劉 儀

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 ，重慶 400010）

臨床護(hù)理路徑在內(nèi)鏡下胃息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用

劉 儀

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 ，重慶 400010）

目的 探討內(nèi)鏡下胃息肉摘除術(shù)中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的臨床應(yīng)用。方法 入選我院接受內(nèi)鏡胃息肉摘除術(shù)的患者372例，按照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組186例。觀察組給予臨床護(hù)理路徑；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察兩組患者的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 兩組患者臨床護(hù)理后病情均有改善，但觀察組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，患者的滿意度及健康知識(shí)的掌握情況顯著高于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下胃息肉摘除術(shù)中采用臨床護(hù)理路徑，有效的減少了臨床護(hù)理的隨意性，提高了工作的效率，確保了臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了治療的效果，效果顯著，值得推廣。

胃息肉摘除術(shù)；內(nèi)鏡下；臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑是根據(jù)疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，使患者從入院到出院都能按照臨床護(hù)理路徑的流程接受護(hù)理及治療，以此來(lái)提高護(hù)理的工作質(zhì)量，提高住院的費(fèi)用［1］。據(jù)國(guó)內(nèi)一些大型的綜合醫(yī)院實(shí)踐顯示，臨床護(hù)理路徑具有減少重復(fù)勞動(dòng)、規(guī)范護(hù)理程序和行為、提高護(hù)理質(zhì)量及工作效力、縮短住院時(shí)間等臨床效果。隨著現(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸成熟，內(nèi)鏡下行胃息肉摘除術(shù)在臨床上開(kāi)始廣泛的應(yīng)用［2］。為了探討最佳合理的臨床護(hù)理路徑，我院對(duì)372例行內(nèi)鏡下胃息肉摘除術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，臨床效果顯著，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：我院2012年1月至2013年12月收治胃息肉患者372例，其中男性216例，女性156例，年齡19～68歲，平均年齡（36.5±2.3）歲。按照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組186例；觀察組186例，男性108例，女性78例，年齡17～68歲，平均年齡（36.5± 2.3）歲；對(duì)照組186例，男性108例，女性78例，年齡18～65歲，平均年齡（34.5±2.2）歲；入選標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家醫(yī)學(xué)會(huì)制定的胃息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；經(jīng)X線鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)合臨床癥狀確診為胃息肉。兩組患者的臨床表現(xiàn)不明顯，無(wú)明顯的胃部不適感；排除患者的其他疾病史；兩組患者的年齡、性別、病程等一般情況大體一致（P＞0.05）。

1.2 臨床護(hù)理方法：兩組患者入院后均給予整體的護(hù)理為基礎(chǔ)；對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即按照醫(yī)囑進(jìn)行醫(yī)療的護(hù)理，由上班的護(hù)士按照護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理；觀察組患者給予臨床護(hù)理路徑，主要內(nèi)容：制定臨床護(hù)理路徑表，選取具有護(hù)師資格證并經(jīng)過(guò)專業(yè)的健康教育知識(shí)培訓(xùn)及臨床護(hù)理路徑知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)理人員，成立小組團(tuán)隊(duì)，由科主任領(lǐng)導(dǎo)，成員有護(hù)士長(zhǎng)、專科醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，該團(tuán)隊(duì)具有較好的溝通協(xié)調(diào)能力及熟練的專業(yè)水平，根據(jù)患者的臨床病情、手術(shù)要求編寫(xiě)臨床護(hù)理路徑。通過(guò)健康教育的具體時(shí)間、教育的具體內(nèi)容、方式、效果評(píng)估等方面對(duì)患者實(shí)施健康教育路徑，由責(zé)任護(hù)士對(duì)剛?cè)朐旱幕颊呓榻B情況及護(hù)理評(píng)估，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，時(shí)患者逐漸適應(yīng)住院生活；根據(jù)要求對(duì)患者進(jìn)行每日評(píng)估與教育，指導(dǎo)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，同時(shí)介紹第2天的護(hù)理教育計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)記錄各項(xiàng)內(nèi)容的執(zhí)行情況?；颊呷朐旱?天：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者介紹護(hù)理的路徑，協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)，進(jìn)行入院宣教，介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及相關(guān)術(shù)前檢查準(zhǔn)備，準(zhǔn)備次晨空腹靜脈抽血。患者入院第2天（術(shù)前）：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行基本生活和心理護(hù)理，講解手術(shù)過(guò)程及并發(fā)癥，手術(shù)中需要的配合及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，落實(shí)術(shù)前的檢查和注意事項(xiàng)，完善各項(xiàng)檢查。患者入院第3天（手術(shù)日）：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，按照要求進(jìn)行觀察、護(hù)理及治療。講解術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，如臥床、飲食、觀察有無(wú)嘔血現(xiàn)象及大便的顏色、隱血試驗(yàn)等，防止并發(fā)癥的發(fā)生。患者入院第4～6天（術(shù)后）：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)飲食知識(shí)的重要性，觀察大便的顏色變化；患者入院第7天（出院日）：對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，預(yù)約復(fù)查的時(shí)間，講解出院后的注意事項(xiàng)。兩組患者均護(hù)理7 d。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：觀察患者的住院時(shí)間、住院的費(fèi)用、健康知識(shí)的掌握程度及患者的滿意度，采用問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查評(píng)估［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1 兩組患者住院時(shí)間及費(fèi)用情況比較：觀察組的住院時(shí)間及住院費(fèi)用顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間及費(fèi)用的比較（±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間及費(fèi)用的比較（±s）

組別　　例數(shù)　　住院的時(shí)間（d）　　住院的費(fèi)用（元）觀察組　186　6.0±0.2　6589.9±0.1對(duì)照組　186　9.5±0.3　10587.8±0.7 t -132.41　77108.70 P -＜0.05　　＜0.05

2.2 兩組患者的滿意度及健康知識(shí)掌握情況比較：觀察組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況及滿意度顯著高于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的滿意度及對(duì)健康知識(shí)的掌握情況的比較［n（%）］

3　討　論

臨床路徑是由一組醫(yī)護(hù)人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則將某種疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性治療、檢查及護(hù)理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，將治療、檢查及護(hù)理活動(dòng)的順序及時(shí)間安排盡可能達(dá)到最優(yōu)化，使多數(shù)的患者由入院到出院依據(jù)此流程接受治療，最終獲得最佳標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)［5-6］。而臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的護(hù)理模式，針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、就診診斷、臨床檢查、臨床用藥及治療、臨床護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等方面行理想護(hù)理手段為縱軸，制定出日程計(jì)劃表，對(duì)做檢查的時(shí)間、治療與護(hù)理、病情的變化程度、出院時(shí)間等臨床目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明和記錄。打破過(guò)去盲目機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑或醫(yī)師指示后才實(shí)施治療護(hù)理的傳統(tǒng)模式，開(kāi)展有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理工作，同時(shí)也使患者了解自己的護(hù)理計(jì)劃，可以主動(dòng)積極的參與和配合護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識(shí)，爭(zhēng)取達(dá)到最佳的護(hù)理效果，形成主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理模式［7］。

胃息肉是指胃黏膜表面上長(zhǎng)出的突起狀乳頭狀組織，較小時(shí)無(wú)明顯的癥狀，一般是在胃鏡檢查或胃腸鋇餐造影時(shí)被發(fā)現(xiàn)。目前病因不明，本病早期時(shí)多無(wú)臨床癥狀，出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)常有上腹疼痛、腹脹、不適等，少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象。臨床合并并發(fā)癥糜爛或潰瘍者多有上消化道出血，主要表現(xiàn)為糞潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或黑便，少見(jiàn)嘔血；位于幽門(mén)部的帶蒂息肉，可脫入幽門(mén)管或十二指腸，出現(xiàn)幽門(mén)梗阻；生長(zhǎng)于賁門(mén)附近的息肉可出現(xiàn)吞咽困難。臨床治療胃息肉的首選方法是經(jīng)內(nèi)鏡切除［8-9］。本次研究對(duì)胃息肉摘除術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，以固定護(hù)理小組的管理方式，將科室的護(hù)理人員進(jìn)行合理的搭配，實(shí)施整體護(hù)理分工與合作。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，提高了患者對(duì)疾病診斷認(rèn)識(shí)的理解，有效的預(yù)防和減輕了疾病的不良反應(yīng)；將健康教育具體化和制度化，規(guī)范了護(hù)理人員的行為，減少了護(hù)理的隨意性，提高了工作效率。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)了患者的可信度，緩解了患者的緊張情緒；通過(guò)對(duì)護(hù)理工作的規(guī)范和統(tǒng)一，減少了護(hù)士工作的盲目性，由被動(dòng)護(hù)理的模式轉(zhuǎn)換為主動(dòng)護(hù)理，特別是對(duì)低年資的護(hù)士指導(dǎo)性強(qiáng)，促進(jìn)了學(xué)習(xí)知識(shí)的積極性，不斷的提高自身的素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而提高了護(hù)理的質(zhì)量?；颊咴谧≡旱钠陂g，不僅受到了優(yōu)質(zhì)精心的護(hù)理及治療，還學(xué)到了疾病的預(yù)防及保健、健康生活的方式，滿足了患者的健康教育需求，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理人員的信任，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的親密，提高了患者的滿意度。醫(yī)院實(shí)施臨床護(hù)理路徑，降低了醫(yī)療的成本，提高了醫(yī)療資源的有效利用率，促進(jìn)了科室間的合作，保證了臨床護(hù)理工作的持續(xù)性改善，控制了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，確保了醫(yī)療的品質(zhì)［10］。

本研究對(duì)內(nèi)鏡下胃息肉摘除術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，經(jīng)研究結(jié)果顯示：觀察組的住院時(shí)間及住院費(fèi)用顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況及滿意度顯著高于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。綜上所述，內(nèi)鏡下胃息肉摘除術(shù)中采用臨床護(hù)理路徑，有效的減少了臨床護(hù)理的隨意性，提高了工作的效率，確保了臨床醫(yī)療的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了治療的效果，效果顯著，值得推廣。

［1］ 張杏琴.臨床護(hù)理路徑在無(wú)痛胃鏡下胃息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（14）:48-49.

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［4］ 徐蓮香，尤小娜，鄧香君，等.構(gòu)建臨床護(hù)理路徑管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（12）: 74-75.

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［6］ 杜紅蓮，張衛(wèi)星，張蔚藍(lán).臨床護(hù)理路徑聯(lián)合集束化護(hù)理提高護(hù)理管理質(zhì)量的研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（13）:46-47.

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Clinical Nursing Path in Application of Endoscopic Gastric Polyps in Operation

LIU Yi
（Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University， Chongqing 400010， China）

Objective Under endoscopic gastric polyp excision in the implementation of the clinical application of clinical nursing path. Methods In our hospital 372 cases of in patients undergoing endoscopic gastric polyps enucleation， according to the different methods of nursing care were divided into observation group and control group in the two groups， 186 cases in each group. Observation group was given clinical nursing path； Control group given conventional nursing care； To observe the clinical application effect of two groups of patients. Result Two groups of patients with clinical nursing after illness have improved， but the observation group hospitalization time and hospitalization costs significantly lower than the control group， patients' satisfaction and health knowledge mastering was significantly higher than that of control group， the results have statistical difference （P＜0.05）. Conclusion Endoscopic gastric polyp excision of using clinical nursing pathway， effectively reduce the randomness of clinical nursing and to improve the work efficiency， ensure the quality of clinical nursing and promoted the treatment effect， the effect is remarkable， is worth promoting.

Gastric polyps； Endoscopic； Clinical nursing pathway

R473.6

B

1671-8194（2015）15-0038-02