曹 妍

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 丹陽212300）

眼底熒光血管造影的不良反應(yīng)分析及處理

曹 妍

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 丹陽212300）

目的 分析眼底熒光血管造影時(shí)不良反應(yīng)，探討不良反應(yīng)時(shí)的處理方法。方法 回顧分析了我院863例造影時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)的病例及處理方法。結(jié)果 不良反應(yīng)共74例，發(fā)生率8.88%，輕度不良反應(yīng)共67例，發(fā)生率7.76%，中度不良反應(yīng)共7例，發(fā)生率0.81%，無重度不良反應(yīng)，無1例死亡。結(jié)論 眼底熒光血管造影是一項(xiàng)相對(duì)安全的檢查，一般發(fā)生的不良反應(yīng)比較輕，但須做好藥物不良反應(yīng)的預(yù)防，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)處理。

眼底熒光血管造影；熒光素鈉；不良反應(yīng)

眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA） 是目前眼科常用的輔助檢查方法，在鑒別與診斷眼底疾病以及評(píng)價(jià)治療效果有重要價(jià)值。熒光素鈉是一種碳水化合物，是對(duì)比劑中的常用藥物，但在靜脈注射后可能會(huì)引起多種藥物不良反應(yīng)，其具體發(fā)生機(jī)制目前還不清楚，考慮主要與藥物過敏反應(yīng)有關(guān)?，F(xiàn)將我院2009年至2013年共863例FFA檢查中發(fā)現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及處理做一總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1 對(duì)象：回顧分析我院2009年5月10日至2013年12月20日共計(jì)眼底血管造影患者863例，其中男性458例，女性405例，年齡12～78歲。進(jìn)行眼底造影檢查前詳細(xì)詢問心腦血管疾病史、藥物過敏史，對(duì)于年齡＞45歲患者進(jìn)行心電圖檢查、肝腎功能檢查，常規(guī)測(cè)量血壓，排除嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙及高敏體質(zhì)患者。

1.2 方法：對(duì)比劑采用20%的熒光素鈉注射液（3毫升/支，廣州白云山明興制藥有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44023401）。造影檢查前，向患者仔細(xì)介紹造影的目的及檢查中注意事項(xiàng)，以解除患者緊張心理狀態(tài)。造影前先取0.1%的熒光素鈉稀釋液5 mL于肘前或手背靜脈推注，觀察5 min，如無不良反應(yīng)，推注20%熒光素鈉3 mL，3～5 s內(nèi)完成，注意邊檢查邊觀察患者，并保留靜脈通道，造影完畢后，囑患者多飲水，繼續(xù)觀察20 min后方可離院；若出現(xiàn)不良反應(yīng)，根據(jù)反應(yīng)輕重采用相應(yīng)措施。

1.3 不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Yannuzzi等［1］對(duì)熒光造影不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)分為：①輕度反應(yīng)：惡心、嘔吐、噴嚏、瘙癢等，不需治療。②中度反應(yīng)：蕁麻疹、暈厥、血栓性靜脈炎、發(fā)熱、局部組織壞死等，需藥物治療，可逐漸消退。③重度反應(yīng)：可累及心臟、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)，甚至導(dǎo)致死亡，需要積極治療。

2　結(jié)　果

不良反應(yīng)共74例，發(fā)生率8.88%，輕度不良反應(yīng)共67例，發(fā)生率7.76%，中度不良反應(yīng)共7例，發(fā)生率0.81%，無重度不良反應(yīng)，無1例死亡。主要為輕度不良反應(yīng)，見表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生情況

3　討　論

眼底血管造影（fluorescein fundus angiography，F(xiàn)FA） 是目前眼科常用的輔助檢查方法，在鑒別與診斷眼底疾病以及評(píng)價(jià)治療效果有重要價(jià)值。熒光素鈉是一種棕色澄明的液體，它是熒光物質(zhì)中最富有熒光特性的碳水化合物，無毒性，不參與機(jī)體代謝，也不與組織牢固結(jié)合。注射到體內(nèi)的熒光素鈉大部分通過腎臟隨小便排除，其余經(jīng)膽道排除。熒光素靜脈內(nèi)注射，不良反應(yīng)很少，大多數(shù)人認(rèn)為對(duì)人體無害［2］，是眼科較常用的藥物之一。但在臨床實(shí)踐中做FFA時(shí)也偶爾發(fā)生不良反應(yīng)，極少數(shù)嚴(yán)重者甚至危及生命［3］。為了預(yù)防和減少熒光素鈉引起的不良反應(yīng)，我們對(duì)FFA檢查中每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化，可采取如下措施：

3.1 對(duì)患者病情做好解釋，讓患者明白做眼底熒光血管造影的目的和意義，再告知檢查時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理搶救措施，并簽同意書。同時(shí)告知患者檢查時(shí)需有家屬陪同。在FFA檢查前對(duì)患者進(jìn)行充分的溝通，進(jìn)行健康宣教，重視患者心理情緒變化，通過各種方法減輕患者緊張情緒。告知患者熒光素鈉不良反應(yīng)很少，且多為一過性，減輕患者思想顧慮，消除患者恐懼心理。

3.2 造影室的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備必要的搶救藥品，如腎上腺素、地塞米松、抗組胺藥、氨基茶堿、阿拉明等，搶救箱，氧氣包。造影室還備有搶救車一輛，防止患者過敏反應(yīng)較重，一是讓患者可以平躺、休息，二是危重時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)移到急診搶救室救治。

3.3 對(duì)比劑的儲(chǔ)備，因?yàn)闊晒馑剽c見光易分解，所以應(yīng)避光保存，開瓶后盡快使用，避免長時(shí)間暴露在燈光下。臨床工作中熒光素鈉皮膚試驗(yàn)陽性反應(yīng)者極少，皮試陰性，并不能預(yù)知注射后有無過敏反應(yīng)，而且其反應(yīng)的程度輕重不一［3］。

3.4 禁忌證：患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病，或?qū)λ幬镉羞^敏史者及孕婦。行FFA檢查前，對(duì)于年齡＞45歲患者常規(guī)檢查心電圖，肝腎功能，測(cè)量血壓，如果血壓＞150/90 mm Hg，建議患者先至內(nèi)科控制好血壓后再行FFA檢查。

3.5 開始造影時(shí)，造影的醫(yī)師、護(hù)士對(duì)患者要做的檢查進(jìn)行一些必要的解釋和溝通，調(diào)整好合適的體位，取得患者的配合。在推注熒光素鈉前注意檢查頭皮針與注射器銜接是否牢固，防止針頭與注射器松脫，引起藥液滲漏。我們也發(fā)現(xiàn)恒速推注熒光素不僅可減少惡心、嘔吐反應(yīng)，而且還能夠保證藥液在血管內(nèi)形成足夠濃度的染料球，使眼底成像更加清晰。文獻(xiàn)［4］報(bào)道熒光素推注越快，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率越高，為此強(qiáng)調(diào)均勻恒速推注熒光素。

3.6 出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)，一般不用藥物，囑患者深呼吸，放松，一般1～2 min后自行緩解。也可在造影前30 min給患者服抗過敏藥，如撲爾敏4 mg或甲氧氯普胺（滅吐靈）10 mg。對(duì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹的患者如無用藥禁忌，常規(guī)給予5 mg地塞米松靜脈注射或10%葡萄糖酸鈣10 mL靜脈注射。出現(xiàn)暈厥的患者，立刻給予平臥，靜滴平衡液（所以保留好靜脈通道很關(guān)鍵），吸氧，測(cè)血壓，2例（1例皮試后出現(xiàn)，1例以前有暈針史）患者未給予其他藥物治療5～10 min后緩解。在觀察室休息 30 min 后由家屬護(hù)送回家。重度不良反應(yīng)在眼底熒光血管造影中很少見，我們?cè)煊皺z查中也未發(fā)現(xiàn)。但是如果出現(xiàn)重度不良反應(yīng)要積極組織搶救和加強(qiáng)處理，在搶救的同時(shí)應(yīng)請(qǐng)急診科醫(yī)師協(xié)助救治，待患者情況許可后方可轉(zhuǎn)至急診室進(jìn)一步治療，不可貽誤搶救。平時(shí)培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對(duì)能力，提高檢查的安全性。

3.7 造影結(jié)束后，囑患者多飲水，觀察20 min后離去。告知患者檢查后會(huì)有皮膚、結(jié)膜、尿色發(fā)黃，視物為黃色或粉紅色現(xiàn)象，這是熒光素鈉的染料特性所致，對(duì)身體無任何影響，也不必驚慌，腎功能正常者熒光素通常在檢查后24 h隨尿完全排出，上述現(xiàn)象也隨之消失。因此需要囑患者檢查后多飲水，促進(jìn)熒光素排泄。

4　結(jié)　論

眼底熒光血管造影是一項(xiàng)相對(duì)安全的檢查，一般發(fā)生的不良反應(yīng)比較輕，但須做好藥物不良反應(yīng)的預(yù)防，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)處理。

［1］ Yannuzzi LA，Rohrer KT，Tindel LJ，et al.Fluorescein angiography complication survey［J］.Ophthalmol，1986，93（5）:611-617.

［2］ 粱樹今，廖菊生，高育英，等.眼底熒光帆管造影釋義（上冊(cè)）［ M］.石家:莊河北人民出版社，1980:7-8.

［3］ 向方，張雷.熒光素鈉靜脈注射致過敏性休克死亡一例［J］.中華眼底病雜志，2002，18（3）:220.

［4］ 莫小勤.眼底熒光血管造影不良反應(yīng)的護(hù)理［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2005.27（4）:603-604.

The Adverse Reactions and Treatment of Fundus Fluorescein Angiography

CAO Yan
（Department of Pharmacy， Danyang People’s Hospital， Danyang 212300， China）

Objective Analyz the adverse reactions of FFA， to investigate the treatment. Methods A retrospective analysis of the case and the treatment of hospital angiography when 863 cases of adverse reactions. Results A total of 74 cases of adverse reactions， the incidence of 8.88%， a total of 67 cases of mild adverse reactions， the incidence of 7.76%， a total of seven cases of moderate adverse reactions， the incidence of 0.81%， no severe adverse reactions，with no deaths. Conclusion FFA is a relatively safe procedure， the occurrence of adverse reactions are generally relatively light， but must do a good job preventing adverse drug reactions， adverse reactions occur when a timely manner.

Fundus fluorescein angiography； Sodium fluorescein； Adverse reactions

R777

B

1671-8194（2015）15-0005-02