李 成

（福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007）

血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的臨床研究

李 成

（福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007）

目的 血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的臨床效果。方法 本研究中對(duì)照組患者給予常規(guī)的機(jī)械通氣治療，研究組在此基礎(chǔ)上采用血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征，比較兩組對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征患者血中有機(jī)磷的清除作用及臨床療效。結(jié)果 研究組的IMS病死率（0.00%）和呼吸肌麻痹發(fā)生率（0.00%）均較對(duì)照組明顯下降（χ2=9.25、26.35，P＜0.05）；另外，研究組的通氣改善時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（t=10.32、12.10，P＜0.05）。結(jié)論 血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的效果較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；血液灌流；中間綜合征

本研究擬采用血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征，探討血液灌流在對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征患者血中有機(jī)磷的清除作用及臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：2007年1月至2013年6月我科收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者共92例，男37例，女55例，年齡36～49歲；中毒種類：敵敵畏40例，甲胺磷34例，樂(lè)果18例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將92例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各46例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、性別、中毒種類及中毒程度比較均無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均于入院后均給予反復(fù)洗胃、靜脈注射阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑等常規(guī)治療，當(dāng)確定IMS后給予患者注射解磷定。對(duì)照組患者給予常規(guī)的機(jī)械通氣治療，研究組在此基礎(chǔ)上于就診6 h內(nèi)均輔以血液灌流治療，即使用Aier200-Y型碳腎，血管通路采用單針雙腔中心靜脈留置管，將肝素80 mg加入濃度為9%的NaCl溶液2 L中加以沖洗，進(jìn)行A-V穿刺從而構(gòu)建血管通道（中心靜脈置管），使用肝素作為抗凝劑［1］。如患者病情未緩解或病情再次加重，12～24 h再次血液灌流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

兩組患者在經(jīng)過(guò)積極的治療后，其中研究組的IMS病死率（0.00%）和呼吸肌麻痹發(fā)生率（0.00%）均較對(duì)照組明顯下降（χ2=9.25、26.35，P＜0.05）；另外，研究組的通氣改善時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（t=10.32、12.10，P＜0.05）。具體結(jié)果可見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

3　討　論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是城鄉(xiāng)結(jié)合部醫(yī)院的常見(jiàn)急癥，會(huì)直接使患者多種生化指標(biāo)發(fā)生改變，損害機(jī)體多臟器官功能，降低機(jī)體免疫力［2-3］；淋巴細(xì)胞是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要部分，其不但能識(shí)別抗原還能排除抗原，又對(duì)免疫應(yīng)答有調(diào)節(jié)作用［4］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有5萬(wàn)～7萬(wàn)人發(fā)病，其中80%左右為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，且病死率較高，為10%～30%［5］。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者經(jīng)清潔洗胃、應(yīng)用阿托品、早期足量使用膽堿酯酶復(fù)能劑及對(duì)癥支持等常規(guī)治療搶救了無(wú)數(shù)患者，但不少重癥患者在上述治療后仍不能盡快恢復(fù)，并有許多出現(xiàn)了中間綜合征（in-termediate syndrome，IMS），臨床表現(xiàn)為呼吸肌、肢體近端肌群以及腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支配的肌肉麻痹等［6-8］。血液灌流（HP）是通過(guò)活性炭或樹(shù)脂，吸附分子質(zhì)量在113～4000 U范圍的物質(zhì)，本研究按照隨機(jī)數(shù)字表法將92例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中兩組患者均于入院后均給予反復(fù)洗胃、靜脈注射阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑等常規(guī)治療，當(dāng)確定IMS后給予患者注射解磷定。對(duì)照組患者給予常規(guī)的機(jī)械通氣治療，研究組在此基礎(chǔ)上采用血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征，比較兩組對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征患者血中有機(jī)磷的清除作用及臨床療效，研究結(jié)果顯示血液灌流對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征患者血中有機(jī)磷的清除效果較好，減少中間綜合征的發(fā)生，明顯縮短住院時(shí)間，具有良好的臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 楊立朋.血液灌流對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征患者血中有機(jī)磷的清除作用及臨床療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（26）:54-55.

［2］ 卓名，李志文，李春華，等.血液灌流配合反復(fù)洗胃治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒16例臨床分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15（7）:1174-1175.

［3］ 徐萍，高平，田俊閣，等.血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（14）:3331-3332.

［4］ 杜宇，牟奕，趙立強(qiáng).血液灌流治療次數(shù)對(duì)重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效和預(yù)后的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，20（5）:289-292.

［5］ 張憲軍，慕會(huì)杰.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致中間綜合征18例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（18）:143-144.

［6］ 俞歐.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（17）:2387-2388.

［7］ 許國(guó)斌，朱金強(qiáng)，董美平，等.血液灌流在重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（10）:61-63.

［8］ 王建文，孫仁華，呂治林.血液灌流治療有機(jī)磷中毒中間綜合征的臨床觀察［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，14（5）:390-391.

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