張麗峽

（黃河三門峽醫(yī)院藥學(xué)部，河南 三門峽 472000）

某院住院患者抗菌藥物不合理使用的病例分析

張麗峽

（黃河三門峽醫(yī)院藥學(xué)部，河南 三門峽 472000）

目的 分析我院住院患者不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象，促進(jìn)藥物合理使用。方法 抽取2013年全年的住院使用抗菌藥物病歷538份。通過依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)基本原則》、藥品說明書等來斷定用藥是否合理。結(jié)果 我院不合理使用抗菌藥物占31.22%。結(jié)論 通過分析抗菌藥物的不合理使用，來促進(jìn)提高臨床用藥合理性，提升醫(yī)療質(zhì)量，降低耐藥菌株的產(chǎn)生。

住院患者；抗菌藥物；不合理使用

在臨床上，抗菌藥物種類繁多且被廣泛應(yīng)用，在使用過程中，除了重點(diǎn)考慮藥物與人體間的關(guān)系外，藥物與細(xì)菌之間的關(guān)系也應(yīng)受到重視［1］。近些年來，抗菌藥物的不合理使用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性問題已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。我國(guó)也在整治監(jiān)管臨床上抗菌藥物的使用上加大力度。現(xiàn)分析探討我院臨床抗菌藥物的不合理使用情況，以減少此類情況的發(fā)生。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

隨機(jī)抽取2013年全年住院使用抗菌藥物病歷538份。將其分為兩種病例：手術(shù)以及非手術(shù)（依據(jù)治療方式來分）。主要依據(jù)以下原則判定臨床用藥的合理性：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)基本原則》（一下簡(jiǎn)稱《原則》）、《中國(guó)藥典?臨床用藥須知》等，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況。

2　結(jié)　果

538份病歷中，其中手術(shù)病歷271例，非手術(shù)病歷267例。不合理使用抗菌藥物的病歷有168份占31.22%，非手術(shù)病歷共有50份，比例達(dá)到了29.76%；手術(shù)病歷共有118份，比例達(dá)到了70.24%。手術(shù)病歷抗菌藥物不合理使用率為43.54%，非手術(shù)病歷抗菌藥物不合理使用率為18.73%。在這168份病歷中，高起點(diǎn)用藥、療程不合理、無指征用藥、聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理、換藥不合理等是主要的不合理用藥情況。見表1。

3　不合理用藥分析

3.1 選藥不合理：此種情況主要集中出現(xiàn)在圍術(shù)期的預(yù)防用藥上。依據(jù)《抗菌藥物在圍術(shù)期的預(yù)防用藥指南》，選擇抗菌藥物時(shí)要依據(jù)手術(shù)時(shí)切口類別、常見病原菌等因素進(jìn)行綜合性分析。一般情況下，選用效果明確的、殺菌而非抑菌的安全并價(jià)格相較低的抗菌藥物。目前，頭孢菌素類被視為符合上述條件的理想藥物［2］。葡萄球菌是骨科手術(shù)以及四肢軟組織手術(shù)的主要感染病原菌，目前，頭孢拉定、頭孢唑啉鈉被認(rèn)為是首選用藥。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上述手術(shù)選用第1代頭孢菌素預(yù)防的極少，多數(shù)醫(yī)師會(huì)選用第2代頭孢菌素或者頭霉素，亦有部分醫(yī)師選用第3代頭孢菌素或者青霉素復(fù)方制劑［3］。但頭孢菌素類抗菌藥物不是代數(shù)越高，抗菌譜就越廣，預(yù)防用藥就越安全。

3.2 高起點(diǎn)用藥：高起點(diǎn)用藥病歷28份，占不合理用藥病歷的16.67%，其中96.42%為手術(shù)病歷。如用阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢哌酮/舒巴坦鈉第3代頭孢菌素作為手術(shù)的抗感染藥物。為了防止由于抗感染失敗而造成最終手術(shù)失敗的情況出現(xiàn)，有些醫(yī)師會(huì)選用級(jí)別高的、抗菌譜廣藥物作為感染預(yù)防。

表1 抗菌藥物使用情況統(tǒng)計(jì)表（份）

3.3 無指征用藥：抗菌藥物不合理使用還包括無指征用藥。一些醫(yī)師將抗菌藥物作為萬用藥，無論是否感染，偏愛于使用抗菌藥物。此次抽查發(fā)現(xiàn)，無指征用藥病歷10份，占不合理用藥病歷5.95%。一些清潔手術(shù)，如閉合性骨折、瘡修補(bǔ)術(shù)等卻在無感染指征的情形下使用了一些抗菌性藥物。有些被診斷為病毒感染的患者，在其住院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員一直使用抗菌藥物進(jìn)行治療。

3.4 療程不合理：長(zhǎng)時(shí)間的使用抗菌藥物，不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)會(huì)讓患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，與此同時(shí)，抗菌藥物的暴露時(shí)間也得以延長(zhǎng)，這就會(huì)使抗菌藥物的耐藥性大大增強(qiáng)。為了縮短抗菌藥物的暴露時(shí)間，降低耐藥菌的出現(xiàn)，有學(xué)者建議應(yīng)進(jìn)行短期抗菌藥物治療。關(guān)于臨床抗菌藥物的使用時(shí)間，《原則》也做了詳細(xì)規(guī)定，抗菌藥物宜用至癥狀消除后72～96 h；對(duì)清潔手術(shù)用抗菌藥物來預(yù)防切口的感染不能超過48 h。據(jù)此，本次抽查有29例病歷抗菌藥物療程過長(zhǎng)，且多為手術(shù)病歷，主要是抗菌藥物在清潔手術(shù)的預(yù)防上使用超過了48 h。長(zhǎng)時(shí)間使用，不但造成藥物的浪費(fèi)，也會(huì)有大量的不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)。

3.5 聯(lián)合用藥不合理：?jiǎn)我挥盟幠苡行е斡母腥?，無需聯(lián)合用藥。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不合理聯(lián)合用藥7份，占不合理用藥病歷的4.17%。不合理的聯(lián)用如：頭孢他啶+阿莫西林等，均為β-內(nèi)酰胺類，靶點(diǎn)相同，在聯(lián)合用藥的同時(shí)，不但不會(huì)加強(qiáng)藥效，相反，會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，使療效大大降低。

3.6 用法用量不合理：此次抽查發(fā)現(xiàn)在用法用量不合理的病歷中，大致分為給藥頻數(shù)不合理：一些半衰期較短的時(shí)間依賴型抗菌藥物如克林霉素，應(yīng)每天3～4次給藥，而此次抽查卻發(fā)現(xiàn)一些病歷每天1次給藥。藥物用量的不合理會(huì)阻礙藥效，導(dǎo)致最終的治療達(dá)不到理想效果。

3.7 換藥不合理：本次調(diào)查，4份病歷在沒有任何依據(jù)的情況下便更換了抗菌藥物，并且換藥頻繁。治療過程缺乏病原學(xué)檢查依據(jù)，盲目用藥。

4　討　論

抗菌藥物廣泛應(yīng)用于臨床，不合理使用或?yàn)E用在臨床上也能夠較為常見。為使抗菌藥物能合理使用，我院制定了相關(guān)規(guī)范和制度來保障抗菌藥物的合理使用，并且成立專門機(jī)構(gòu)，制訂評(píng)估臨床各科合理用藥的辦法及標(biāo)準(zhǔn)。臨床藥師通過利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)從抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、藥物的相互作用、藥物的不良反應(yīng)及配伍禁忌等方面，與醫(yī)護(hù)人員密切協(xié)作，改善抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用的現(xiàn)象，提升醫(yī)務(wù)人員合理用藥的能力，提高臨床合理用藥水平。

［1］ 賈丹，褚燕琦，王育琴.臨床藥師與抗菌藥物合理應(yīng)用［J］.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（6）:49-56.

［2］ 何洪靜，張紅菊，夏培元.臨床藥師在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用探討［J］.中國(guó)藥房，2011，22（26）:2408-2410.

［3］ 方維軍，張艷麗，馬菊云.抗菌藥物不合理應(yīng)用案例分析［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2011，11（3）:177-179.

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1671-8194（2015）15-0127-02