井寶泉

（遼寧省建平縣中醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

地佐辛對老年全麻蘇醒的影響

井寶泉

（遼寧省建平縣中醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

目的 分析地佐辛對于老年患者全麻蘇醒質(zhì)量的影響。方法 研究對象為我院在2013年1月至2013年12月收治的90例腹部手術(shù)的老年患者，全部患者ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。隨機分為A、B、C三組各30例。所有患者均經(jīng)過瑞芬太尼-丙泊酚和順苯磺酸阿曲庫銨來靜脈注射麻醉。在手術(shù)結(jié)束前30 min，在A組使用地佐辛靜脈注射，在B組進行芬太尼注射，在C組進行生理鹽水注射。而后對三組患者的呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間、血壓、心率、痛覺和鎮(zhèn)靜躁動評分做采集。結(jié)果 在呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間上，A組短于B組，與C組無顯著差異；在血壓、心率上，A組明顯低于B、C組；在痛覺和鎮(zhèn)靜躁動評分上，A組低于B、C組。結(jié)論 地佐辛可以提升老年全麻手術(shù)患者的術(shù)后蘇醒速度，促進血流動力學(xué)的穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果好，同時不良反應(yīng)少，對于老年患者的全面的蘇醒質(zhì)量有更多的保障。

地佐辛；老年患者；全面蘇醒

老年患者由于對于全麻和手術(shù)的耐受力較弱，而在全麻蘇醒期間，麻醉逐漸減弱，如果期間存在不良刺激和不當?shù)奶幚砗苋菀准哟蠡颊邍中g(shù)期的所面臨的風(fēng)險。老年患者極容易產(chǎn)生并發(fā)癥，從而影響麻醉蘇醒的質(zhì)量。地佐辛具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，可以減少全麻老年患者的不良反應(yīng)，同時不會產(chǎn)生呼吸抑制性問題［1-2］。

表1 三組患者呼吸恢復(fù)、蘇醒和拔管時間對比（min）

表2 三組拔管前后血壓和心率情況對比

表3 三組患者拔管前后鎮(zhèn)靜躁動評分

1　資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院在2013年1月至2013年12月收治的90例腹部手術(shù)的老年患者，全部患者ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。隨機分為A、B、C三組各30例。其中包括腸癌和胃癌根治術(shù)，年齡均為60歲以上的老年患者。排除標準：有明顯臟器、肝腎功能異常和障礙者；有明顯語言、聽力等溝通障礙者；高血壓在3級以上且藥物控制效果不佳者，心功能在3級以上者，長期服用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜類藥物者，阿片類藥物有過敏史或者濫用者。其中男性為51例，女性為39例，年齡范圍為60～75歲，平均年齡為（67.1±6.2）歲，體質(zhì)量范圍為45～80 kg，平均體質(zhì)量（65.4±3.9）kg。三組患者在基本資料上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法：所有患者在進入手術(shù)室后，要通過多功能監(jiān)測儀器對血壓、心率、血氧飽和度、心電圖等基本生命體征進行監(jiān)測，同時建立外周上肢的靜脈通道，進行乳酸鈉林格氏液的靜脈滴注，用1～2 mg/kg的丙泊酚、3 μg/kg的芬太尼、0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨進行麻醉誘導(dǎo)，當成功做好氣管插管后接麻醉機做機控呼吸，做好參數(shù)設(shè)置，通氣的頻率定位10～14次/分，潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸比為1∶2，呼吸末的CO2分壓保持在35～45 mm Hg。麻醉維持使用4～6 mg/kg的丙泊酚、0.1～0.4 μg/（kg?min）的瑞芬太尼的持續(xù)性靜脈滴注，肌松的維持采用0.06～0.12 mg/（kg?min）的順苯磺酸阿曲庫銨。對于術(shù)中藥物使用量主要根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)進行適當調(diào)節(jié)，從而得到麻醉深入的安全有效維持。在手術(shù)結(jié)束前30 min，在A組使用0.1 mg/kg地佐辛靜脈注射，在B組進行1 μg/kg芬太尼注射，在C組進行5 mL生理鹽水注射。當手術(shù)進行腹膜縫合時，開始停用順苯磺酸阿曲庫銨，當開始縫合皮層時停用丙泊酚與瑞芬太尼。當患者術(shù)后自然蘇醒后進行拔管。

1.3 評估指標：對三組患者的呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間、血壓、心率、痛覺和鎮(zhèn)靜躁動評分做采集。其中蘇醒時間評定中，當丙泊酚和瑞芬太尼停用后的3～4 min后，通過語調(diào)呼喚患者姓名而反應(yīng)較為靈敏者為5分，通過常規(guī)語調(diào)呼喚而反應(yīng)較遲鈍者為4分，大聲或反復(fù)性呼喚而有反應(yīng)者為3分，輕微性推動或者晃動產(chǎn)生反應(yīng)者為2分，只對疼痛有反應(yīng)者為1分，對疼痛無反應(yīng)者為0分。

RikerSAS鎮(zhèn)靜躁動評分中，7分危險性躁動標準為，對氣管或插管試圖用拉扯來拔出，想翻越床欄，輾轉(zhuǎn)掙扎者；6分非常躁動標準為，必須通過保護性的束縛和反復(fù)語言勸阻來做提示，同時會咬氣管插管者；5分躁動標準為，有焦慮情緒，身體產(chǎn)生掙扎，但是可以通過語言提示進行安撫；4分安靜配合性標準為易于喚醒，同時聽從指導(dǎo)；3分鎮(zhèn)靜標準為：表現(xiàn)為嗜睡，輕微搖動或語言性刺激就會喚醒，同時服從基本指令安排；2分非常鎮(zhèn)定的標準為，刺激軀體會有反應(yīng)，但是無法交流和配合指令；1分不可喚醒標準，對重度刺激沒有或者有輕微反應(yīng)，無法進行交流和配合指令操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將采集到的數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，行t或χ2檢驗，以P＜0.05作為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義標準。

2　結(jié)　果

在呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間上，A組短于B組，與C組無顯著差異；在血壓、心率上，A組明顯低于B、C組；在痛覺和鎮(zhèn)靜躁動評分上，A組低于B、C組。具體情況見表1～4。

表4 三組患者拔管后痛覺評分

3　討　論

地佐辛在老年全麻患者中的使用，可以更好的穩(wěn)定血流動力學(xué)，起到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，讓呼吸抑制得到緩解，提早恢復(fù)患者術(shù)后意識，在體內(nèi)可以維持更長的藥效，在藥物濃度上保持平穩(wěn)狀態(tài)，減少了患者術(shù)后的躁動，提升了麻醉患者蘇醒的質(zhì)量，適宜在臨床進行廣泛推廣［3-4］。

［1］ 耿武軍，唐紅麗，黃樂丹，等.地佐辛注射液對全麻蘇醒期躁動及疼痛的影響［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，37（5）:508-510.

［2］ 盧麗琴，岑燕遺.地佐辛對老年胸腔鏡手術(shù)患者圍拔管期反應(yīng)的影響［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（2）:106-108.

［3］ 楊祿坤，張榮凱，朱穎嫻，等.3種劑量地佐辛抑制瑞芬太尼全麻氣管拔管應(yīng)激反應(yīng)的臨床觀察［J］.中國新藥與臨床雜志，2012，31（10）:598-601.

［4］ 彭拓超，同雪彬.地佐辛在老年患者腰椎手術(shù)中的臨床應(yīng)用及其對術(shù)后認知功能的影響［J］.健康必讀，2012，11（3）:3-4.

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1671-8194（2015）15-0083-02