董建紅

（河南煤化集團鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鶴壁 458000）

急性心肌梗死相關(guān)疲勞癥狀的性別差異

董建紅

（河南煤化集團鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鶴壁 458000）

目的 疲勞是急性心肌梗死（AMI）的重要癥狀其性別差異研究報道較少。方法 本研究納入88例男性及45例女性AMI患者，與住院后及出院后60 d采集資料，應用情緒狀態(tài)疲勞量表（POMS-F）測驗疲勞，采用抑郁-沮喪量表測驗情感低落。結(jié)果 基礎(chǔ)水平測試顯示，POMS-F評分具有顯著的性別差異，女性的POMS-F評分值（15.80±7.33）顯著高于男性（11.19±7.04），P=0.004；30 d時亦存在顯著差異（t=2.40，P=0.02）。女性患者POMS-F基礎(chǔ)分值較高，出院60 d后疲勞值下降（t=5.36，P＜0.05）；男性患者基礎(chǔ)值與出院30 d值比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.26，P=0.213）?；A(chǔ)值的疲勞與情緒低落顯著相關(guān)（R2=0.48，P＜0.05），出院60 d后亦然（R2=0.308，P＜0.05）。結(jié)論 研究結(jié)果提示，AMI患者疲勞與性別和情緒低落相關(guān)，女性分值高于男性。

急性心肌梗死；疲勞；性別差異；癥狀；護理

急性心肌梗死（AMI）癥狀有利于AMI的識別和早期治療。但是，AMI癥狀的識別對于臨床醫(yī)師是重大挑戰(zhàn)?；颊吆团R床醫(yī)師最常重視的癥狀是胸痛、氣短和左臂疼痛［1-3］。然而，并非所有的患者均有容易察覺的胸痛癥狀，疲勞是特別值得關(guān)注的臨床癥狀，因為70%左右的AMI患者可出現(xiàn)疲勞癥狀［4-6］。報道認為疲勞可作為AMI患者（尤其是女性）常見的早期癥狀［2，4，6］，但是這方面的臨床研究報道較為少見。本研究的目的在于觀察急性心肌梗死患者入院時及出院后60 d疲勞癥狀及其性別差異。

1　資料與方法

1.1 研究設計：研究采用描述性研究，采集AMI患者入院后（2～7 d）及出院后60 d的測驗資料。應用情緒狀態(tài)疲勞量表（POMS-F）測驗疲勞，采用抑郁-沮喪量表測驗情感低落。研究時間：2009年1月至2011年12月。

1.2 研究樣本：本研究納入88例男性及45例女性AMI患者，年齡＞18歲，入院診斷為AMI且肌鈣蛋白T高于正常值上限、ST段抬高＞1 mm（連續(xù)2個以上導聯(lián)），采集資料前發(fā)生癥狀至少6 h，血液動力學參數(shù)穩(wěn)定，言語表達能力正常，愿意參與研究。

1.3 測驗方法：情緒狀態(tài)測驗采用（POMS）評定。①緊張-焦慮；②抑郁-沮喪；③憤怒-敵視；④疲勞-懶惰；⑤精力-活動；⑥困惑-迷茫。采用5分分級值：0=全無，4=最重。分別與住院2～7 d及出院后30 d測驗。疲勞分量表（POMS-F）用于測驗基礎(chǔ)值和出院30 d的測驗值。

POMS-F包括：①無疲勞感；②無精打采；③疲乏無力；④精疲力竭；⑤行動遲緩；⑥厭倦；⑦不知所措。評分值范圍為0～28分。分值越高提示疲勞越重。健康成人樣本測試平均評分為男性（7.3±5.7）分，女性（8.7±6.1）分。POMS抑郁-沮喪（POMS-D）分量表包含疲勞癥狀和抑郁心情之間相關(guān)的協(xié)變量，主要用于測驗抑郁心情，其評分范圍為0～60分，分值越高提示抑郁心情越重。健康成人測試，男性平均分值為（7.5±6.2），女性平均分值為（8.5±7.4）。

1.4 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學軟件包為SPSS5.0。正態(tài)分布連續(xù)變量采用平均值±標準差表示，差異比較采用t檢驗；分類變量比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

133例患者中，男性88例，女性45例（表1），平均年齡為（59.9 ±11.15）歲。心肌梗死定位診斷中下壁（70例，52.6%）及前壁（55例，41.4%）為多。多數(shù)患者（102例，76.7%）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。兩性間比較伴發(fā)疾病無明顯差異。基礎(chǔ)水平測試顯示，POMS-F評分具有顯著的性別差異，女性的POMS-F評分值（15.80±7.33）顯著高于男性（11.19±7.04），P=0.004；30 d時亦存在顯著差異（t=2.40，P=0.02）。女性患者POMS-F基礎(chǔ)分值較高，出院60 d后疲勞值下降（t=5.36，P＜0.05）；男性患者基礎(chǔ)值與出院30 d值比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.26，P=0.213）?；A(chǔ)值的疲勞與情緒低落顯著相關(guān)（R2=0.48，P＜0.05），出院60 d后亦然（R2=0.308，P＜0.05）。急性心肌梗死患者疲勞癥狀性別差異的觀察。

3　討　論

疲勞是一項復雜的臨床癥狀，可以導致生理和（或）心理性疲勞，降低功能性能力，減低生活質(zhì)量［1-3］。疲勞在臨床上的診斷價值受到多種因素的限制，無論是急性或是慢性疾病，均可伴發(fā)疲勞癥狀，而且疲勞的臨床確定缺乏一致性［4-5］。有研究結(jié)果認為，AMI患者可以以疲勞為主訴就診［6］，但是臨床記錄中很少有過類似的描述。近期有研究探索AMI疲勞癥狀顯示，極度疲勞是女性患者AMI發(fā)生前多見的癥狀［5］。定性研究顯示，女性描述的疲勞水平常常很嚴重。對于女性AMI患者的評估結(jié)果提示，感到疲勞的患者極有可能進展為AMI［4］。因此，重視疲勞在臨床的重要性具有一定的意義。

表1 研究對象的基本資料

本研究結(jié)果與先前研究結(jié)果相一致，即女性患者POMS-F基礎(chǔ)水平較高，AMI后這一水平更為增高。有趣的是，女性患者無論是基礎(chǔ)水平或是出院60 d后均高于男性。女性患者平均疲勞評分高于健康成人水平，這一結(jié)果的意義值得探討。本研究結(jié)果提示，AMI患者疲勞癥狀存在性別差異，女性患者在AMI期間疲勞評分較男性更高。男性患者水平在出院后60 d仍然處于中高級水平，而女性則顯著降低。需要進一步研究探索與AMI相關(guān)疲勞癥狀的多個層面，其對AMI患者的長期預后是否有重要影響。其他因素，如藥物治療、治療方案和左室功能的評估，應作為未來研究需要重視的問題，這些變量可能是AMI前后患者發(fā)生疲勞癥狀的根源。在AMI不同時期疲勞癥狀的研究和認識，可能有助于早期采取積極的干預措施，改善患者的癥狀和生存質(zhì)量。

［1］ 嚴家嫦，羅英，李群笑，等.急性心肌梗死患者疲勞癥狀性別差異的觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（5）:620-622.

［2］ Arslanian-Engoren C，Patel A，F(xiàn)ang J，et al.Symptoms of men and women presenting with acute coronary syndromes［J］.Am J Cardiol，2006，98（8）:1177-1181.

［3］ Stephen SA.Fatigue in older adults with stable heart failure［J］. Heart Lung，2008，37（1）:122-131.

［4］ Evangelista LS，Moser DK，Westlake C，et al.Correlates of fatigue in patients with heart failure［J］.Prog Cardiovasc Nurs，2008，23（6）:12-17.

［5］ Crane PB.Fatigue and physical activity in older women after myocardial infarction［J］.Heart Lung，2005，34（1）:30-38.

［6］ DeVon HA，Ryan CJ，Zerwic JJ.Is the medical record an accurate reflection of patients'symptoms during acute myocardial infarction［J］.West J Nurs Res，2004，26（4）:547-560.

R542.2+2

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1671-8194（2015）15-0086-02