張正賢　李艷萍　涂美琳

經陰道超聲檢查對早期妊娠合并宮頸息肉的應用價值

張正賢李艷萍涂美琳

目的 探討經陰道超聲對早期妊娠合并宮頸息肉的診斷價值，提高對妊娠合并宮頸息肉的認識，積累診治經驗。方法 對70例早期妊娠患者進行陰道超聲檢查及婦科檢查，對宮頸檢出物行摘除，術后送病理檢查并對結果進行分析。結果 病理證實宮頸息肉患者共29例，經陰道超聲診斷率為55.2%（16/29），漏診率為44.8%（13/29）。結論 經陰道超聲對診斷宮頸息肉具有重要意義，在早期妊娠時應常規(guī)進行經陰道超聲檢查，必要時應進行婦科檢查，減低宮頸息肉的誤診及漏診率，對早期妊娠出現(xiàn)陰道出血癥狀具有重要的鑒別意義。

陰道超聲 宮頸疾病 陰道出血 妊娠

妊娠期約40%的患者出現(xiàn)陰道出血癥狀，其中50%發(fā)生在孕早期，出血原因有多種，先兆流產是主要原因（70%）［1］，除此之外，宮頸息肉、宮頸糜爛、陰道炎、宮頸癌等亦是重要因素［2］。宮頸息肉系宮頸管黏膜上皮及其下方間質局部增生形成，臨床上主要表現(xiàn)為陰道出血、分泌物增多等癥狀。當妊娠早期出現(xiàn)陰道出血時，須提防宮頸息肉，以免延誤治療。作者對早孕合并宮頸息肉的病例進行檢查分析，以提高認識，積累診治經驗。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年1至6月來本院作孕檢的妊娠合并宮頸息肉患者29例，所有患者均為非意愿妊娠，年齡23～32歲，平均（27.5±3.2）歲。臨床表現(xiàn)無癥狀或伴有陰道出血、分泌物增多、性生活后出血等癥狀。

1.2儀器與方法 使用美國飛利浦公司IU22彩色多普勒超聲儀，經陰道探頭頻率5～9MHz。檢查前排凈尿液，取截石位，將探頭套上避孕套放入陰道后穹窿，觀察宮腔內孕囊、宮頸厚度、宮頸外口、宮頸管內有無腫物及其大小、位置、內部回聲、血流分布情況。宮頸腫物切除后送病理檢查。

2　結果

經宮頸腫物摘除術后，病理送檢結果顯示29例宮頸息肉，其中宮頸管內息肉12例、宮頸外口息肉17例。單發(fā)者21例、多發(fā)者8例。息肉直徑0.2～4.7cm，平均（1.6±0.9）cm。經陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮頸息肉16例，診斷符合率55.2%（16/29），其中宮頸管內息肉8例，診斷符合率66.7%（8/12），宮頸外口息肉8例（見圖1，2），診斷符合率47.1%（8/17）。

圖1　宮頸外口息肉共2枚，其中一枚大小0.7cm×0.6cm，呈中低回聲，可見蒂部與宮頸管相連，周邊伴有積液

圖2　彩色多普勒顯示兩條蒂部均可見明顯血流信號

2.1二維超聲表現(xiàn) 子宮不同程度增大，宮腔內見妊娠囊回聲，子宮頸管線較清晰，宮頸管內或宮頸外口可見單個或兩個中低（9/16）、偏高（4/16）或混合回聲團（3/16），呈長圓形或扁圓形，邊界清晰，部分（5/16）可看條形蒂部與宮頸管或峽部相連。8例宮頸管內息肉均伴有宮頸管少量積液。

2.2彩色多普勒聲像圖特征 顯示團塊內有血流信號10例，無血流信號6例。其中團塊內點狀血流6例，短條狀血流4例，5例可見蒂部者，蒂部內均可見明顯條狀血流信號。

2.3病理類型 見表1。

表1　宮頸息肉病理結果與超聲圖像對照（n）

3　討論

宮頸息肉主要是由于慢性炎癥的刺激［3］，宮頸管黏膜局部增生形成的單發(fā)或多發(fā)的贅生物，并向宮頸外口突出，與機械性刺激、損傷、流產及性生活有關，病理分型包括慢性炎癥型、鱗狀化生型、不典型增生型、腺囊腫型、腺肌型和蛻膜反應型［4］。

宮頸息肉是僅次于先兆流產引起早期妊娠陰道出血的另一主要原因。宮頸息肉引起的出血并不直接影響胚胎發(fā)育，只要及時給予止血治療，包括局部或全身用藥止血，必要時行息肉摘除術，妊娠仍可正常進行。臨床由于擔心感染或流產，一般不主張對早孕患者進行婦檢，易導致宮頸息肉或其他宮頸陰道病變的漏診。如妊娠早期出現(xiàn)陰道出血僅予以先兆流產的針對性治療，可能會延誤治療時機。因此，明確妊娠早期的陰道出血原因非常必要［5］。

16例宮頸息肉中慢性炎癥型和鱗狀化生型共11例，超聲檢查表現(xiàn)以中低實性回聲為主，腺囊腫型宮頸息肉由于表面為囊性擴大的腺體，內含宮頸黏液，在圖像上表現(xiàn)為含有小暗區(qū)的混合回聲團，較其它類型更易辨認。另外，蛻膜反應型息肉為孕期患者和孕激素反復治療患者中特有的類型，超聲圖像既可表現(xiàn)為實性亦可表現(xiàn)為混合回聲。由于少數患者妊娠期宮頸局部黏膜對孕激素反應過高， 間質細胞蛻膜變，組織水腫，局部內膜特別增厚時，增厚的內膜可突向宮頸管酷似息肉，極易被誤認為是宮頸管內息肉。

本資料中，漏診的13例有9例為宮頸外口息肉，直徑均＜5mm，表明陰道超聲對較小的宮頸外口息肉檢測有一定的局限性，而對于宮頸管內息肉的診斷率相對較高。當宮頸管伴有積液時，息肉在無回聲的襯托下顯示更為清晰。經陰道超聲檢查對蒂部較長脫入宮頸管內的子宮內膜息肉顯示率亦較高，但由于早孕期，子宮內膜發(fā)生蛻膜變，回聲增厚增強，影響宮腔內子宮內膜息肉的診斷。作者分析宮頸息肉漏診的主要原因有：（1）進行陰道超聲檢查時，常會把注意力集中在宮腔內孕囊的掃查，忽略了宮頸管或宮頸陰道部的掃查。（2）當妊娠伴有陰道出血時，可能會把較小或形態(tài)欠規(guī)則的中低回聲息肉誤認為血凝塊，此時彩色多普勒有助于鑒別。（3）部分患者宮頸伴有較多潴留囊腫時，囊腫后方回聲增強，影響宮頸管的聲像圖質量，導致漏診。因此在檢查妊娠合并陰道出血患者時，要特別重視宮頸部位的掃查，由于宮頸外口息肉主要位于宮頸前后唇與陰道內口的連接處，掃查時應充分顯示宮頸陰道部，避免遮擋視野或探頭擠壓，可明顯減低宮頸外口息肉的漏診率。

文獻顯示，經陰道超聲檢查在宮頸疾病中有較高的應用價值，診斷準確率達98%［6］，但宮頸息肉的確診仍需以宮腔鏡或病理為依據。與經腹部超聲檢查相比，經陰道超聲檢查無痛，簡單易重復，對肥胖患者或陰道出血較多而影響婦科檢查視野者均可進行，并能清晰顯示宮頸息肉的大小、內部結構、周邊及內部血管分布情況、血流頻譜的相關參數，具有經腹部普通超聲檢查無法取代的優(yōu)點。在妊娠早期，特別是出現(xiàn)陰道出血時，應常規(guī)進行陰道超聲檢查和婦科檢查，觀察有無宮頸息肉，以明確出血原因，這樣既能避免盲目治療、延誤治療時機，又能減輕患者不必要的身心負擔。

1 丘贊梅.妊娠早期陰道出血臨床分析.中國當代醫(yī)藥,2012,19（5）：183～185.

2 陶蘭,張媛.妊娠期陰道出血1186例臨床分析.重慶醫(yī)科大學學報,2006,31（3 ）：451～452.

3 孟琳,溫平,周榮景.472例宮頸息肉臨床病理分析.井岡山醫(yī)專學報,2005,12（4 ）：47.

4 甘梅松,李鶴.妊娠合并宮頸息肉誤診31例臨床分析.中國醫(yī)藥指南,2012,10（19 ）：247～248.

5 Caniel B, Hammans W. On the urgency of the early diagnosis of carcinoma of the uterine cervix during pregnancy.Geburtshife Frauenheilkd, 1973,33（8）：674～677.

6 金海艷,雷建明,陳麗丹,等.經陰道彩色多普勒超聲在宮頸疾病中的應用價值.中國超聲診斷雜志,2006,7（6 ）：467～468.

310007 杭州市中醫(yī)院超聲科