陳 玉

（湖南省衡東縣人民醫(yī)院一內(nèi)科，湖南 衡東 421400）

他克莫司治療難治性腎病綜合征的效果及與糖皮質(zhì)激素治療效果的對(duì)照研究

陳 玉

（湖南省衡東縣人民醫(yī)院一內(nèi)科，湖南 衡東 421400）

目的 探討他克莫司對(duì)難治性腎病綜合征的效果與糖皮質(zhì)激素對(duì)照研究。方法 74例難治性腎病綜合征患者隨機(jī)分為A組和B組，每組37例；A組給予糖皮質(zhì)激素治療，B組給予他克莫司治療。結(jié)果 A組治療6個(gè)月后總有效率高于B組，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；A組治療3個(gè)月、治療6個(gè)月24 h尿蛋白定量含量顯著低于同期B組，血清白蛋白顯著高于同期B組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 他克莫司對(duì)難治性腎病綜合征的效果優(yōu)于糖皮質(zhì)激素。

他克莫司；糖皮質(zhì)激素；難治性腎病綜合征

腎病綜合征是常見(jiàn)的一種腎小球疾病，首選治療方法為糖皮質(zhì)激素［1］。而激素治療不敏感、反復(fù)發(fā)作或依賴的腎病綜合征臨床上稱為難治性腎病綜合征。目前，臨床上對(duì)于難治性腎病綜合征患者治療較為棘手，且療效較差，復(fù)發(fā)率高，并且尚無(wú)理想的治療方法［2］。本文研究主要針對(duì)我院74例難治性腎病綜合征患者采用他克莫司與糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)比兩種治療方法效果，報(bào)道如下。

表1 兩組患者療效比較

表2 兩組24 h尿蛋白定量、血肌酐及血清白蛋白變化比較（x-±s）

1　資料與方法

1.1 臨床資料：納入我院在2013年1月至2014年6月期間接受診治的難治性腎病綜合征患者74例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A組和B組，每組37例。A組37例中，男性患者21例，女性患者16例；年齡19～56歲，平均年齡（35.16±10.47）歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程（1.48 ±1.74）年。B組37例中，男性患者23例，女性患者14例；年齡21～58歲，平均年齡（35.76±11.42）歲；病程5個(gè)月～9年，平均病程（1.61 ±1.69）年。兩組患者基線資料統(tǒng)計(jì)表明無(wú)顯著性意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②與患者及其家屬簽署知情同意書(shū)者；③均已經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡＜18歲、＞60歲者；③精神疾病者；④合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者；⑤對(duì)本組研究藥物過(guò)敏者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 A組：口服他克莫司，起始每日劑量為0.1 mg/kg，2次/天，餐前60 min服用，連續(xù)服用6個(gè)月。2周后檢測(cè)藥物濃度，而后每月檢測(cè)1次，將其血藥濃度控制在5～10 μg/L。

1.3.2 B組：給予潑尼松，口服，開(kāi)始劑量為每日0.8 mg/（kg?d），用藥6～8周后按照患者情況逐漸減量，以每2周減量1次，減至5 mg/d后，維持劑量。

兩組患者療效均為6個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者治療6個(gè)月后療效評(píng)價(jià)。①治愈：患者臨床癥狀完全消失，24 h蛋白定量＜0.2 g，血清肌酐正常，血清白蛋白≥35 g/L；②顯效：患者臨床癥狀基本消失，24 h蛋白定量＜1 g，血清肌酐基本正常，血清白蛋白顯著改善；③有效：患者臨床癥狀有所改善，24 h蛋白定量＜3 g，血清肌酐改善，血清白蛋白有所改善；④無(wú)效：患者臨床癥狀、24 h蛋白定量、血清肌酐及血清白蛋白與治療前無(wú)變化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo)。①觀察兩組患者臨床療效；②觀察兩組患者治療前、治療后3個(gè)月及6個(gè)月24 h尿蛋白定量、血肌酐及血清白蛋白變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理軟件SPSS22.0對(duì)本組數(shù)據(jù)處理分析，其中針對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2　結(jié)　果

2.1 兩組療效比較：由表1結(jié)果可知，A組患者治療6個(gè)月后總有效率高于B組，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組24 h尿蛋白定量、血肌酐及血清白蛋白變化比較：由表2結(jié)果可知，兩組24 h尿蛋白定量、血肌酐及血清白蛋白含量比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組治療3個(gè)月、治療6個(gè)月24 h尿蛋白定量含量顯著低于治療前，血清白蛋白顯著高于治療前，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；A組治療3個(gè)月、治療6個(gè)月24 h尿蛋白定量含量顯著低于同期B組，血清白蛋白顯著高于同期B組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；而兩組血肌酐治療前、治療3個(gè)月、治療6個(gè)月比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3　討　論

腎病綜合征臨床癥狀主要為不同程度水腫、蛋白年、低蛋白血癥等。腎病綜合征分為原發(fā)性與繼發(fā)性腎病綜合征兩種。難治性腎病綜合征主要包括激素依賴性、激素抵抗型以及頻繁復(fù)發(fā)型等，對(duì)于該病治療難度較大。臨床上常用的免疫抑制劑包括CTX、硫唑嘌呤、CsA以及霉酚酸酯等治療難治性腎病綜合征患者臨床效果不甚理想，并且不良反應(yīng)較大。由于治療難度較大，故而容易致使病情遷延不愈，若病情一旦得不到有效控制，則會(huì)最終惡化為終末期腎臟疾病。

糖皮質(zhì)激素是較為廣泛的一類免疫調(diào)節(jié)藥物，主要通過(guò)抑制免疫反應(yīng)、炎性反應(yīng)，抑制抗利尿激素與醛固酮的分泌，從而影響腎小球基底膜的通透性作用而發(fā)揮利尿作用，最終消除蛋白尿的作用［3］。他克莫司為一種新型鈣調(diào)節(jié)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，可通過(guò)與內(nèi)源性磷酸鈣調(diào)神經(jīng)素受體結(jié)合成復(fù)合物，并且還可抑制胞質(zhì)內(nèi)磷酸鎂鈣調(diào)神經(jīng)素的活性，從而阻斷白細(xì)胞介素2轉(zhuǎn)錄，抑制T淋巴細(xì)胞的活化，故可發(fā)揮其免疫抑制作用［4］。

研究表明，他克莫司治療難治性腎病綜合征總有效率高于糖皮質(zhì)激素，可降低24 h尿蛋白定量，提高血清白蛋白水平。故而，他克莫司治療難治性腎病綜合征效果優(yōu)于糖皮質(zhì)激素，具有重要臨床研究?jī)r(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 計(jì)忠寧.嗎替麥考酚酯聯(lián)合氯沙坦治療難治性腎病綜合征的療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（37）:84-85.

［2］ 金希萍，楊明芝，楊鋒，等.來(lái)氟米特與環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征的對(duì)比性研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33（2）: 291-293.

［3］ 張建中，蔣露萱，張麗芳，等.來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（18）: 96-98.

［4］ 關(guān)欣，鄭紅光，霍平，等.他克莫司對(duì)難治性腎病綜合征患者臨床療效的影響［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（5）: 535-537.

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1671-8194（2015）15-0133-02