安勝軍

（河南省長葛市人民醫(yī)院，河南 長葛 461500）

腰大池引流聯(lián)合激素治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效觀察

安勝軍

（河南省長葛市人民醫(yī)院，河南 長葛 461500）

目的 觀察腰大池引流聯(lián)合激素治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效。方法 資料隨機(jī)選取2012年12月至2013年12月本院診治的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者94例，按雙盲法隨機(jī)分為研究組和對照組；47例對照組患者采用常規(guī)治療方案，47例研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用激素藥物治療，觀察兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組臨床療效優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)用腰大池引流聯(lián)合激素治療臨床療效顯著，且無明顯并發(fā)癥。

腰大池引流；甲基潑尼松龍；創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；療效；并發(fā)癥

本文將94例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為研究對象，針對47例行腰大池引流術(shù)聯(lián)合激素治療患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機(jī)選取2012年12月至2013年12月本院診治的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者94例，按雙盲法隨機(jī)分為研究組和對照組，每組47例；研究組患者男女比例27∶20，年齡18～67歲，平均（33.25 ±1.28）歲，受傷至就診用時0.85～6.00 h，平均（3.51±0.21）h，致傷因素：交通事故31例，高處跌落7例，重物擊傷9例；對照組患者男女比例25∶22，年齡20～69歲，平均（35.87±2.11）歲，受傷至就診用時0.90～6.50 h，平均（4.15±0.74）h，致傷因素：交通事故29例，高處跌落6例，重物擊傷12例。兩組患者在性別、年齡、受傷至就診用時、致傷因素等基線資料比較均無顯明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT、MRI頭顱掃描結(jié)果符合蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者認(rèn)真閱讀并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭顱掃描結(jié)果不符合蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；其他神經(jīng)性系統(tǒng)疾?。恍?、肝、腎等機(jī)體重要器官嚴(yán)重障礙者［1］。

1.3 方法：給予對照組患者營養(yǎng)神經(jīng)、止血、脫水、腰大池引流術(shù)：局部麻醉于患者L3～4或L4～5的間隙處，采用9號穿刺針引出腦脊液后繼用14號穿刺針，頭側(cè)置入腰大池引流管，椎管深度控制在3～6 cm，待引流通暢后接橋管滅菌袋，控制引流點和引流量，引流量＜15 mL/h，置管時間≤15 d。研究組患者在此基礎(chǔ)上加用甲基潑尼松龍（生產(chǎn)于山東泰華生物科技有限公司）激素治療：初始劑量30 mg/kg，1次/6小時，持續(xù)靜脈注射3 d，后依次減少為15 mg/kg，1次/8小時，持續(xù)靜脈注射2 d，和7.50 mg/kg，1次/12小時，持續(xù)靜脈注射1 d，共治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)：兩組患者臨床治療情況主要有置管時間、住院時間、COS預(yù)后評分；同時派相關(guān)專員跟蹤隨訪3～6個月觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析與處理，標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示計量資料，計量資料采用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05時，表示差異具統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2　結(jié)　果

2.1 兩組患者置管時間、住院時間及COS評分：研究結(jié)果顯示，研究組患者置管時間短于對照組，住院時間低于對照組，COS評分高于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者置管時間、住院時間及COS評分情況（x-±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：研究結(jié)果顯示，研究組患者發(fā)生并發(fā)癥合計6例占6.38%，主要表現(xiàn)有腦積水2例占4.25%，腦痙攣3例占6.38%，腦梗死1例占2.12%，明顯低于對照組的總并發(fā)癥15例占31.91%，其中腦積水7例占14.89%，腦痙攣5例占10.63%，腦梗死3例占6.38%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見顱腦損傷疾病之一，及時排除患者蛛網(wǎng)膜下腔積血是治療此病癥的關(guān)鍵方法。腰大池引流術(shù)是清除蛛網(wǎng)膜下腔積血臨床常用方案，可快速清除積血及代謝分泌物，加速腦脊液循環(huán)、改善腦缺血、減輕腦血管痙攣、腦水腫等其他并發(fā)癥；但容易引起顱內(nèi)細(xì)菌感染，從而降低治療效果，增加患者身體痛苦，適當(dāng)聯(lián)合抗生素治療效果更佳。

本研究主要針對47例行腰大池引流術(shù)聯(lián)合激素治療的患者的臨床療效進(jìn)行詳細(xì)研究分析，得出聯(lián)合方案的研究患者置管時間短于對照組，住院時間低于對照組，COS評分高于對照組，說明研究組臨床療效優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合方案是治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的一項有效可行治療方案。同時本研究隨訪3～6個月結(jié)果顯示，研究組發(fā)生并發(fā)癥合計6例（6.38%）明顯低于對照組的15例（31.91%），說明聯(lián)合方案預(yù)后效果顯著。且此項研究結(jié)果與張習(xí)濤等人研究結(jié)果類似，分析原因是由于甲基潑尼龍激素藥物參與治療，能夠有效減輕血管炎癥、腦積水、腦血管痙攣發(fā)生率，降低蛛網(wǎng)膜下腔連黏性減少腔內(nèi)阻塞［3］。進(jìn)而加速蛛網(wǎng)膜下腔積血排除速度，提高臨床療效和預(yù)后效果。

綜上所述，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血行腰大池引流術(shù)聯(lián)合激素治療臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用及推廣。

［1］ 岳力強(qiáng).持續(xù)腰大池引流腦脊液術(shù)加鞘內(nèi)注射頭孢匹胺鈉治療顱內(nèi)感染20例臨床分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（1）: 2194-2195.

［2］ 宿國波.持續(xù)腰大池引流治療蛛網(wǎng)膜下腔出血34例的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，31（11）:469-471.

［3］ 張習(xí)濤.腰大池穿刺持續(xù)引流在108例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中應(yīng)用探討［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，11（24）:281-283.

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1671-8194（2015）15-0120-01