周三巧

（湖南省湘陰縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 岳陽 414600）

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在剔除子宮肌壁間肌瘤中的臨床療效比較

周三巧

（湖南省湘陰縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 岳陽 414600）

目的 探究腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在剔除子宮肌壁間肌瘤中的臨床療效，并對其進行比較。方法 選取我院于2009年3月至2011年4月接收的182例子宮肌壁間肌瘤的患者，隨機將其分為對照組和觀察組。對照組患者采用開腹手術(shù)剔除腫瘤，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)剔除腫瘤，對患者術(shù)中情況和術(shù)后的臨床療效進行比較。結(jié)果 經(jīng)過分析可得，觀察組患者的手術(shù)時間、出血量和剔除腫瘤的個數(shù)均優(yōu)于對照組，而觀察組患者術(shù)后住院時間約為（3.5±1.7）d，且無感染情況發(fā)生，對照組術(shù)后住院時間約為（6.5±1.2）d，且感染率為9.89%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)具有更好的臨床療效，能夠減輕患者的痛苦，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；子宮肌壁間肌瘤；臨床療效

子宮壁間肌瘤是臨床上較為常見的女性生殖系統(tǒng)疾病，該病病因復雜不明［1］。近年來，該病的發(fā)病率逐漸升高。子宮壁間肌瘤一般會引起女性月經(jīng)紊亂、不孕不育等癥狀，對患者的身體和精神都具有嚴重危害［2］。臨床上常用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對腫瘤進行切除，但傳統(tǒng)方式創(chuàng)口大、出血多，患者術(shù)后還會經(jīng)歷極大的痛苦，因此，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，它創(chuàng)口小、出血少、患者恢復快，為比較兩種術(shù)式在子宮肌壁間肌瘤中的應(yīng)用療效，筆者做了臨床實驗并對結(jié)果進行了統(tǒng)計和分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2009年3月至2011年4月接收的182例子宮肌壁間肌瘤的患者作為研究對象，所有患者均符合子宮壁間肌瘤的診斷標準，均在我院確診，并在我院接受治療。隨機將所有患者分為對照組和觀察組，每組91例，對照組患者年齡22～45歲，平均年齡為（26.2 ±6.3）歲；觀察組患者年齡23～48歲，平均年齡為（27.3±6.8）歲。兩組患者在年齡、性別、病情、生活環(huán)境等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組患者臨床療效的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法：對照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對子宮壁間肌瘤進行切除，在術(shù)前進行硬膜外麻醉，切開患者的皮膚和皮下組織，使瘤體充分暴露，切除肌瘤后用吸收線對傷口進行縫合。最后止血消毒［3］。

1.2.2 觀察組治療方法：觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)對子宮壁間肌瘤進行切除?？墒褂肧torz公司生產(chǎn)的腹腔鏡設(shè)備，在手術(shù)前需對患者進行全身麻醉并插入氣管，在腹腔內(nèi)注入二氧化碳，在壓力達到15 mm Hg時，在患者肚臍處打孔插入腹腔鏡，檢查盆腔并清理其中積液后，于患者體內(nèi)注入4～6 U垂體后葉素，并于切口處取出患者體內(nèi)的胚胎組織，在肌瘤部位使包膜與瘤體分離，最后牽出瘤體。在手術(shù)過程中，使用電凝方式對瘤體進行切割，再用吸引線對患者瘤腔進行縫合，最后使用組織粉碎器將瘤體粉碎后取出。術(shù)后對患者進行常規(guī)消毒［4］。

1.3 觀察指標：根據(jù)患者的手術(shù)情況，比較觀察組與對照組患者的手術(shù)時間、出血量、剔除肌瘤的個數(shù)、肛門排氣的時間、子宮恢復時間、住院時間及體溫恢復時間，同時對患者的感染率及復發(fā)率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理：對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較：見表1。兩組患者在手術(shù)過程中的手術(shù)時間、出血量及剔除肌瘤的數(shù)目，差異較顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者術(shù)中情況的比較

2.2 兩組患者臨床療效的比較：見表2。兩組患者的手術(shù)過后肛門排氣時間、體溫恢復時間、術(shù)后感染率的情況及患者住院的時間，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.3 觀察組與對照組患者術(shù)后復發(fā)率的比較：兩組患者在治療1個月后均恢復正常，在術(shù)后3～4個月復查子宮情況，兩組患者均未復發(fā)。兩組比較P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

3　討　論

3.1 腹腔手術(shù)與開腹手術(shù)的療效評價：子宮壁間肌瘤是近年來高發(fā)的婦科疾病，是困擾女性的主要疾病之一，一旦發(fā)病，則會導致機體代謝紊亂，對患者的危害極大。在臨床上常采用開腹手術(shù)對腫瘤進行剔除。開腹手術(shù)是一種對患者影響較小的手術(shù)類型，患者進行開腹手術(shù)剔除腫瘤之后，生理功能較為健全，還具備生育能力，對患者的身心健康有利［5］。但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)口大、出血多、傷口愈合緩慢，患者在術(shù)后還會引起感染，臨床效果不佳，而腹腔鏡手術(shù)則具有創(chuàng)口小、出血少、傷口易愈合的特點，而且不會在患者體表留下明顯的瘢痕［6］，這種微創(chuàng)型手術(shù)能夠減少患者術(shù)中和術(shù)后的痛苦，機體感染的概率也相對更低，臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。而在本文中，對照組患者采用傳統(tǒng)的開腹術(shù)剔除腫瘤，觀察組患者采用腹腔鏡術(shù)剔除腫瘤，在手術(shù)過程中，觀察組患者的手術(shù)時間、出血量和剔除腫瘤個數(shù)均優(yōu)于對照組，而在術(shù)后，術(shù)后住院時間約為（6.5 ±1.2）d，且感染率為9.89%，而觀察組患者術(shù)后住院時間約為（3.5 ±1.7）d，且無感染情況發(fā)生，兩組比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異較顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。因此，腹腔鏡術(shù)與開腹術(shù)相比較，臨床療效更佳，能明顯減輕患者的痛苦，縮短治療的時間，并減少治療費用，極大地減輕了患者及其家庭的負擔，十分值得推廣應(yīng)用。

3.2 手術(shù)中及手術(shù)后的注意事項：在對患者進行手術(shù)剔除指腫瘤時，往往受到腫瘤體積、機器設(shè)備及醫(yī)師技術(shù)的限制。因此在手術(shù)受限時，醫(yī)師應(yīng)選擇合理的方式對患者進行手術(shù)，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。在選擇要剔除的腫瘤時，一般選擇直徑在3～8 cm的腫瘤［7-8］，因為腫瘤過大或過小都會對手術(shù)效果產(chǎn)生不同程度的影響，增加手術(shù)的難度，或是增加并發(fā)癥的類型及發(fā)生的概率，給患者帶來更大的痛苦。在使用腹腔鏡術(shù)時，醫(yī)師要注意創(chuàng)口的層次是否正確，同時也要特別注意止血和瘤腔的閉合，在取出瘤體后，還應(yīng)對患者腹腔進行仔細檢查。除此之外，醫(yī)師在對患者創(chuàng)口進行縫合時，要講究一定的技巧，若創(chuàng)口穿透宮腔，則應(yīng)對患者子宮肌層瘤腔進行兩層縫合［9］。在使用組織粉碎器時，要注意粉碎器刀頭的位置是否正確，以免損傷患者腸壁，同時，還要注意腫瘤小碎塊脫落，遺留在盆腔，一旦腫瘤被取出，就應(yīng)立即去除粉碎器的刀頭，以免損傷其他器官和組織［10］。

綜述所述，腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)具有更好的臨床療效，能夠減輕患者的痛苦，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 裴衛(wèi)靜.腹腔鏡與開腹子宮肌壁間肌瘤剔除手術(shù)的療效比較［J］.當代醫(yī)學，2013，19（28）:61-62.

［2］ 周密.腹腔鏡與開腹子宮肌壁間肌瘤剔除手術(shù)的臨床療效比較［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（23）:58-59.

［3］ 譚大勇.改良陰式子宮肌瘤剔除術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥科學，2013，3（10）:203-204.

［4］ 羅瑩.腹腔鏡與開腹術(shù)治療子宮肌壁間肌瘤的療效比較［J］.當代醫(yī)藥，2013，19（9）:99-99.

［5］ 劉朝輝，鄭麗娜，劉小瓊.腔鏡下子宮肌瘤全切除護理探討［J］.當代醫(yī)學，2012，18（32）:121-122.

［6］ 伍萍.腹腔鏡與開腹子宮肌壁間肌瘤剔除手術(shù)的比較［J］.河北醫(yī)學，2012，18（2）:200-202.

［7］ 李龍，王月玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對比［J］.中國腫瘤臨床與康復，2012，19（4）:363-364.

［8］ 李想保.20例子宮肌瘤手術(shù)治療病人的護理［J］.全科護理，2010，8（12）:3151-3152.

［9］ 賈小平，王紅，譚靜.較大肌瘤腹腔鏡下剔除術(shù)50例手術(shù)體會［J］.當代醫(yī)學，2012，18（25）:52.

［10］ 齊祥意.子宮肌瘤患者不同術(shù)式臨床診治分析［J］.中外醫(yī)療，2010，29（8）:19-20.

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1671-8194（2015）15-0162-02