賈紀(jì)寧

（湖南省江華縣人民醫(yī)院，湖南 江華 425500）

77例雙胎妊娠合并胎膜早破患者的妊娠結(jié)局分析

賈紀(jì)寧

（湖南省江華縣人民醫(yī)院，湖南 江華 425500）

目的 探討雙胎妊娠合并胎膜早破的妊娠結(jié)局。方法 選取2011年12月至2013年12月在我院分娩的77例雙胎妊娠合并胎膜早破的患者為觀察組，同期單胎合并胎膜早破的77例患者為對照組，對照組采用常規(guī)治療法，觀察組采用保胎治療法，對比分析兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果 雙胎妊娠合并胎膜早破時(shí)羊水糞染、新生兒窒息、新生兒硬腫癥均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 雙胎妊娠容易出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒窒息等癥狀，使用保胎治療法的療效不明顯，孕婦雙胎妊娠時(shí)要盡量避免出現(xiàn)胎膜早破。

雙胎妊娠；胎膜早破；妊娠結(jié)局

胎膜早破是（PROM）病理產(chǎn)科較為普遍的妊娠并發(fā)癥，與早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒各類疾病的發(fā)生與死亡有緊密聯(lián)系，已被臨床醫(yī)學(xué)廣泛重視，發(fā)表了大量報(bào)道與文獻(xiàn)介紹胎盤早破的臨床特點(diǎn)和預(yù)防［1］。雙胎妊娠是高危妊娠，合并胎膜早破對母體與胎兒有極大的危害。本文選取2011年12月至2013年12月在我院分娩的77例雙胎妊娠合并胎膜早破的患者，分析與探討其妊娠結(jié)局，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年12月至2013年12月在我院分娩的雙胎妊娠合并胎膜早破者77例，將其設(shè)為觀察組，隨機(jī)抽取同時(shí)期的單胎妊娠胎膜早破者77例，設(shè)為對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡（27.5±1.2）歲；孕周為22～37周，平均孕周28.5周；其中初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。對照組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均年齡（26.8 ±1.1）歲；孕周為23～37周，平均孕周30周；其中初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組患者在年齡、孕周、孕次等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 病因分析：雙胎妊娠產(chǎn)婦并發(fā)胎膜早破的易發(fā)原因見表1。

表1 造成雙胎妊娠產(chǎn)婦并發(fā)胎膜早破的因素

1.3 治療方法：對照組采用常規(guī)的治療方法予以治療，觀察組給予保胎期待治療，具體方法如下：

1.3.1 終止妊娠：產(chǎn)婦確診住院后，對其使用常規(guī)的胎膜早破護(hù)理，一般產(chǎn)婦孕周等于或超過35周的胎膜早破，胎兒大多成熟，在經(jīng)過12～24 h之后，產(chǎn)婦仍沒臨產(chǎn)，且不存在產(chǎn)科禁忌證的產(chǎn)婦，需要用催產(chǎn)素靜脈注射進(jìn)行引產(chǎn)。

1.3.2 期待療法：產(chǎn)婦孕周不足35周出現(xiàn)胎膜早破，胎兒大部分尚未成熟，應(yīng)采用期待療法對其治療。合理地延長孕周，達(dá)到促進(jìn)胎兒肺成熟的目的，盡量延長到35周以后進(jìn)行分娩，最大可能地降低新生兒窒息的發(fā)生率，減少圍生兒的病死率。治療過程中需要注意的是：首先在促進(jìn)胎兒肺成熟的過程中，要避免新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征；其次延長孕婦孕周，抑制子宮收縮，要預(yù)防出現(xiàn)早產(chǎn)。對于避免新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，其藥物治療方法有：采用5 mg地塞米松進(jìn)行肌內(nèi)注射，每天注射2次，連續(xù)注射2 d；采用10 mg地塞米松進(jìn)行靜脈注射，每天注射1次，連續(xù)2 d的時(shí)間。對于早產(chǎn)的防治，其藥物治療方法有：使用5%葡萄糖500 mL加入100 mg鹽酸利托君，進(jìn)行靜脈滴注直至產(chǎn)婦停止子宮收縮后，在進(jìn)行靜脈輸注1～2 d，遵醫(yī)囑改口服鹽酸利托君10 mg。

1.3.3 服用抗生素：胎膜早破12 h后應(yīng)采用常規(guī)預(yù)防性抗生素，通常包括青霉素與頭孢菌素類等，采用靜脈注藥。若破膜后久未臨產(chǎn)同時(shí)沒有出現(xiàn)感染征兆，便可停止抗生素的注射；產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后再使用抗生素能顯著減少羊膜炎和新生兒感染率。

1.3.4 營養(yǎng)補(bǔ)充：采用氨基酸與能量合劑等營養(yǎng)類藥物加快胎兒的生長發(fā)育速度；囑咐孕婦多喝水，促進(jìn)羊水的生成。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)：回顧性分析兩組產(chǎn)婦的臨床療效資料，分析探討其妊娠結(jié)局。妊娠結(jié)局包括順產(chǎn)、助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水糞染、新生兒體質(zhì)量、新生兒硬腫癥、新生兒窒息等的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較，從孕產(chǎn)婦的分娩方式看，順產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率兩組的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；從新生兒體質(zhì)量看，即使觀察組采用了保胎治療，但新生兒體質(zhì)量要明顯低于對照組（P＜0.01）；而羊水糞染、新生兒硬腫癥與新生兒窒息的發(fā)生率都要明顯比對照組高（P＜0.05）。見表2。

3　討　論

我國醫(yī)療界對于雙胎妊娠合并胎膜早破的臨床研究少，目前已有數(shù)據(jù)顯示，我國有80%的雙胎妊娠者出現(xiàn)早產(chǎn)。早產(chǎn)的發(fā)生是由于胎膜早破，而雙胎胎膜早破的早產(chǎn)發(fā)生率要明顯高于單胎胎膜早破。雙胎妊娠時(shí)，發(fā)生胎膜早破的原因是由于雙胎妊娠子宮容量擴(kuò)大，盆腔內(nèi)血管受壓迫，造成子宮宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)，可能也與感染也存在關(guān)聯(lián)［2］。

表2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

綜上所述，孕婦雙胎妊娠發(fā)生胎膜早破的概率大，新生兒大多為低體質(zhì)量兒，本次研究也表現(xiàn)出雙胎妊娠新生兒平均體質(zhì)量（2213± 632）g，要明顯低于單胎妊娠的新生兒體質(zhì)量；羊水糞染、新生兒硬腫癥與新生兒窒息的發(fā)生率卻要明顯比單胎妊娠胎膜早破的發(fā)生率要高（P＜0.05）。目前，對于單胎胎膜合并胎膜早破主張的處理方法為12 h內(nèi)完成分娩，就能獲取最好的妊娠結(jié)局［3］。而對于雙胎妊娠合并胎膜早破，由于雙胎妊娠的新生兒體質(zhì)量較低，發(fā)生肺透明病的概率高，對其治療更多地是采用期待保胎治療。但是期待保胎治療法卻沒能很好地延長產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破后的妊娠時(shí)間，沒有有效降低早產(chǎn)的發(fā)生率，對新生兒的預(yù)后也未能得到改善。因此，對于雙胎妊娠的孕產(chǎn)婦，提前預(yù)防胎膜早破和早產(chǎn)的發(fā)生顯得更有意義。

［1］ 李嘉，蘇利，唐惠容，等.未足月雙胎胎膜早破46例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（2）:71-73.

［2］ 莊艷艷，崔紅，劉思詩，等.20年間雙胎妊娠并發(fā)癥變化及妊娠結(jié)局的比較分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，23（1）:37-40.

［3］ 王娟，陳倩.早產(chǎn)胎膜早破34例臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（3）: 55-56.

R714.43+3

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1671-8194（2015）15-0168-02