王勇超 陸 軍 楊偉發(fā) 陳欣杰 孔柏添 劉洪俊

（中國(guó)南方航空股份有限公司航空衛(wèi)生管理部外科，廣東 廣州 510403）

腎結(jié)石與腎鈣化灶的臨床診斷與處理研究

王勇超 陸 軍 楊偉發(fā) 陳欣杰 孔柏添 劉洪俊

（中國(guó)南方航空股份有限公司航空衛(wèi)生管理部外科，廣東 廣州 510403）

目的 探討腎結(jié)石與腎鈣化灶的臨床診斷依據(jù)，分析其處理措施。方法 從不同方面進(jìn)行綜合考慮，主要包括病史、治療效果和B超的形態(tài)改變等內(nèi)容，對(duì)腎結(jié)石與腎鈣化灶的臨床診斷依據(jù)進(jìn)行判斷，提出相應(yīng)處理措施。結(jié)果 16例患者，13例患者鑒定為腎鈣化灶，3例患者鑒定為腎結(jié)石，隨訪發(fā)現(xiàn)均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石發(fā)作跡象。結(jié)論 臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)對(duì)腎結(jié)石與腎鈣化灶進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并早證鑒定的合格性，才能為相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查提供依據(jù)，并對(duì)患者病情進(jìn)行正確評(píng)估。

腎結(jié)石；臨床診斷；腎鈣化灶；處理

腎結(jié)石是臨床醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)比較常見的疾病，會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)失能，嚴(yán)重威脅人體安全；但腎鈣化灶疾病不同，不會(huì)引起急性發(fā)作。在臨床診斷中，腎結(jié)石與腎鈣化灶疾病的鑒定結(jié)論具有較大差異。但患者未出現(xiàn)結(jié)石急性發(fā)作病史時(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)兩種疾病的準(zhǔn)確鑒別比較困難［1］。我院對(duì)18例腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討鑒定常見腎結(jié)石和腎鈣化灶的診斷方法，并以此為依據(jù)，制定泌尿系統(tǒng)結(jié)石體檢鑒定程序。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院18例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，均為男性，年齡為26～60歲，平均年齡為43歲。經(jīng)醫(yī)院體檢部門進(jìn)行體檢鑒定后，均被確診為腎結(jié)石患者。

1.2 方法：對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行診斷，并鑒定腎結(jié)石疾病與腎鈣化灶疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體措施如下：①詢問患者病史：醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)詢問，了解患者是否存在相關(guān)臨床癥狀。對(duì)患者的治療情況和治療效果，是否進(jìn)行碎石治療和是否具有排石史等。同時(shí)，醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者有無腎絞痛病史和血尿史進(jìn)行重點(diǎn)詢問，有利于加強(qiáng)對(duì)腎結(jié)石和腎鈣化疾病鑒別診斷的正確性。②體格檢查：對(duì)患者做大量運(yùn)動(dòng)前后是否出現(xiàn)血尿情況進(jìn)行檢查，并進(jìn)行尿常規(guī)檢查。具體的步驟為：檢查患者運(yùn)動(dòng)前尿常規(guī)，正常后運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后，對(duì)患者尿常規(guī)進(jìn)行再次檢查，如檢查出紅細(xì)胞為陽(yáng)性，未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞則為陰性。③影像學(xué)檢查：應(yīng)用影像學(xué)對(duì)患者進(jìn)行檢查，包括腹部平片和B超等。應(yīng)用B超檢查疑似結(jié)石患者時(shí)，可從不同的角度對(duì)結(jié)石的位置、形狀和大小等進(jìn)行密切觀察，作為對(duì)腎結(jié)石與腎鈣化灶的重要診斷依據(jù)。對(duì)本組資料中的16例患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，11例患者有鈣化灶特征，具有87.5%的臨床診斷符合率，5例患者有腎結(jié)石特征，具有83.3%的臨床診斷符合率。據(jù)此可知，對(duì)患者進(jìn)行B超診斷具有較高的臨床診斷符合率。應(yīng)用X線檢查，大部分患者結(jié)石可在平片上顯影。結(jié)石顯影的深、淺程度和結(jié)石的大小，是診斷腎鈣化灶的重要判斷依據(jù)。結(jié)石含鈣越多，顯影就越清楚，相反則顯影越差。

2　結(jié)　果

通過對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、影像學(xué)檢查和體格檢查，本組資料中16例患者，13例患者鑒定為腎鈣化灶，3例患者鑒定為腎結(jié)石。16例患者腎結(jié)石或者鈣化灶病程為2～16年，平均病程為6.9年。對(duì)患者進(jìn)行一定的觀察和隨訪后發(fā)現(xiàn)，所有患者均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石發(fā)作跡象?？偨Y(jié)腎結(jié)石與腎鈣化灶的臨床診斷方法可從不同的方面判斷，見表1。

3　討　論

3.1 腎絞痛病史和大運(yùn)動(dòng)量前后尿常規(guī)檢查：詳細(xì)詢問患者是否存在腎絞痛病史，并且在患者做較大運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行尿常規(guī)檢查，是對(duì)患者腎結(jié)石和腎鈣化灶進(jìn)行診斷的一項(xiàng)重要依據(jù)。腎結(jié)石阻塞尿路或者在輸尿管內(nèi)移動(dòng)時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)血尿和絞痛癥狀。本組資料中，16例患者2例出現(xiàn)血尿和腎絞痛癥狀，在大運(yùn)動(dòng)量前對(duì)患者尿常規(guī)進(jìn)行檢查，結(jié)果為陽(yáng)性，即可診斷為腎結(jié)石，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥支持治療，治療后排出結(jié)石，實(shí)現(xiàn)對(duì)腎結(jié)石疾病的診斷。未發(fā)生腎絞痛和血尿癥狀，并且尿常規(guī)檢查為陰性。

3.2 治療效果：近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷提高，腎結(jié)石治療技術(shù)不斷改進(jìn)，特別是體外震波碎石技術(shù)的應(yīng)用。因此，患者的治療效果不斷提高。根據(jù)相關(guān)資料顯示，腎結(jié)石患者的治療過程中，應(yīng)用不同碎石機(jī)治療，成功率比較高，為80%～90%。據(jù)此可知，腎結(jié)石患者的治療過程中，可根據(jù)碎石治療，判定結(jié)石存在的可能性。本組16例患者均給予常規(guī)的藥物保守治療方法和碎石治療，對(duì)腎鈣化灶病例無療效。

3.3 影像學(xué)檢查：腎結(jié)石患者的診斷過程中，影像學(xué)檢查是一種主要的診斷方法，但是必須綜合分析實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療效果和臨床癥狀體征，然后判定結(jié)果。B超是實(shí)現(xiàn)對(duì)腎結(jié)石和腎鈣化灶疾病的一項(xiàng)主要診斷方法，可根據(jù)B超檢查結(jié)果，對(duì)疾病進(jìn)行區(qū)分。對(duì)本組資料中的16例患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，11例患者有鈣化灶特征，具有87.5%的臨床診斷符合率，5例患者有腎結(jié)石特征，具有83.3%的臨床診斷符合率，具有較高的診斷符合率。

表1 腎結(jié)石與腎鈣化的區(qū)別方法

3.4 CT檢查：CT是一項(xiàng)常用的檢查方式，在對(duì)腎結(jié)石或者腎鈣化灶的診斷過程中，應(yīng)用CT檢查，可提高疾病的診斷率。CT主要是通過對(duì)X線束的應(yīng)用，對(duì)患者某一部位進(jìn)行斷面掃描，在掃描過程中對(duì)各項(xiàng)衰減信息進(jìn)行記錄，對(duì)診斷上各點(diǎn)的X線衰減值進(jìn)行測(cè)定，可顯示檢測(cè)部位的橫斷面解剖結(jié)構(gòu)，可在疑有腎結(jié)石、腎積水、腫瘤、膿腫和囊腫等病變患者；疑有前列腺腫瘤、增生、膀胱腫瘤和結(jié)石等疾病患者中應(yīng)用，對(duì)腎結(jié)石患者的診斷具有重要作用。

3.5 輸尿管檢查：在泌尿系結(jié)石患者的診斷過程中，排泄性尿路造影是一項(xiàng)重要的診斷方法，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、梗阻、畸形和功能等情況的評(píng)價(jià)，是診斷輸尿管結(jié)石的一項(xiàng)常用方法，也可用于對(duì)腎結(jié)石患者的診斷?；颊叩慕Y(jié)石成分會(huì)對(duì)X射線的檢查結(jié)果造成影響，含鈣結(jié)石經(jīng)檢查后可顯示出清晰的結(jié)石影。因此，對(duì)患者進(jìn)行輸尿管檢查，也可實(shí)現(xiàn)對(duì)腎結(jié)石及腎鈣化灶的有效診斷。

3.6 X線檢查：X線檢查也是診斷腎結(jié)石和腎鈣化灶疾病的一項(xiàng)重要方法，具有不可替代的作用。平片上基本可顯示所有的結(jié)石，在對(duì)輸尿管結(jié)石等病癥的診斷過程中，具有一定的優(yōu)勢(shì)和獨(dú)特的作用。而且，造影可以確定已知的腎石位置，同時(shí)了解患者腎臟的形態(tài)和功能，有利于對(duì)腎結(jié)石患者的疾病進(jìn)行判定。必須對(duì)影像學(xué)檢查結(jié)果、臨床癥狀體征、治療效果和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合分析，以保證對(duì)腎結(jié)石和腎鈣化灶疾病的準(zhǔn)確判斷，有利于對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥支持治療，盡快促進(jìn)患者的康復(fù)。綜合分析結(jié)果具有重要的作用，是對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)師對(duì)病情進(jìn)行正確評(píng)估的依據(jù)［2］。如患者臨床癥狀體征與各項(xiàng)檢查結(jié)果存在差異，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)分析和綜合判斷。如患者具有明顯的臨床癥狀，進(jìn)行血尿和大運(yùn)動(dòng)量前后尿常規(guī)檢查為陽(yáng)性，必須對(duì)患者疾病原因進(jìn)行明確查找，并進(jìn)行治療；如患者未發(fā)現(xiàn)臨床癥狀和體征，血尿和大運(yùn)動(dòng)量前后尿常規(guī)檢查為陰性，不能準(zhǔn)確診斷，可對(duì)患者進(jìn)行觀察，并給予相對(duì)應(yīng)的治療。治療后，觀察患者是否排出結(jié)石，或者進(jìn)行輔助檢查，查看疑似結(jié)石影是否發(fā)生改變或者消失，是則結(jié)石診斷成立。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)對(duì)腎結(jié)石與腎鈣化灶進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并早證鑒定的合格性，才能為相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查提供依據(jù)，并對(duì)患者病情進(jìn)行正確評(píng)估。

［1］ 陳書尚，高小峰，丁德英，等.草酸鈣腎結(jié)石患者腎乳頭鈣鹽沉積特點(diǎn)及其形成機(jī)制［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（1）:19-23.

［2］ 劉晶，徐先榮，劉玉華.飛行員12例腎結(jié)石的診治及醫(yī)學(xué)鑒定分析［J］.空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，24（2）:67-69.

The Clinical Diagnosis and Treatment Research of Kidney Stones and Renal Calcifications

WANG Yong-chao， LU Jun， YANG Wei-fa， CHEN Xin-jie， KONG Bo-tian， LIU Hong-jun
（Department of Surgery， Aviation Health Management Division， China Southern Airlines Company Limited， Guangzhou 510403， China）

Objective To study the clinical diagnosis of kidney stones and renal calcifications basis， analyze the treatment measures. Methods For comprehensive consideration from different aspects， including history， treatment effect and the morphological changes of ultrasound and clinical diagnosis of kidney stones and renal calcifications according to judgment， corresponding treatment measures are put forward. Results 16 patients， 13 patients were identified as renal calcifications， 3 patients were identified as kidney stones， follow-up found signs has not been found calculi attack. Conclusion Clinical medicine in dealing with kidney stones and renal calcifications in accurate diagnosis， and early identification of eligibility， to provide the basis for related medical examination， and to evaluate correctly the patient condition.

Kidney stones； Clinical diagnosis； Renal calcifications； Deal with

R692.4

B

1671-8194（2015）15-0048-02