劉 健

（四川省人民醫(yī)院急診外科，四川 成都 610072）

急診及創(chuàng)傷外科中脈搏氧飽和度監(jiān)測的臨床應(yīng)用分析

劉 健

（四川省人民醫(yī)院急診外科，四川 成都 610072）

目的 探討脈搏氧飽和度（SpO2）波形在急診及創(chuàng)傷外科中的臨床指導(dǎo)意義。方法 回顧性分析2012年1月至2014年1月期間急診及創(chuàng)傷外科收治的200例患者臨床資料。結(jié)果 本組200例呼吸窘迫綜合征患者復(fù)蘇后監(jiān)測中，44例輕度低氧血癥患者經(jīng)積極治療后缺氧狀態(tài)均有效緩解，3例患者多臟器衰竭死亡；93例中度低氧血癥患者中59例缺氧狀態(tài)均有效緩解，34例未緩解，6例患者轉(zhuǎn)院治療，22例患者多臟器衰竭死亡、6例患者呼吸衰竭死亡；63例嚴(yán)重低氧血癥患者中有31例缺氧狀態(tài)得到緩解，32例未緩解。其中3例因家屬要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療；25例多臟器衰竭死亡，4例患者因呼吸衰竭死亡。中重度低氧血癥患者與正常患者、輕度低氧血癥患者存活率有顯著差異（P＜0.01），低氧血癥程度與存活率密切相關(guān)。結(jié)論 SpO2監(jiān)測對急診及創(chuàng)傷外科患者的臨床救治有明顯的臨床指導(dǎo)意義。

急診及創(chuàng)傷外科；脈搏氧飽和度；波形；相關(guān)性；臨床意義

脈搏血氧飽和度（SpO2）是用脈搏血氧飽和度儀經(jīng)皮測得的動脈血氧飽和度值。SpO2測定法工作原理是：脈搏氧飽和度儀由光反射二極管產(chǎn)生兩種波長的光（如660 nm和 940 nm），經(jīng)搏動的血管床傳至光檢測器［1］。正常SpO2＞94%，＜90%提示有低氧血癥。脈搏血氧飽和度監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥，指導(dǎo)機械通氣模式和吸入氧濃度的調(diào)整。它是臨床常用的評價氧合功能的指標(biāo)，已成為臨床麻醉和ICU常規(guī)監(jiān)測項目之一。本研究探討脈搏氧飽和度（SpO2）波形在急診及創(chuàng)傷外科中的臨床指導(dǎo)意義，現(xiàn)將材料歸納如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：本組資料來自于2012年1月至2014年1月期間急診及創(chuàng)傷外科救治的200例患者，其中男55例，女25例；年齡15～78歲，平均（33.0±15.9）歲。其中急診科119例，創(chuàng)傷外科81例，平均住院（17.2 ±4.3）d，原發(fā)病：心肌梗死12例，重癥顱腦外傷11例，閉合性胸外傷8例，腦腫瘤術(shù)后9例，上消化道出血6例，高血壓腦出血術(shù)后5例，骨折大動脈損傷12例。所有患者均合并成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

1.2 方法：利用PM7000心電監(jiān)護儀的血氧飽和度探頭或NELLCORN-560型的一次性血氧傳感器監(jiān)測患者的SpO2。將血氧傳感器纏繞在患者的手心或腳心上，傳感器視窗緊貼患者皮膚，傳感器導(dǎo)線居中，視窗與導(dǎo)線垂直貼于手心、腳心上，將視窗的尾端沿著手心、腳心繞一周，最后貼于視窗的停止鍵上。每間隔4 h檢查一次血氧傳感器，必要時更換一個手心或腳心進行測量；正常人SpO2的范圍為95%～100%，觀察SpO2測量值及曲線波動幅度的變化并做記錄。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床上凡是氧分壓＜80 mm Hg 既為低氧，＜60 mm Hg 低氧血癥。氧分壓為50～60 mm Hg 稱輕度低氧血癥；氧分壓30～49 mm Hg為中度；＜30 mm Hg 為重度低氧血癥。血氧飽和度90%～95% 一般采用鼻導(dǎo)管給氧；80%～90% 面罩給氧，若面罩給氧5 L/min血氧飽和度持續(xù)不升或＜90% 考慮使用無創(chuàng)呼吸機；低于80% 可氣管插管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料或率的比較采用卡方檢驗，采用spearman等級相關(guān)分析研究不同程度缺氧血癥與存活率的關(guān)系，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

本組資料中，200例呼吸窘迫綜合征患者復(fù)蘇后監(jiān)測中，44例輕度低氧血癥患者經(jīng)積極治療后缺氧狀態(tài)均有效緩解，3例患者多臟器衰竭死亡；93例中度低氧血癥患者中59例缺氧狀態(tài)均有效緩解，34例未緩解，6例患者轉(zhuǎn)院治療，22例患者多臟器衰竭死亡、6例患者呼吸衰竭死亡；63例嚴(yán)重低氧血癥患者中有31例缺氧狀態(tài)得到緩解，32例未緩解。其中3例因家屬要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療；25例多臟器衰竭死亡，4例患者因呼吸衰竭死亡。均無意外死亡病例。不同程度低氧血癥與存活率相關(guān)性，見表1。結(jié)果顯示中重度低氧血癥患者與正常患者、輕度低氧血癥患者存活率有顯著差異（P＜0.01），低氧血癥程度與存活率密切相關(guān)。

3　討　論

脈搏氧飽和度的監(jiān)測是近20年來發(fā)展起來的新興技術(shù)，已被臨床廣泛采用，成為麻醉和臨床醫(yī)療不可缺少的監(jiān)護手段之一［2-5］。脈搏血氧飽和度監(jiān)測使用簡單，沒有創(chuàng)傷，能夠迅速持續(xù)動態(tài)的監(jiān)測呼吸系統(tǒng)狀態(tài)和血液氧合情況，并能對治療進行評價，在臨床廣泛應(yīng)用。為早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥、及時指導(dǎo)合理給氧、保持呼吸道通暢、合理使用呼吸機，提供了可靠的科學(xué)依據(jù)，大大的改善了患者缺氧情況，緩減了病情，極大地提高了搶救的成功率。通過本組病例我們對SpO2監(jiān)測的臨床應(yīng)用經(jīng)驗是：SpO2監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)組織缺氧并指導(dǎo)合理氧療；SpO2監(jiān)測可正確指導(dǎo)吸痰的時機及持續(xù)時間；SpO2監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，提示呼吸暫停、腦組織缺氧，心肌損害等。SpO2監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)組織缺氧并指導(dǎo)合理氧療測定值早期判斷是否存在低氧血癥及缺氧程度，為氧療提供依據(jù)。首先，調(diào)整氧氣流量；一般采用低流量鼻塞吸氧，必要時再予高頻頭罩吸氧。如存在呼吸困難且病情較重者，SpO2＜80%時，宜采用持續(xù)正壓通氣給氧.或氣管插管，應(yīng)用呼吸機輔助通氣治療。使其SpO2控制在95%以上，達到有效給氧。其次，可根據(jù)SpO2監(jiān)測值確定用氧時間。當(dāng)SpO2＞95%時改為低流量吸氧，或間斷吸氧，最終不吸氧。SpO2監(jiān)測能嚴(yán)密監(jiān)測心、肺、腦功能，及時發(fā)現(xiàn)病情變化［6-10］。窒息的患者呼吸是觀察的重點，呼吸不暢可導(dǎo)致低氧血癥。而SpO2可早期監(jiān)測低氧血癥。應(yīng)詳細記錄患者用氧后的呼吸改善情況，包括心率、自主呼吸、皮膚顏色、胸廓運動等。如低氧癥狀無改善，呼吸不平穩(wěn)，護士應(yīng)報告醫(yī)師進行處理?；颊哂袩o易激惹，肌張力增高，甚至驚厥現(xiàn)象。驚厥的臨床表現(xiàn)有呼吸暫停；SpO2反復(fù)下降，低于70%，護理人員可發(fā)現(xiàn)病情變化，遵醫(yī)囑給予救治［11-12］。另外，患者缺氧后，心肌損害早期會有心率增快，嚴(yán)重者心率減慢，血壓下降，心律紊亂，心臟停搏等癥狀。SpO2監(jiān)測對評估低氧血癥對心肌的影響，以及預(yù)測和預(yù)防心力衰竭的發(fā)生率方面具有非常重要的臨床意義。

表1 SpO2變化與療效的相關(guān)性

［1］ 羅曉鳳，王仙園.血氧監(jiān)測技術(shù)與研究進展［J］.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2003，22（1）:9-11.

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［11］ 付燕，范玉紅，王亞麗，等.脈搏血氧飽和度監(jiān)測在ICU 及全麻術(shù)后的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2000，15 （11）:866.

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Analysis of the Clinical Application of Emergency and Trauma Surgery of Pulse Oxygen Saturation Monitoring

LIU Jian
（Department of Emergency， Sichuan Provincial People’s Hospital， Chengdu 610072， China）

Objective To investigate the pulse oxygen saturation （SpO2） clinical guiding significance of waveform in the emergency and trauma surgery. Methods Retrospective analysis of January 2012 -January 2014 during the emergency and trauma surgery were admitted to the clinical data of 200 patients with. Results The 200 cases of respiratory distress syndrome patients after resuscitation， monitoring， 44 cases of patients with mild hypoxemia after active treatment hypoxia were effectively alleviated， 3 cases died of multiple organ failure； 93 cases of moderate hypoxemia in 59 patients in hypoxia were effectively alleviated， 34 cases without remission， 6 patients were transferred treatment of 22 cases of death， in patients with multiple organ failure， 6 cases died of respiratory failure； 63 cases of severe hypoxemia in 31 patients hypoxia have been alleviated， 32 cases did not ease. In which 3 cases with family requirements higher hospital； 25 cases died of multiple organ failure， 4 patients died of respiratory failure. Severe hypoxemia in patients with normal patients，patients with mild hypoxemia survival rate had significant difference （P＜0.01）， hypoxia degree was closely related with the survival rate. Conclusion There is clinical significance significant clinical treatment SpO2monitoring in the emergency and trauma surgery patients.

Emergency and trauma surgery； Pulse oxygen saturation； Waveform； Correlation； Clinical significance

R64

B

1671-8194（2015）15-0026-02