楊 輝

（南京秦淮醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

64例腔隙性腦梗死的TCD分析

楊 輝

（南京秦淮醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

目的 分析64例腔隙性腦梗死TCD情況。方法 選取經(jīng)MRI或CT確診的腔隙性腦梗死患者共64例為研究對(duì)象，均行TCD檢測(cè)。結(jié)果 TCD表現(xiàn)64例患者中23例血液緩慢供血不足，22例血速異常增高，19例血速正常。結(jié)論 腔隙性腦梗死引起血速異常增高的病因主要以高血壓為主，TCD能夠作為腔隙性腦梗死患者檢查的重要手段。

腔隙性腦梗死；TCD表現(xiàn)；顱內(nèi)血流速度

在中老年患者中，腔隙性腦梗死是最為常見(jiàn)的一種疾病，同時(shí)也是冠心病、高血壓的常見(jiàn)并發(fā)癥［1］。在對(duì)患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中，通常采用MRI、CT等手段為患者檢查梗死范圍，可是這對(duì)于患者血流動(dòng)力學(xué)變化無(wú)法做出準(zhǔn)確的判斷。本次研究采用TCD對(duì)64例患者進(jìn)行了檢查和研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年8月至2013年3月，我院收治的腔隙性腦梗死患者共64例，其中男30例，女34例，年齡62～85歲，平均年齡（72.5 ±5.3）歲。本次研究中所有患者均符合國(guó)內(nèi)腔梗診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)MRI或CT檢查均證實(shí)為腔隙性腦梗死。其中包括糖尿病20例、20例冠心病、24例高血壓。同時(shí)選擇64例健康人為對(duì)照組，其中男34例，女30例，年齡63～80歲，平均年齡（71.3±4.8）歲。兩組無(wú)論是年齡、性別均無(wú)顯著差異（P＞0.05）不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)儀，使用探頭的頻率為2 MHz?；颊咴跈z查前4 d內(nèi)停止使用血管擴(kuò)張藥物。在檢查時(shí)取患者低頭坐位或仰臥位，經(jīng)顳窗、眶下窗、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈以及前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等進(jìn)行探查。對(duì)患者峰值血流速度Vs、平均血流速度以及舒張期血流速度等進(jìn)行觀察記錄，對(duì)動(dòng)脈指數(shù)PI進(jìn)行計(jì)算。

1.3 ：本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1 本次研究經(jīng)TCD表現(xiàn)血速緩慢供血不足23例，占40%，以峰值血流速度為標(biāo)準(zhǔn)，若是比健康人下限低10cm/s則為供血不足。本次研究中經(jīng)TCD檢查特征為雙側(cè)ACA、MCA、PCA血流頻譜圖形呈現(xiàn)對(duì)稱性血速峰值下降低平波形。主要以Vs下降為主要表現(xiàn)，其中ACA最低能夠降至32cm/s，MCA最低能夠降至40cm/s。腔隙性腦梗死患者與健康人對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 腦梗死患者與對(duì)照組比較

2.2 研究中血速異常增高的22例患者，占34.4%?；颊唢B內(nèi)的主要?jiǎng)用}均出現(xiàn)了多支血管或單支血管血流速度異常升高，VsMCA達(dá)到190 cm/s，ACA達(dá)到140 cm/s，聲窗明顯消失，音頻高尖，頻譜圖形出現(xiàn)紊流以及湍流。

3　討　論

當(dāng)患者出現(xiàn)小動(dòng)脈硬化、持續(xù)性高血壓時(shí)，便會(huì)引起腦梗，占所有中風(fēng)患者的30%左右，病理改變通常認(rèn)為是由于血管病變而引起的，最典型的為纖維蛋白壞死、動(dòng)脈粥樣硬化，脂肪透明變性等。腦血流障礙是腔隙性腦梗死的根本原因，當(dāng)患者由于各種病因?qū)е履X局部缺血時(shí)，對(duì)腦細(xì)胞進(jìn)行大量吞噬，最終形成腔隙，其直徑通常為3～18 mm，主要發(fā)病于腦深部，尤其是在基底節(jié)區(qū)。通過(guò)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行觀察，TCD能對(duì)患者腔隙性腦梗死進(jìn)行檢查，對(duì)血管供血區(qū)的障礙程度進(jìn)行判斷，檢查出患者腔隙性腦梗死的范圍。

對(duì)患者顱內(nèi)主要?jiǎng)用}進(jìn)行全面檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)大部分患者腔隙性腦梗死的TCD表現(xiàn)都為雙側(cè)血流對(duì)稱性下降。因?yàn)槲覀冋J(rèn)為：患者出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化且官腔出現(xiàn)變窄情況時(shí)，將會(huì)失去彈性，小動(dòng)脈則會(huì)出現(xiàn)血速緩慢，從而導(dǎo)致患者腦組織出現(xiàn)壞死以及局部腦組織缺血情況，最終形成梗死灶；單發(fā)性腔隙性腦梗死血流速度均正常［2］。

我們認(rèn)為，由于側(cè)支循環(huán)的建立，單發(fā)性腔隙性腦梗死不會(huì)引起血流速度的變化。各種腦以外的因素，例如腫瘤、心源性以及其他來(lái)源的栓子，栓塞血管出現(xiàn)腔隙性腦梗死，對(duì)血管的彈性不會(huì)造成影響，患者病灶區(qū)域血管血速正常；其中高血壓是腔隙性腦梗死導(dǎo)致血液異常增快的根本原因。高血壓會(huì)導(dǎo)致患者腦血管出現(xiàn)局部痙攣，使患者管腔狹窄，導(dǎo)致患者局部凝血，從而形成腔隙性腦梗死。

通過(guò)TCD檢查發(fā)現(xiàn)，前動(dòng)脈、中動(dòng)脈TCD變化趨勢(shì)較為明顯，而基底動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈變化卻不太明顯。通過(guò)分析認(rèn)為：在腦底動(dòng)脈環(huán)前半部是最容易發(fā)生腔隙性腦梗死的部位，尤其是在基底節(jié)區(qū)。由于前動(dòng)脈支配，腔隙性腦梗死變化非常明顯?；讋?dòng)脈以及椎動(dòng)脈主要支配大腦后半球供血，因此變化并不明顯。血管供血區(qū)域和梗死部位一致。

在對(duì)腔梗的診斷中，通常只采用MRI以及CT進(jìn)行檢查，TCD無(wú)法對(duì)小動(dòng)脈梗死做出準(zhǔn)確診斷，但Bogousslavsky報(bào)道［3］，在20%經(jīng)腦血管造影檢查的患者中，CT證實(shí)有小梗死以及內(nèi)囊，同時(shí)發(fā)現(xiàn)有狹窄以及頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。在本次研究對(duì)64例患者進(jìn)行TCD檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，梗死灶所屬供血?jiǎng)用}主干狹窄占80%，因此診斷中單憑CT還不行，需要對(duì)患者進(jìn)一步血管造影檢查，但血管造影檢查并非能夠作為首選，應(yīng)當(dāng)為患者行造影效果相似且靈敏度高的非床方法開(kāi)始，TCD則是最好選擇。

在對(duì)腔梗的診斷過(guò)程中，雖然MRI以及CT最為接近，但CT檢查依然存在30%的假陰性，MRI則對(duì)較小的梗死無(wú)法檢查。TCD雖然無(wú)法做出準(zhǔn)確的診斷，但是能夠?yàn)椴±硌芯刻峁椭?，?duì)顱內(nèi)主要血管的血流動(dòng)向變化進(jìn)行全面了解，篩選主桿動(dòng)脈硬化以及官腔較為狹窄的患者。所以，對(duì)于有高血壓眼底動(dòng)脈硬化的患者，臨床無(wú)論是否有定位體征，TCD一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化情況且官腔狹窄，血流速度出現(xiàn)減低，需要進(jìn)一步進(jìn)行MRI或CT檢查，患者若是陰性，則不能排出腔梗的可能，需要引起重視。但對(duì)于經(jīng)MRI和CT確診的患者則需要行TCD檢查，對(duì)顱內(nèi)外血管的血流動(dòng)力情況進(jìn)行觀察，同時(shí)制定出治療方案。

［1］ 賀聲，栗克湘，張晶，等.腦動(dòng)脈收縮峰值流速異常增高判斷腦梗塞部位的臨床價(jià)值:102例TCD與CT結(jié)果的比較［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（2）:143-145.

［2］ 李錦，朱建國(guó)，李玉妹，等.降纖酶、低分子肝素與洲邦聯(lián)合治療急性腦梗死TCD改變及臨床觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，13（5）:52-53.

［3］ 劉鵬業(yè)，黃琛，婁翕翕，等.活血化瘀利水中藥復(fù)方治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床研究［J］.廣西中醫(yī)藥，2012，35（6）:549-550.

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1671-8194（2015）15-0132-02