劉士萍

（固始縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 固始 465200）

促性腺激素釋放激素激動劑延長用藥間隔治療子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的療效觀察

劉士萍

（固始縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 固始 465200）

目的 探討促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）延長用藥間隔治療子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的臨床效果。方法 回顧性分析2012年2月至2013年2月在我院行保守治療的120例異位妊娠、子宮腺肌病患者的臨床資料，隨機分為觀察組（60例）和對照組（60例），對照組采用曲普瑞林每4周注射1次，共6次的用藥方案；觀察組采用曲普瑞林每6周注射1次，共4次的用藥方案，記錄兩組患者的觀察指標并行統(tǒng)計學比較。結果 兩組患者痛經(jīng)緩解率均為100%，兩組患者組內(nèi)比較子宮體積及相關激素水平與治療前相比差異明顯，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組間比較觀察指標差異較小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 GnRHa治療子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病，能夠有效的降低機體血清卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平，緩解痛經(jīng)，縮小病灶體積，用藥間隔延長至6周，對治療效果無明顯影響，經(jīng)濟方便、降低不良反應，值得臨床推廣應用。

曲普瑞林；子宮內(nèi)膜異位癥；子宮腺肌病

現(xiàn)階段，臨床上子宮內(nèi)膜異位癥的保守治療以調(diào)整相關激素水平為主。子宮腺肌病是婦科常見病，常常會導致繼發(fā)性痛經(jīng)及月經(jīng)量增多等癥狀，因而嚴重影響女性的身心健康［1］。治療上現(xiàn)階段仍以手術切除為主，但對于一些有生育要求或者有手術禁忌證者，保守治療同樣以調(diào)整機體相關激素水平為主，與子宮內(nèi)膜異位癥的保守治療存在一定的共性。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）能有有效降低卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平，臨床上應用廣泛［2］。為觀察促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）延長用藥間隔治療子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的臨床效果，現(xiàn)將我院自2010年2月至2013年2月治療的120例子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病患者的臨床資料結合文獻報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年2月至2013年2月在我院診治的120例子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病患者，經(jīng)婦科檢查、B超檢查、血清CA125檢測確診為子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌病，其中子宮內(nèi)膜異位癥77例，子宮腺肌病43例；年齡20～41歲，平均年齡（26.44±2.17）歲，均未絕經(jīng)；120例患者均有不同程度的痛經(jīng)癥狀，隨機將90例患者分為觀察組（45例）和對照組（45例），兩組患者在平均年齡、兩組疾病組成、癥狀、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。對照組：于月經(jīng)來潮后2～5 d給予曲普瑞林，每次劑量3.75 mg，肌內(nèi)注射，每次間隔4周，共6次；觀察組：于月經(jīng)來潮后2～5 d給予曲普瑞林，每次劑量3.75 mg，肌內(nèi)注射，每次間隔6周，共4次。

1.3 觀察指標：兩組患者治療24周行婦科檢查，超聲檢測子宮體積和病灶體積，評估痛經(jīng)程度，查血黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平。子宮體積的計算公式為4πabc/3，abc分別為超聲下3個切面的直徑平均值［3］。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（x-±s）表示，分析采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

兩組患者痛經(jīng)緩解率均為100%，兩組患者組內(nèi)比較子宮體積及黃體生成素、卵泡刺激素及雌二醇水平與治療前相比差異明顯，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組間比較上述指標差異較小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

3　討　論

促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥的機制為通過作用于下丘腦一垂體一性腺軸［4］，與垂體上的特異性受體結合，導致垂體一性腺軸反饋性先封閉促性腺激素釋放激素受體（GnRH-R）升高，而后降調(diào)直至Gn-RH-R脫敏其功能被抑制，最終導致體內(nèi)持續(xù)的黃體生成素、卵泡雌激素等激素的低水平狀態(tài)，從而達到低雌激素狀態(tài)的目的，低水平的雌激素會阻止子宮內(nèi)膜的增生期樣改變［5］，使病灶縮小，萎縮甚至消失。除此之外，最近的研究表明促性腺激素釋放激素受體（GnRH-R）在卵巢、異位子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜等部位也有表達［6］，因此認為促性腺激素釋放激素激動劑除了能通過影響下丘腦一垂體一性腺軸干擾雌激素分泌發(fā)揮間接作用外，還能通過局部受體介導對異位的組織發(fā)揮直接作用［7］。

子宮腺肌病及子宮內(nèi)膜異位癥均認為是性激素依賴性疾病，本次統(tǒng)計采用促性腺激素釋放激素激動劑治療這類疾病，患者治療前所具有的痛經(jīng)表現(xiàn)均得到不同程度的緩解，子宮體積（子宮腺肌病）較治療前均有不同程度的縮小，血中黃體生成素、卵泡刺激素、雌激素水平都有明顯的降低，且能持續(xù)穩(wěn)定的保持低水平狀態(tài)。比較兩種用藥方案，延長用藥周期，減少兩次用藥次數(shù)，從臨床效果上看，并未產(chǎn)生差異性的變化，從理論上說降低了藥物不良反應，而且節(jié)省費用，提高了患者的可接受性和依從性。

表1 兩組患者觀察指標變化情況比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標變化情況比較（±s）

組別　　痛經(jīng)　　子宮體積（cm3）　　黃體生成素（U/L）　　卵泡刺激素（U/L）　　雌二醇（pmol/L）觀察組　　治療前　60　268±70　4.71±0.97　6.72±1.33　209±29治療后　0　119±31　1.51±0.32　2.62±0.84　150±17對照組　　治療前　60　280±75　4.55±0.89　6.84±1.41　210±30治療后　0　120±29　1.54±0.31　2.49±0.74　149±19

綜上所述，通過對比觀察了促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）延長用藥間隔治療子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的臨床效果，用藥間隔延長2周，用藥次數(shù)相應減少2次，療效與傳統(tǒng)方案差異較小，不良反應小，且節(jié)省費用，值得臨床推廣應用。

［1］ 成開花，張立新.促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥對性激素及骨密度的影響及處理方法［J］.山東大學學報:醫(yī)學版，2012，50（3）:83-86.

［2］ 李政，岳天孚.曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥應個體化［J］.國際婦產(chǎn)科學雜志，2011，38（4）:281-284.

［3］ 劉景瑜，孫海翔.長效和短效促性腺激素釋放激素激動劑在垂體降調(diào)中的應用［J］.生殖醫(yī)學雜志，2012，20（A1）:26-28.

［4］ 李雷，冷金花.促性腺激素釋放激素激動劑在惡性腫瘤治療中的應用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志， 2013，48（3）:230-232.

［5］ 何永珍，坑艷，許旭.促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合反向添加療法治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效研究［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14（17）:1914-1916.

［6］ 宋菁華，魯樺，張軍，等.腹腔鏡手術聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療內(nèi)異癥的臨床研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（8）: 584-588.

［7］ 李潔，劉倍余.識別促性腺激素釋放激素激動劑對垂體-卵巢軸降調(diào)節(jié)抑制程度及意義［J］. 生殖醫(yī)學雜志，2012，20（A1）:17-20.

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1671-8194（2015）15-0144-02