魏 濤

（山東省淄博市中心醫(yī)院北院區(qū)，山東 淄博 255031）

咽鼓管吹張術(shù)與大拇指腱鞘炎的相關(guān)性分析

魏 濤

（山東省淄博市中心醫(yī)院北院區(qū)，山東 淄博 255031）

目的 對(duì)咽鼓管吹張術(shù)與大拇指腱鞘炎的相關(guān)性情況進(jìn)行分析。方法 對(duì)本院從事咽鼓管吹張術(shù)臨床操作人員及其他科室人員患大拇指腱鞘炎情況進(jìn)行調(diào)查研究，并對(duì)相關(guān)原因、治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組大拇指腱鞘炎發(fā)病率顯著高于對(duì)照組（χ2=32.78，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；有癥狀者中藥熏蒸洗泡治療，4例確診患者，1例采取超短波加艾灸治療，2例采取藥物加艾灸治療，1例采取超短波加中藥熏蒸洗泡治療；治療后疼痛明顯減輕，并有顯著性差異（t=12.3212，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；4例患者痊愈3例，痊愈率75%，經(jīng)隨訪4～7個(gè)月，1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率25%。結(jié)論 長(zhǎng)期進(jìn)行咽鼓管吹張術(shù)臨床操作會(huì)顯著加大大拇指腱鞘炎發(fā)生的可能，采取超短波、中藥熏蒸泡洗、艾灸、藥物治療可以顯著改善患者臨床癥狀，預(yù)防大拇指腱鞘炎的重要措施是注意休息及鍛煉。

咽鼓管吹張術(shù)；大拇指腱鞘炎；相關(guān)性

咽鼓管吹張術(shù)是一種診治咽鼓管阻塞，引流患者中耳鼓室積液，進(jìn)而提高患者聽(tīng)力的臨床治療方法。腱鞘炎是由于肌腱長(zhǎng)期在腱鞘部位長(zhǎng)期過(guò)度的摩擦，而出現(xiàn)肌腱、腱鞘損傷性引起的炎癥。由于咽鼓管吹張術(shù)是一種簡(jiǎn)便、快捷消除咽鼓管阻塞的治療手段，在耳鼻喉科治療室中應(yīng)用較為廣泛。但是咽鼓管吹張術(shù)的操作中，需要快速的爆發(fā)力，并且護(hù)士經(jīng)常操作這一動(dòng)作，會(huì)傷肌腱，所以極容易造成大拇指腱鞘炎［1］。進(jìn)一步研究咽鼓管吹張術(shù)與大拇指腱鞘炎之間的相關(guān)性情況，最大程度降低大拇指腱鞘炎這種職業(yè)傷害的發(fā)生，本文特對(duì)本院從事咽鼓管吹張術(shù)臨床操作人員及其他科室人員患大拇指腱鞘炎情況進(jìn)行調(diào)查研究，并對(duì)相關(guān)原因、治療方法進(jìn)行分析。現(xiàn)將相關(guān)情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取本院從事咽鼓管吹張術(shù)臨床操作人員共7位設(shè)為觀察組，選取本院其他科室人員20位設(shè)為對(duì)照組，其中觀察組女性7位，全院床位260張，其中耳科65張，治療室平均每天要給20～30個(gè)門診和住院的患有鼓室積液的患者，做咽鼓管吹張術(shù)，治療室通常只有一名護(hù)士做治療，最多的是咽鼓管吹張術(shù)，其他護(hù)士擔(dān)負(fù)耳鼻喉門診分診和鼻內(nèi)鏡室等工作，每周輪換一次。對(duì)照組男性1位，女性19位。兩組調(diào)查人員在性別比例、年齡、學(xué)歷、日工作時(shí)間等方面均為顯著性差異。見(jiàn)表1。

1.2 臨床治療：①超短波治療：采用超短波治療，每日2次，每次20 min。②中藥熏蒸洗泡治療：使用活血化瘀中藥進(jìn)行熏蒸泡洗，每晚1次［2］。③艾灸治療：使用艾條進(jìn)行經(jīng)絡(luò)循證艾灸治療，每次30～40 min。④藥物治療：服用布洛芬、扶他林等藥物治療。

1.3 觀察項(xiàng)目及療效評(píng)價(jià)：觀察操作咽鼓管吹張術(shù)人員及其他科室人員大拇指腱鞘炎的發(fā)生率情況比較、大拇指腱鞘炎的治療方法、治療效果情況。治療效果評(píng)價(jià)內(nèi)容有：治療前后患指疼痛情況及臨床療效評(píng)價(jià)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1 發(fā)病率：所調(diào)查觀察組7位操作人員中，有癥狀的4例，確診大拇指腱鞘炎3例，確診率42.86%，患大拇指腱鞘炎均為操作用手；對(duì)照組20位人員中，有癥狀2例，確診大拇指腱鞘炎1例，患病率為5%。觀察組大拇指腱鞘炎發(fā)病率顯著高于對(duì)照組（χ2=32.78，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組觀察對(duì)象一般資料情況分析

2.2 治療方法：有癥狀者中藥熏蒸洗泡治療，4例確診患者，1例采取超短波加艾灸治療，2例采取藥物加艾灸治療，1例采取超短波加中藥熏蒸洗泡治療。

2.3 治療效果

2.3.1 患指疼痛情況觀察：4例確診患者治療前疼痛評(píng)價(jià)為（7.21± 0.12）分，治療后3個(gè)月疼痛評(píng)價(jià)為（2.12±0.01）分，治療后疼痛明顯減輕，并有顯著性差異（t=12.3212，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2 預(yù)后情況：4例患者痊愈3例，痊愈率75%，經(jīng)隨訪4～7個(gè)月，1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率25%，未痊愈1例患者臨床癥狀大部分消失，患指功能基本恢復(fù)正常，但患處仍有輕微疼痛感，不能干重活、受涼。

3　討　論

大拇指腱鞘炎的發(fā)病原因?yàn)檠装Y、損傷等［3］，如果在患病初期給予及時(shí)的休整、理療、針灸等保守治療可以顯著改善病情并阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展［4］，但是由于耳鼻喉科相關(guān)人員數(shù)量有限，工作繁重，臨床操作咽鼓管吹張術(shù)頻率較高，所以相關(guān)工作人員會(huì)由于大拇指“使用過(guò)度”而發(fā)生大拇指腱鞘炎。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組大拇指腱鞘炎發(fā)病率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明反復(fù)性進(jìn)行咽鼓管吹張術(shù)操作和大拇指腱鞘炎發(fā)生的確存在密切關(guān)聯(lián)。

病例1：某護(hù)士，從事耳鼻喉治療室工作近10年，在工作的第5個(gè)年頭，操作手出現(xiàn)癥狀，開始只是大拇指酸、脹、無(wú)力感、休息后癥狀消失。后來(lái)逐年加重，在一次連續(xù)給十幾個(gè)患者治療后，由于正值夏季，手熱脹難受，立刻用涼水沖手大約2 min，結(jié)果第2天大拇指關(guān)節(jié)腫痛明顯，用力會(huì)劇痛，活動(dòng)受限。雖經(jīng)后期積極治療，兩月后逐漸消腫，疼痛緩解，已無(wú)法勝任原工作崗位。

雖然已經(jīng)確定，休息是有效緩解大拇指腱鞘炎發(fā)生的最佳方法，但是由于臨床工作的繁重，妥善安排相關(guān)人員定期休息的確存在一定困難。面對(duì)大拇指腱鞘炎在本科室高發(fā)的實(shí)際情況，目前我們可以做到的就是更好的預(yù)防大拇指腱鞘炎的發(fā)生。根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道預(yù)防方法：①在進(jìn)行咽鼓管吹張術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)木植繜嵘恚股习肷沓浞只顒?dòng)、發(fā)熱，是上肢血液循環(huán)起來(lái)，避免由于血液阻塞而誘發(fā)腱鞘炎［5］；②合理安排咽鼓管吹張術(shù)操作人員的休息時(shí)間，交叉排班，避免疲勞操作，充分休息操作人員的手部，避免工作過(guò)于繁重；③每日定時(shí)對(duì)各個(gè)手指進(jìn)行拉伸或者使用“力量球”等輔助健身器材對(duì)手部肌肉進(jìn)行鍛煉［6］。④做好相關(guān)的預(yù)防措施，例如：必要時(shí)戴厚乳膠手套，盡量避免接觸涼水，特別是勞作后。

綜上所述，長(zhǎng)期進(jìn)行咽鼓管吹張術(shù)臨床操作會(huì)顯著加大大拇指腱鞘炎發(fā)生的可能，采取超短波、中藥熏蒸泡洗、艾灸、藥物治療可以顯著改善患者臨床癥狀，預(yù)防大拇指腱鞘炎的重要措施是注意休息及鍛煉。

［1］ 黃增彬，李主江，李少偉，等.4種方法治療屈指肌腱腱鞘炎療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（11）:166-168.

［2］ 張強(qiáng).鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下咽鼓管吹張治療體會(huì)［J］.西南軍醫(yī)，20l2，14（4）:626-626.

［3］ 王朝華，陶海霞.改良針刀術(shù)式治療屈指肌腱鞘炎66例體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（3）:94-96.

［4］ 趙玉杰.輸液室護(hù)士手腕部腱鞘炎防護(hù)知識(shí)及應(yīng)用的調(diào)查［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（18）:3037-3037.

［5］ 郭曉民，高會(huì)真.咽鼓管吹張術(shù)在耳鼻喉科應(yīng)用的重要性探究［J］.基層醫(yī)院論壇，2009，14（2）:151-152.

［6］ 王維佳，左幫平，周建偉.針灸治療狹窄性腱鞘炎的臨床研究進(jìn)展［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（3）:68-70.

Correlation Analysis of Eustachian Tube Insufflation and Thumb Tenosynovitis

WEI Tao
（Zibo Central Hospital North Campus， Zibo 255031， China）

Objective The correlation of eustachian tube insufflation and thumb tenosynovitis analysis. Methods Our hospital in eustachian tube insufflation clinical operation staff and other department staff with the thumb tenosynovitis were investigated， and the related reasons， analysis the treatment. Results in the observation group， the thumb tenosynovitis incidence was significantly higher than that of control group （χ2=32.78， P＜0.05）， there is statistical significance； have symptoms of herbal fumigation washing therapy， 4 cases of patients， 1 cases by ultrashort wave plus moxibustion therapy， 2 cases take drugs and moxibustion treatment， 1 cases by ultrashort wave and Chinese medicine fumigation washing therapy； the pain decreased after treatment， and the difference is statistically significant （t=12.3212， P＜0.05）， there is statistical significance； 4 cases were cured in 3 cases， the cure rate was 75%， after 4 months of follow-up for -7 months， 1 cases of recurrence， the recurrence rate was 25%. Conclusion Long term eustachian tube insufflation clinical operation will increase significantly the thumb tenosynovitis may occur， take the ultrashort wave， Chinese medicine fumigation washing， moxibustion， drug therapy can improve clinical symptoms， an important measure to prevent the thumb tenosynovitis is pay attention to rest and exercise.

Eustachian tube blow piece； Thumb tenosynovitis； The correlation

R686.1

B

1671-8194（2015）15-0021-02