鄭柏軍 張國立

（河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063300）

小兒肺炎支原體肺炎胸部CT影像學特點的臨床探討

鄭柏軍 張國立

（河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063300）

目的 回顧性研究臨床中關(guān)于小兒難治性肺炎支原體肺炎CT影像學的特征。方法 選擇我院兒科中2012年6月至2014年3月期間明確診斷為小兒肺炎支原體肺炎的55例患兒臨床資料以及胸部CT。結(jié)果 經(jīng)過臨床上胸部CT顯示，發(fā)現(xiàn)病變位置上單側(cè)患者有38例（69.1%），雙側(cè)患者為17例（30.9%）；單側(cè)患者中位于中右側(cè)的為19例（34.5%），左側(cè)為19例（34.5%）；嬰幼兒支原體肺炎胸部CT多是以散在斑片影為主，而學齡前兒童多是以斑片狀及斑點狀實變影為主，學齡兒童則多表現(xiàn)為大片實變影。結(jié)論 小兒肺炎支原體肺炎其影像學特征與年齡具有相關(guān)性，胸部CT影像學特征有助于疾病早期診斷。

肺炎支原體肺炎；胸部CT；兒童；早期診斷

急性呼吸道感染是當前全世界兒童中最常見的疾病之一，肺炎是發(fā)展中國家兒童死亡的主要原因，被我國衛(wèi)計委列為小兒四病防治之一，嚴重危害著小兒的身體健康。肺炎支原體是小兒時期感染性肺炎以及其他呼吸道感染中重要的病原體之一，主要是下呼吸道的感染，臨床中的主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘等現(xiàn)象，有時嚴重的還會影響泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，如果不能夠得到及時治療，疾病治療預(yù)后效果較差，有時候甚至會危害患者的生命健康［1］。肺炎支原體是小兒肺部炎癥以及其他相關(guān)的呼吸道感染的主要原因之一，關(guān)于肺炎支原體感染的報道也在逐年增加，并且有著局部流行的趨勢，因此受到了廣大臨床一線工作者的廣泛關(guān)注［2］。作為一名臨床一線醫(yī)師，為了解我市小兒肺炎支原體感染的流行的情況，現(xiàn)對我院在2012年6月至2014年3月期間小兒難治性肺炎支原體肺炎55例患兒CT檢驗學資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1 基本資料：選取我院2012年6月至2014年3月期間小兒難治性肺炎支原體肺炎55例患兒，年齡3個月～13歲，其中男童患者共有28例（50.9%），女童共有27例（49.1%），男女比例為1.04∶1，其中剛出生到6個月齡的患兒共有7例，7～12個月的患兒共有9例，1～7歲的患兒有27例，7歲以上的患兒為12例。病程最短的為3 d，最長的為24 d，平均病程為（12.56±3.12）d，所有患兒血肺炎支原體抗體IgM（MPPIgM）均為陽性。

1.2 患兒的臨床癥狀表現(xiàn)：本次研究中所有患兒都出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽現(xiàn)象，咳嗽中出現(xiàn)干咳32例、頑固性的劇烈性咳嗽有11例、百日咳樣性咳嗽有12例；咳嗽出現(xiàn)白色痰的患兒有21例，黏稠狀痰液有19例，痰中出現(xiàn)血絲的有9例患兒，還有6例患兒出現(xiàn)咯血癥狀。所有患兒中出現(xiàn)7例胸悶癥狀，8例有胸痛癥狀，頭痛癥狀的患兒有10例，咽喉腫痛患兒有8例，9例患兒出現(xiàn)不同程度的厭食樣食欲不振現(xiàn)象，有12例患兒出現(xiàn)了視力模糊癥狀，僅有1例患者有幻視現(xiàn)象；患兒的兩側(cè)雙肺呼吸音聽診正常的有21例，有一側(cè)的呼吸音減低的有11例，聽診雙側(cè)呼吸音增粗的有10例患兒，聞及有干性濕啰音的7例，聽診有濕啰音為6例。

1.3 檢查方法：通過精心選擇兩名有足夠經(jīng)驗的放射科醫(yī)師，對本次研究的55例小兒肺炎支原體肺炎患者的胸部CT的縱膈窗及肺窗攝片從而進行讀片，本次研究的評價指標主要包含病變的種類、類型、部位、波及范圍，病變的類型主要包含有斑片影、磨玻璃樣影或者網(wǎng)絡(luò)樣影以及肺門淋巴結(jié)腫大以及胸腔積液等現(xiàn)象檢查。

1.4 統(tǒng)計學處理：將臨床收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，使用均數(shù)±標準差（±s）表示文中計量資料，并采用配對t檢驗對組間計量資料進行檢驗；使用χ2檢驗處理計數(shù)資料，當P＜0.05則認為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過臨床上胸部CT顯示，發(fā)現(xiàn)病變位置上單側(cè)患者有38例（69.1%），雙側(cè)患者為17例（30.9%）；單側(cè)患者中位于中右側(cè)的為19例（34.5%），左側(cè)為19例（34.5%）；病變性質(zhì)中大片實變影像有32例患者，斑片狀以及斑點狀影像患者為21例，網(wǎng)絡(luò)樣密集增高狀影像或云絮狀或磨玻璃樣影各1例，雙肺散在存在的斑片狀影像為8例，患者中非單個葉段受累者大片實變影像與斑點狀以及斑片狀實變影可以同時存在。嬰幼兒支原體肺炎胸部CT多是以散在斑片影為主，而學齡前兒童多是以斑片狀及斑點狀實變影為主，學齡兒童則多表現(xiàn)為大片實變影?；純簡蝹?cè)患者為38例，男患兒17例、女患兒18例，雙側(cè)患兒男患兒11例、女患兒9例，統(tǒng)計學檢驗發(fā)現(xiàn)（χ2=0.93，P=0.334），男、女尚不能認為在單雙側(cè)上不存在差異。見表1。

表1 55例小兒肺炎支原體肺炎患兒胸部CT病變影像肺內(nèi)分布

3　討　論

支原體作為社區(qū)呼吸道感染的重要病原體之一，除了會引起原發(fā)性非典型性肺炎外，還可能會造成咽喉炎癥、氣管炎癥等并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時還可能引起心血管和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的肺外并發(fā)癥，主要為發(fā)熱、畏寒、胸悶、乏力等臨床表現(xiàn)。本次研究的55例患兒未發(fā)現(xiàn)明顯的特異性癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為頭痛、干咳、胸痛等臨床特點，僅有部分患兒出現(xiàn)了咽喉部的充血、扁桃體腫大等現(xiàn)象，外周血中未見有異性淋巴細胞，本次研究的55例患兒中總體白細胞總數(shù)不高。同時由于支原體對于一般肺炎的治療藥物具有一定的耐藥性，因此需要及時進行有助于患兒診斷和治療的檢查［3］。

本次研究對象中為13歲以下的支原體感染的患兒，各年齡組的支原體感染有明顯的改變，嬰幼兒的陽性率最低，學齡前兒童的陽性發(fā)病率最高，隨后發(fā)病率呈現(xiàn)出下降趨勢。性別間尚不存在差異，男女均處于易感狀態(tài)［4］。本次研究發(fā)現(xiàn)大片實變影像有32例患者，斑片狀以及斑點狀影像患者為21例，網(wǎng)絡(luò)樣密集增高狀影像或云絮狀或磨玻璃樣影各1例，雙肺散在存在的斑片狀影像為8例，患者中非單個葉段受累者大片實變影像與斑點狀以及斑片狀實變影可以同時存在，與相關(guān)研究的結(jié)果相似［5］。而在臨床中對于支原體感染往往缺乏系統(tǒng)的影像學檢測標準，因此在臨床中多表現(xiàn)沒有特異性。因此只有充分的認識到小兒支原體肺炎的臨床特征以及時間地點人群三間分布的流行病學特征，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，制定出合理有效的疾病預(yù)防和治療方案，有利于臨床的早期防范，對于預(yù)后有很好的改善。

綜上所示，小兒肺炎支原體肺炎胸部CT表現(xiàn)具有一定的年齡特征以及具有相應(yīng)的特征性，臨床中胸部CT檢查有助于嬰幼兒以及學齡前兒童的小兒肺炎支原體肺炎的診斷以及學齡兒童的早期診斷工作，有助于在臨床中開展小兒支原體肺炎治療的相關(guān)指導工作，具有重要的預(yù)防疾病的意義。

［1］ 張新波.小兒肺炎支原體肺炎的CT影像特點與治療［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（19）:233.

［2］ 郝長鎖，劉長山，王雪艷，等.小兒肺炎支原體肺炎胸部64排螺旋CT的影像學表現(xiàn)特點［A］.中國中西醫(yī)結(jié)合學會變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會.第六次全國中西醫(yī)結(jié)合變態(tài)反應(yīng)學術(shù)大會論文匯編［C］.中國中西醫(yī)結(jié)合學會變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會，2013.

［3］ 蒲秀紅，郭曉清，安濤，等.小兒支原體肺炎54例胸部CT影像分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（5）:946-949.

［4］ 郝長鎖，劉長山，張亞楠.小兒肺炎支原體肺炎的64排螺旋CT的影像學表現(xiàn)［A］.中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會兒科學分會.中華醫(yī)學會第十三屆全國兒科呼吸學術(shù)會議論文匯編［C］.中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會兒科學分會，2012.

［5］ 劉曉宇，張俊紅，羅丹，等.小兒肺炎支原體肺炎24例胸部CT特點分析［J］.人民軍醫(yī)，2013，56（12）:1450-1451.

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