jìn)了其病情的改善，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 張望，周冠華，周宇峰.硬膜外麻醉與硬膜外麻醉應(yīng)用于高齡患者骨科手術(shù)的效果比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（12）:1854-1855.

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［7］ 何珊，孔新平.兩種麻醉方法用于老年人髖部骨折手術(shù)麻醉的效果比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（17）:2682-2683.

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1671-8194（2015）15-0175-02