鄭銳鋒

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471009）

進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)病率及其影響因素分析

鄭銳鋒

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471009）

目的 探討進(jìn)展性缺血性腦卒中在本地區(qū)較為客觀確切的發(fā)病率及其原因。方法 收集本院3年間住院治療的缺血性腦卒中患者4738例，其中納入進(jìn)展性缺血性腦卒中病例239例，進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)病率約為5.04%，將其發(fā)病率與各個(gè)實(shí)驗(yàn)中心所報(bào)道的進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)病率進(jìn)行比較。結(jié)果 本實(shí)驗(yàn)與各個(gè)實(shí)驗(yàn)中心所報(bào)道的進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)病率比較明顯偏低，P＜0.01，具有顯著性差異。結(jié)論 進(jìn)展型卒中的發(fā)病率各個(gè)臨床報(bào)道資料差異相當(dāng)大，其關(guān)鍵是與各級(jí)統(tǒng)計(jì)單位級(jí)別的不同及納入標(biāo)準(zhǔn)的差異和現(xiàn)階段診治及防治水平的提高等因素相關(guān)。

進(jìn)展性缺血性腦卒中；發(fā)病率；因素分析

進(jìn)展性缺血性腦卒中因其有高致殘率、高病死率及易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛等特點(diǎn)，已成為卒中研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，本人也積極進(jìn)行關(guān)于進(jìn)展型卒中的相關(guān)研究和探討，并已經(jīng)申請(qǐng)了2個(gè)相關(guān)課題，經(jīng)查閱大量文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)臨床報(bào)道進(jìn)展性卒中的發(fā)生率國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)大約為30%。國(guó)外統(tǒng)計(jì)大約為9.8%～43%［1］，而本人從長(zhǎng)期臨床一線工作的經(jīng)驗(yàn)和上二次科研收集進(jìn)展性缺血性腦卒中病例的實(shí)踐過(guò)程中，感覺(jué)進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)病率似乎很低，為進(jìn)一步了解進(jìn)展性缺血性腦卒中在本地區(qū)較為客觀確切的發(fā)病率以及探討其原因，本課題即在以前收集的病例基礎(chǔ)上開展關(guān)于進(jìn)展性缺血性腦卒中發(fā)病率的相關(guān)研究。

1　資料與方法

1.1 一般資料：本研究設(shè)計(jì)中，我們收集了鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2009年9月至2012年9月三年間住院治療的缺血性腦卒中患者，參照2003年第6屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共收治缺血性腦卒中病例4738例。

進(jìn)展性缺血性腦卒中標(biāo)準(zhǔn)：并參考李建章《對(duì)進(jìn)展性卒中的幾點(diǎn)意見》［2］制定如下：符合2003年全國(guó)第6屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①起病后不經(jīng)治療或者經(jīng)過(guò)常規(guī)治療，病情仍然進(jìn)展在1周內(nèi)者；②患者主觀上或客觀上病情呈進(jìn)展型變化；③肢體肌力下降1級(jí)或1級(jí)以上；④肢體無(wú)肌力下降或下降不足1級(jí)，但有意識(shí)障礙或其他主要癥狀的明顯加重；⑤病情加重后可排除新發(fā)腦出血及其他疾病的影響。

根據(jù)以上進(jìn)展性缺血性腦卒中的納入診斷標(biāo)準(zhǔn)，共收集納入進(jìn)展性缺血性腦卒中病例239例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出：進(jìn)展性缺血性腦卒中在同時(shí)期缺血性腦血管病中發(fā)病率約為5.04%（239/4738）。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法：所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，按檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01差異具有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

本次研究中，我們共收集進(jìn)展性缺血性腦卒中病例239例，同時(shí)期2009年9月至2012年9月三年間我院神經(jīng)內(nèi)科共收治缺血性腦卒中病例4738例，各個(gè)實(shí)驗(yàn)中心所報(bào)道的進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)病率比較見圖1。本實(shí)驗(yàn)與各個(gè)實(shí)驗(yàn)中心所報(bào)道的進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)病率比較，P＜0.01，具有顯著性差異。

圖1 各個(gè)實(shí)驗(yàn)中心所報(bào)道的進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)病率比較

3　討　論

既往研究多認(rèn)為對(duì)于住院后進(jìn)展性卒中的發(fā)生率國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)大約為30%。國(guó)外統(tǒng)計(jì)大約為9.8%～43%［1］，在哈佛卒中登記處的資料中［3］，有20%的卒中患者再發(fā)病后出現(xiàn)病情惡化；而在巴塞羅納卒中登記處的發(fā)生率為37%［4］，在洛桑卒中登記處的資料中顯示為29%［5］。本研究中本地區(qū)進(jìn)展性卒中患者發(fā)病率5.04%，較既往研究的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)結(jié)果均低。

分析本課題所研究的關(guān)于進(jìn)展性缺血性腦卒中發(fā)病率偏低的原因主要概括有以下幾點(diǎn)：①腦卒中高危人群篩查和干預(yù)是國(guó)家醫(yī)改的重大專項(xiàng)工作，我院被授予國(guó)家衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工作基地醫(yī)院以來(lái)，我院神經(jīng)內(nèi)科做好相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，以提高群眾依從性，加強(qiáng)宣傳，加大開展社區(qū)篩查工作，填報(bào)好基礎(chǔ)調(diào)查表等方面著手使這項(xiàng)惠民利民工程得以順暢的落實(shí)下去，實(shí)現(xiàn)了腦卒中早期篩查、早期預(yù)防等目的，最終達(dá)到了降低腦卒中發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和病死率，減輕腦卒中給社會(huì)和家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病負(fù)擔(dān)，提高人民群眾的健康水平，也成為我院腦卒中患者進(jìn)展發(fā)病率下降的主要原因。②現(xiàn)如今，隨著人們生活水平的提高及經(jīng)濟(jì)承受能力的增加，越來(lái)越多的人加大了對(duì)腦血管疾病的關(guān)注度，能早期關(guān)注到腦卒中的前期癥狀，以及隨著我國(guó)醫(yī)保制度的改革，使更多地人能及早入院，一方面加大了入院人群，同時(shí)也能早期溶栓、介入及藥物治療，此使得缺血性卒中進(jìn)展的人群減少，同時(shí)使得缺血性腦卒中入院人群基數(shù)增大，進(jìn)而使得缺血性腦卒中進(jìn)展的發(fā)病率進(jìn)一步相對(duì)性下降。③隨著人們社會(huì)觀念的轉(zhuǎn)變，保健輸液的人群越來(lái)越多，雖然我國(guó)醫(yī)保政策對(duì)腦血管疾病有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，但是也有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，盲目收治患者，使得現(xiàn)如今缺血性腦卒中患者的入院率增高，這從另一方面也會(huì)使得發(fā)病率中的腦卒中人群基數(shù)增大，進(jìn)而使得缺血性腦卒中進(jìn)展的發(fā)病率降低。④另一方面，有一部分患者在入院前可能已經(jīng)病情進(jìn)展加重，但是因患者自述的主觀性太大，且觀察指標(biāo)的評(píng)分也不客觀，本研究選擇入院后加重的滿足篩選條件的患者進(jìn)入觀察。這也有可能在一定程度上或多或少的影響缺血性腦卒中進(jìn)展的發(fā)病率。⑤我院為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，收治的相當(dāng)一部分患者是由下面的縣鄉(xiāng)或下面的一級(jí)、二級(jí)等醫(yī)院轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的較為重癥的腦梗死患者，可能其在下面的縣鄉(xiāng)或下面的一級(jí)、二級(jí)等醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)展為重癥的患者，轉(zhuǎn)診到我院時(shí)已經(jīng)不再進(jìn)展，而我們納入進(jìn)展性缺血性腦卒中的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)為入院后加重的患者，致使這一類進(jìn)展性缺血性腦卒中的患者沒(méi)有被納入進(jìn)去，從而使我們統(tǒng)計(jì)的進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)病率偏低。⑥進(jìn)展型卒中的診斷問(wèn)題，有部分文獻(xiàn)將進(jìn)展型卒中單純認(rèn)為就是進(jìn)展性缺血性腦卒中，而有部分文獻(xiàn)認(rèn)為進(jìn)展型卒中既包括進(jìn)展性缺血性腦卒中，同時(shí)也包括出血性進(jìn)展型卒中，本課題研究所采用的是將進(jìn)展型卒中單純認(rèn)為就是進(jìn)展性缺血性腦卒中這個(gè)觀點(diǎn)，因此與部分文獻(xiàn)認(rèn)為進(jìn)展型卒中包括進(jìn)展性缺血性腦卒中和出血性進(jìn)展型卒中這個(gè)觀點(diǎn)相比較，其納入收集的病歷資料所顯示的發(fā)病率當(dāng)然要低。

基于以上情況，可見進(jìn)展型卒中的發(fā)病率各個(gè)臨床報(bào)道資料差異相當(dāng)大，其差異的原因很多，關(guān)鍵原因是發(fā)病時(shí)間的界定不同及各級(jí)統(tǒng)計(jì)單位的級(jí)別不同以及不同地域等原因造成，因此要想獲得比較精確的進(jìn)展性缺血性腦卒中發(fā)病率的數(shù)據(jù)，是一項(xiàng)比較大的系統(tǒng)工程，其包括以下幾個(gè)方面：首先是將進(jìn)展性缺血性腦卒中的納入時(shí)間界定為從出現(xiàn)卒中癥狀一直沒(méi)有緩解到一直加重到最重的卒中癥狀的時(shí)間，這個(gè)時(shí)間段應(yīng)適當(dāng)放寬，可以考慮到2周甚至更長(zhǎng)。其次是詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，只要是患者有出現(xiàn)卒中癥狀一直沒(méi)有緩解到一直加重到最重這樣一個(gè)病程變化，就應(yīng)該納入進(jìn)展性缺血性腦卒中的范疇，而不應(yīng)該局限于患者從入院后加重的患者才納入進(jìn)展性缺血性腦卒中的病例。最后是將進(jìn)展型卒中細(xì)分為進(jìn)展性缺血性腦卒中和進(jìn)展性出血性腦卒中，不要籠統(tǒng)稱為進(jìn)展型卒中。

［1］ Audebert HJ，Pellkofer TS，Wimmer ML，et al.Progression in lacunar stroke is related to elevated acute phase parameters［J］.Eur Neurol，2004，51（3） : 125-131.

［2］ 李建章.對(duì)進(jìn)展性卒中的幾點(diǎn)意見［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病志，2006，9（2）:1-2.

［3］ Mohr JP，Caplan LR，Melski JW，et al.The Harvard Cooperative Stroke Registry: a prospective registry［J］.Neurology，1978，28（8）: 754-762.

［4］ Marti-Vilalta JL.Arboix A.The Barcelona Stroke Registry［J］.Eur Neurol，1999，41（3）:135-142.

［5］ Yamamoto H，Bogousslavsky J，van Melle G.Different predictors of neurological worsening in different causes of stroke［J］.Arch Neurol，1998，55（4）:481-486.

The Incidence of Ischemic Stroke in Progression and its Analysis of Influence Factors

ZHENG Rui-feng
（Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Luoyang 471009， China）

Objective To develop the precise and objective incidence of ischemic stroke in progression and its analysis of influence factors. Methods 4738 patients with ischemic stroke were enrolled in Luoyang central hospital， among them， 239 cases were classified as ischemic stroke in progression，the incidence of ischemic stroke in progression is 5.04%， and the incidence of ischemic stroke in progression in Luoyang central hospital and various experimental center were compared. Results The incidence of ischemic stroke in progression in Luoyang central hospital is lower than various experimental center， P＜0.01， there were significant differences between them. Conclusions There were significant differences of the incidence of ischemic stroke in progression according to various clinical reports data， the key factors are the different inclusion criteria， different statistical units and the improvement of diagnosis and treatment level.

Ischemic stroke in progression； Incidence； Analysis of influence factors

R743.3

B

1671-8194（2015）15-0060-02

洛陽(yáng)市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：1002245B）