張曉平

（湖南省隆回縣人民醫(yī)院，湖南 隆回 422200）

間苯三酚聯(lián)合奧爾芬治療急性膽絞痛的臨床研究

張曉平

（湖南省隆回縣人民醫(yī)院，湖南 隆回 422200）

目的 探討研究急性膽絞痛患者應(yīng)用間苯三酚聯(lián)合奧爾芬治療的臨床效果。方法 將我院收治的100例急性膽絞痛患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（給予間苯三酚聯(lián)合奧爾芬治療）和對(duì)照組（給予單獨(dú)的奧爾芬治療），對(duì)比觀察兩組的臨床療效以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛顯效46例，有效3例，無(wú)效1例；對(duì)照組中鎮(zhèn)痛顯效17例，有效21例，無(wú)效12例，觀察組患者鎮(zhèn)痛總有效率（98%）明顯高于對(duì)照組（76%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 急性膽絞痛患者應(yīng)用間苯三酚聯(lián)合奧爾芬治療的臨床效果顯著，可有效緩解患者疼痛癥狀，且不良反應(yīng)較輕，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

急性膽絞痛；間苯三酚；奧爾芬；聯(lián)合治療；臨床療效；安全性

急性膽絞痛是一種的常見(jiàn)的臨床急腹癥，主要是由于膽總管或膽囊管常常受到寄生蟲或膽石等因素影響發(fā)生暫時(shí)性梗阻，從而誘發(fā)膽管急癥的癥狀。該病往往發(fā)病較為突然，患者主要表現(xiàn)為上腹劇烈絞痛，且呈現(xiàn)間歇性疼痛［1］。以往臨床上常采用阿托品或山莨菪堿類抗膽堿解痙鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行對(duì)癥鎮(zhèn)痛處理，但藥物不良反應(yīng)較多，患者不易耐受。近年來(lái)新研發(fā)出間苯三酚、奧爾芬類新型的鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果已經(jīng)得到廣大臨床醫(yī)師的一致認(rèn)可，目前已逐步開始在泌尿外科、婦產(chǎn)婦、普外科等多個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用［2］。雖然臨床關(guān)于單種藥物鎮(zhèn)痛治療報(bào)道較多，但關(guān)于間苯三酚聯(lián)合奧爾芬治療的臨床研究報(bào)道較少見(jiàn)就，為進(jìn)一步探討二者聯(lián)合治療急性膽絞痛的臨床效果，本文對(duì)我院收治的100例患者分別給予間苯三酚聯(lián)合奧爾芬治療以及奧爾芬單藥治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：收集我院在2012年10月至2013年10月收治的100例急性膽絞痛患者為研究對(duì)象，所有患者主訴右上腹或突發(fā)劍突下劇烈絞痛癥狀，均經(jīng)B超檢查診斷確診。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等重要器官疾病者。②存在明確的既往消化道潰瘍或消化道出血患者。③急腹癥狀況無(wú)法確診。④對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者?，F(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），觀察組中男27例，女23例；年齡17-77歲，平均（55.6±8.1）歲；入院至就診時(shí)間介于1～11.4 h；其中31例急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者，6例急性單純性膽囊炎者，10例慢性膽囊炎急性發(fā)作合并膽囊結(jié)石者，3例膽囊息肉合并膽囊炎患者。對(duì)照組中男26例，女24例；年齡18～76歲，平均（55.3±7.9）歲；入院至就診時(shí)間介于1～12 h；其中30例急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者，7例急性單純性膽囊炎者，9例慢性膽囊炎急性發(fā)作合并膽囊結(jié)石者，4例膽囊息肉合并膽囊炎患者。兩組患者的年齡、性別、病程以及病情等基本資料上無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：所有患者均給予單獨(dú)的奧爾芬治療，給予2 mL奧爾芬注射液（由德國(guó)美化公司生產(chǎn)，藥品注冊(cè)批號(hào)：H20100729，制藥規(guī)格：每支含有鹽酸利多卡因20 mg+雙氯芬酸鈉75 mg）肌內(nèi)注射。

1.2.2 觀察組：所有患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合間苯三酚治療，加用40 mg間苯三酚（由湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060385，制藥規(guī)格：40 mg/2 mL）肌內(nèi)注射。給藥后應(yīng)給予生理鹽水維持靜脈通道。

1.3 觀察指標(biāo)：應(yīng)觀察并記錄兩組患者用藥后鎮(zhèn)痛效果、腹痛持續(xù)時(shí)間等，同時(shí)應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、尿潴留、口干、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛強(qiáng)度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的疼痛狀況應(yīng)用標(biāo)尺法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，10分：劇烈疼痛，無(wú)法忍受；7～9分：重度疼痛；4～6分：中度疼痛。1～3分：輕度疼痛。0分：無(wú)疼痛。②鎮(zhèn)痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用患者治療前后疼痛積分變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，積分變化：（用藥前評(píng)分-用藥后評(píng)分）/用藥前評(píng)分×100%。治療顯效：疼痛積分下降75%以上；有效：疼痛積分下降50%～75%；無(wú)效：疼痛積分下降在50%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果對(duì)比：觀察組鎮(zhèn)痛顯效46例，有效3例，無(wú)效1例，對(duì)照組中鎮(zhèn)痛顯效17例，有效21例，無(wú)效12例，觀察組患者鎮(zhèn)痛總有效率（98%）明顯高于對(duì)照組（76%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛療效對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：觀察組患者中出現(xiàn)頭暈1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%；對(duì)照組中有2例出現(xiàn)惡心癥狀，1例出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比無(wú)明顯差異。

3　討　論

據(jù)臨床多數(shù)學(xué)者研究表明［3］，解除膽道系統(tǒng)平滑肌痙攣是臨床處理急性膽絞痛患者的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的治療手段主要采用山莨菪堿來(lái)非選擇性抗膽堿解痙鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行解痙鎮(zhèn)痛處理，雖然可有效作用于松弛膽囊及膽道括約肌，具有一定的解痙鎮(zhèn)痛效果，但極易出現(xiàn)尿潴留、心慌、頭昏、口干等不良反應(yīng)。尤其是體現(xiàn)在老年男性患者極易出現(xiàn)急性尿潴留，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此并未能在臨床上廣泛推廣。奧爾芬也即是雙氯芬酸鈉與鹽酸利多卡因的混合物，是一種非甾體類抗炎藥物，具有止痛、抗感染、持續(xù)時(shí)間久、不良反應(yīng)小等作用，其基本藥理機(jī)制是通過(guò)抑制炎性反應(yīng)中的環(huán)氧化物酶，阻礙前列腺素E1的釋放以及生物合成，進(jìn)而達(dá)到止痛效果。一般起效較快，在肌內(nèi)注射后15～30 min即可見(jiàn)效。間苯三酚是一種非阿托品、親肌性以及非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，可直接作用于泌尿生殖道平滑肌以及腸道平滑肌，抑制子宮、尿道、膽道、胃腸道平滑肌收縮，達(dá)到解痙的效果。歐永健等研究表明，分別應(yīng)用間苯三酚以及阿托品藥物治療急性膽絞痛患者，結(jié)果間苯三酚臨床療效明顯高于阿托品（P＜0.05），且該藥物對(duì)于膽堿并無(wú)膽堿作用，并不會(huì)影響心血管功能，也不會(huì)引起心律失常、心率加快、低血壓等不良反應(yīng)，具有較高的安全性。牛欣悅等研究報(bào)道，對(duì)90例急性膽絞痛患者分別應(yīng)用間苯三酚、奧爾芬以及間苯三酚聯(lián)合奧爾芬治療的鎮(zhèn)痛總有效率為66.7%、76.7%、100%，兩單藥治療效果并無(wú)明顯差異（P＞0.05），但間苯三酚聯(lián)合奧爾芬治療的鎮(zhèn)痛效果明顯高于單藥治療組（P＜0.05）。本組研究表明，間苯三酚聯(lián)合奧爾芬治療的鎮(zhèn)痛總有效率（98%）明顯高于單獨(dú)的奧爾芬治療（76%），與牛欣悅等研究報(bào)道基本一致。綜上所述，急性膽絞痛患者應(yīng)用間苯三酚聯(lián)合奧爾芬治療的臨床效果顯著，可有效緩解患者疼痛癥狀，且不良反應(yīng)較輕，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

［1］ 牛欣悅.間苯三酚在絕經(jīng)后婦女宮腔鏡宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（1）:59.

［2］ 應(yīng)群貞.間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂治療急性胃腸炎痙攣性腹痛［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（1）:87.

［3］ 楊振濤，李明，劉會(huì)恩，等.間苯三酚聯(lián)合奧爾芬治療腎絞痛的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（11）:1912.

［4］ 歐永健.間苯三酚注射液治療120例膽絞痛的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012:7（27）:156.

［5］ 邱斌，陸飛.間苯三酚治療膽絞痛療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，7（9）:33.

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1671-8194（2015）15-0130-02