張延　張翼鵬

膀胱癌患者血液流變學(xué)的監(jiān)測及臨床意義

張延張翼鵬

目的 通過測定膀胱癌患者血液流變學(xué)特點(diǎn)，探討其可能存在的臨床意義。方法 檢測60例膀胱癌患者和80例健康體檢者的血液流變學(xué)特征，采用t檢驗(yàn)分析比較兩種人群的血液流變學(xué)差異。結(jié)果 膀胱癌患者的紅細(xì)胞沉降率、血漿粘度、血小板粘附率、纖維蛋白均高于健康體檢者（P＜0.01）；紅細(xì)胞比容低于健康體檢者（P＜0.01）；膀胱癌患者之間比較，晚期轉(zhuǎn)移患者的纖維蛋白原與血漿粘度明顯高于非轉(zhuǎn)移組（P＜0.05）。 結(jié)論 膀胱癌患者的血液流變學(xué)指標(biāo)存在著明顯差異，表現(xiàn)為高粘度狀態(tài)，并且晚期轉(zhuǎn)移患者更為明顯；檢測膀胱癌患者血液流變學(xué)特點(diǎn)，有助于及時(shí)判斷病情變化，對疾病的治療和預(yù)后判斷有著重要意義。

膀胱癌 血液流變學(xué) 監(jiān)測

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤。近年來，針對惡性腫瘤患者的血液流變學(xué)的研究受到廣泛重視。為此，作者檢測了60例膀胱癌患者血液流變學(xué)的變化特點(diǎn)，并以80例健康體檢者為對照，除此之外，還比較了膀胱癌轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性的區(qū)別，對判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療具有一定臨床意義。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2009年1月至2013年12月本院就診及病理證實(shí)的膀胱癌患者60例，設(shè)為觀察組，其中男48例，女12例；平均年齡（49.6+12.3）歲。對照組為同期健康體檢患者80例，其中男41例，女39例；平均年齡（50.8+10.6）歲。排除高血壓、高血脂、高血糖及心臟、肝腎疾病患者，以免上述疾病對血液流變學(xué)測定結(jié)果造成影響。

1.2方法 60例膀胱癌患者及80例健康體檢者抽血之前未服用任何對檢測指標(biāo)有影響的藥物，晨起空腹抽取肘靜脈血5ml于肝素抗凝管中，并在2h內(nèi)測定血液流變學(xué)指標(biāo)。采用北京普利生LBY-N6B血液流變儀及配套試劑，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1膀胱癌患者與健康體檢者的血液流變學(xué)比較 見表1。

表1　膀胱癌患者與健康體檢者的血液流變學(xué)比較（±s）

表1　膀胱癌患者與健康體檢者的血液流變學(xué)比較（±s）

血液流變學(xué)指標(biāo)膀胱癌組健康體檢組t值P值全血高切粘度（mPa·s）8.28±1.98 6.63±0.774.8650.037全血低切粘度（mPa·s）15.67±3.338.94±1.452.3510.048血漿粘度（mPa·s）2.31±1.091.35±0.216.9950.0023血細(xì)胞比容（%）38.46±2.0842.56±8.016.2560.0027血小板粘附率（%）30.35±8.2119.98±5.038.8020.0001纖維蛋白（g/L）3.92±1.191.98±0.976.9870.0013紅細(xì)胞沉降率（mm/h）38.39±16.5510.01±3.837.8150.0002

2.2膀胱癌患者轉(zhuǎn)移組與無轉(zhuǎn)移組的血液流變學(xué)比較 見表2。

表2　膀胱癌患者有轉(zhuǎn)移組與無轉(zhuǎn)移組的血液流變學(xué)比較（s）

表2　膀胱癌患者有轉(zhuǎn)移組與無轉(zhuǎn)移組的血液流變學(xué)比較（s）

血液流變學(xué)指標(biāo)有轉(zhuǎn)移組無轉(zhuǎn)移組t值P值全血高切粘度（mPa·s）8.68±2.03 8.63±1.770.4320.655全血低切粘度（mPa·s）16.10±1.9515.98±2.090.4150.682血漿粘度（mPa·s）3.99±1.791.67±0.357.7250.043血細(xì)胞比容（%）37.12±7.1340.06±2.780.2560.752血小板粘附率（%）36.66±6.5725.91±8.030.5230.921纖維蛋白（g/L）4.89±0.972.03±1.536.9870.0058紅細(xì)胞沉降率（mm/h）40.00±10.2138.86±9.390.3760.965

3　討論

文獻(xiàn)報(bào)道，在未表現(xiàn)出臨床癥狀之前，如果患者的血液流變學(xué)指標(biāo)發(fā)生變化，特別是相關(guān)指標(biāo)的升高，則患者可能處于癌癥的早期階段［1］。此外，研究表明，各種腫瘤因子可誘發(fā)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，同時(shí)亦可誘導(dǎo)血液處于高凝狀態(tài)；高凝狀態(tài)下，血液流速慢、易形成血栓，轉(zhuǎn)移到血液中的癌細(xì)胞停留在血管內(nèi)壁或陷入內(nèi)皮細(xì)胞，抑或附著在血栓上，逃避免疫系統(tǒng)的攻擊，如此惡性循環(huán)，導(dǎo)致腫瘤患者的預(yù)后不佳［2］，并最終形成腫瘤的轉(zhuǎn)移［3］。

本資料中，膀胱癌患者的全血高切、低切粘度、血漿粘度、血小板粘附率、纖維蛋白、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)水平，均高于健康體檢組，同時(shí)血細(xì)胞比容低于健康體檢組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；轉(zhuǎn)移組的血漿粘度與纖維蛋白原含量的增加較無轉(zhuǎn)移組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4，5］，但血沉、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)卻未見明顯差異。

通過對血液流變學(xué)特征的判斷，有利于通過改變血液流變學(xué)性質(zhì)來促進(jìn)惡性腫瘤的有效治療［6］。據(jù)此推斷，增加患者血液循環(huán)可改變上述的不利局面，通過生活習(xí)慣調(diào)整、藥物干預(yù)等因素，以降低血液粘度以及外周血管阻力，改善微循環(huán)，促進(jìn)纖維蛋白溶解，改變癌癥的生長環(huán)境，有可能產(chǎn)生抑制腫瘤生長的效果［7］。

總之，膀胱癌患者的血液流變學(xué)表現(xiàn)為高粘滯狀態(tài)，這種改變在伴有轉(zhuǎn)移患者中尤為明顯。因此，對惡性腫瘤患者的血液流變學(xué)進(jìn)行監(jiān)測，對于診斷疾病、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后具有非常重要的臨床意義。

1 陸軍.惡性腫瘤血液流變學(xué)改變82例臨床分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7（7）,63～64.

2 顧瑛,趙三紅,高艷章.45例惡性腫瘤患者血液流變學(xué)指標(biāo)檢測與分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6（1）,24～25.

3 王小俠,周劍影,郭曉癸.伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者血液流變學(xué)研究.中國血液流變學(xué)雜志,2002,12（3）,238～239.

4 徐東波.19例中晚期惡性腫瘤血液流變學(xué)狀態(tài)測定結(jié)果.癌癥,1989,8（4）,304～306.

5 鄧媛.惡性腫瘤血液流變學(xué)診療意義分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21（6）,589～591.

6 李彬先,李瑞昆.惡性腫瘤病人血液流變學(xué)指標(biāo)檢測的臨床價(jià)值.中國血液流變學(xué)雜志,2005,15（4）：596～597.

7 李之珍,吳翠萍.惡性腫瘤患者的血液流變學(xué)觀察.內(nèi)蒙古預(yù)防醫(yī)學(xué),2000,25（1）：17～18.

100017 中國人民解放軍第305醫(yī)院泌尿外科