胡芯端　應(yīng)金巧

彩色多普勒超聲與鉬靶X線聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值

胡芯端應(yīng)金巧

目的 探討彩色多普勒超聲和鉬靶X線聯(lián)合診斷在乳腺癌檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)80例因乳腺腫塊就診的患者資料進(jìn)行分析，分別應(yīng)用超聲、鉬靶X線、超聲與鉬靶X線聯(lián)合檢查對(duì)乳腺病變?cè)\斷結(jié)果與病理的診斷符合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 超聲與鉬靶X線對(duì)乳腺癌的診斷符合率分別為83.8%和81.3%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；超聲與鉬靶X線兩者聯(lián)合的符合率為93.8%，均明顯高于單純采用超聲和鉬靶X線的檢查方式，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)乳腺癌的診斷，超聲和鉬靶X線檢查可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，二者聯(lián)合診斷具有較高的準(zhǔn)確率。在臨床工作中若能將二者聯(lián)合應(yīng)用，將有助于乳腺腫瘤的診斷與治療。

超聲 鉬靶X線 聯(lián)合 診斷 乳腺癌

近年來，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈明顯上升及年輕化的趨勢(shì)，在我國(guó)部分地區(qū)乳腺癌發(fā)病率已成為首位，嚴(yán)重威脅女性健康［1］.因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌仍是乳腺癌防治的關(guān)鍵。目前乳腺癌最常用的檢查方法是超聲和鉬靶X線攝影?，F(xiàn)對(duì)80例因乳腺腫塊就診于本院的患者資料進(jìn)行分析，探討乳腺癌的最佳檢查方法，提高早期乳腺癌的正確診斷率。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年6月至2013年12月間因乳腺腫塊在本院診治的患者80例，年齡28～75歲，平均（46.3±12.6）歲。病程3d～5年。將手術(shù)或穿刺活檢病理作為金標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均在術(shù)前1周行超聲和鉬靶X線攝片檢查，檢查前均未行放療或化療；80例患者經(jīng)病理診斷后，45例確診為乳腺癌，35例為良性病變 。

1.2儀器與方法 （1）超聲檢查：儀器采用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，采用5～12MHz的高頻線陣探頭進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，檢查時(shí)對(duì)雙乳腺各象限分別進(jìn)行縱向橫向掃查，記錄腫塊的位置、大小、邊界、數(shù)目、密度、鈣化及分布，以及腋下淋巴結(jié)情況。（2）鉬靶X線攝片：采用意大利制造的GIOTTO高頻乳腺鉬靶X線機(jī)，采用全自動(dòng)曝光控制模式，加壓固定攝片，采用軸位、內(nèi)外斜位進(jìn)行雙乳攝影，閱片時(shí)記錄腫塊的位置、大小、邊界、數(shù)目、密度、鈣化及分布，以及腋下淋巴結(jié)情況。（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：二維超聲見內(nèi)部回聲不均勻、邊緣粗糙、后方回聲衰減、腫塊形態(tài)不規(guī)則及縱橫比＞1；彩色多普勒包括CDFI血流≥II級(jí)或動(dòng)脈血流Vmax≥12cm/s。凡具有二維超聲表現(xiàn)≥3項(xiàng)或者2項(xiàng)表現(xiàn)伴彩色多普勒表現(xiàn)之一者即可確診。② 乳腺癌鉬靶X線診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：直接征象包括腫塊和（或）惡性鈣化，腫塊有分葉、毛刺，或者具有非對(duì)稱性局部結(jié)構(gòu)紊亂等征象；惡性鈣化具有成簇狀、分叉狀、微小點(diǎn)狀、桿狀等特點(diǎn)；間接征象包括局部皮膚韌帶增厚、乳頭凹陷、同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、血管改變、結(jié)構(gòu)紊亂、導(dǎo)管征等征象。③ 聯(lián)合診斷的標(biāo)準(zhǔn)［4］：凡符合上述兩者中任一標(biāo)準(zhǔn)皆可。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組之間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1超聲診斷結(jié)果 在45例乳腺癌患者中，不規(guī)則低回聲腫塊伴異常血流者21例，不規(guī)則腫塊后方回聲衰減伴血流紊亂7例，不規(guī)則腫塊內(nèi)部強(qiáng)回聲伴血流紊亂5例，分葉狀低回聲腫塊6例，未見明顯異常者6例。超聲診斷乳腺癌的靈敏度和特異度分別為86.7%和80.0%，見表1、2。

2.2鉬靶X線診斷結(jié)果 在45例乳腺癌患者中，毛刺征伴不規(guī)則細(xì)砂樣鈣化10例，單純毛刺征6例，不規(guī)則結(jié)節(jié)伴多發(fā)細(xì)砂樣鈣化6例，僅多發(fā)細(xì)砂樣鈣化5例，單純高密度結(jié)節(jié)影2例，不規(guī)則結(jié)節(jié)伴邊緣模糊5例，密度欠均勻且腺體結(jié)構(gòu)紊亂呈灶狀致密影3例，未見明顯異常8例。鉬靶X線診斷乳腺癌的靈敏度和特異度分別為82.2%和80.0%，見表1、2。

2.3超聲與鉬靶X線聯(lián)合診斷結(jié)果 45例乳腺癌患者中，超聲與鉬靶X線聯(lián)合診斷有乳腺癌表現(xiàn)的患者為43例，未見明顯異常的患者為2例；超聲與鉬靶X線聯(lián)合診斷有乳腺癌的靈敏度和特異度分別為95.6%和91.4%，見表1、2。

表1　超聲、鉬靶X線及二者聯(lián)合診斷乳腺癌結(jié)果與病理對(duì)比（n）

表2　超聲、鉬靶X線及二者聯(lián)合對(duì)乳腺癌診斷結(jié)果的比較（%）

3　討論

近年來，超聲多普勒和鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中廣泛應(yīng)用，乳腺癌的超聲表現(xiàn)［5］：邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則的腫塊影，腫塊的縱橫比＞1；內(nèi)部低回聲；在腫塊低回聲內(nèi)可見到細(xì)砂粒樣小鈣化灶，后方不伴有聲影；腫塊浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，多無(wú)完整包膜；后方回聲可衰減，亦可無(wú)衰減；腺體增生伴癌變；可以進(jìn)行測(cè)量，包括腫瘤血管的舒張末期流速及平均流速、收縮期峰值流速、動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)等。鉬靶X線對(duì)乳腺癌的診斷主要根據(jù)腫塊內(nèi)有無(wú)鈣化灶、腺體結(jié)構(gòu)紊亂等征象進(jìn)行診斷。鉬靶X線針對(duì)乳腺腺體來說，組織分辨率較低，尤其是乳房小而平、乳腺切除術(shù)后的患者，以及病變位于乳腺的邊緣、位置靠近胸壁的患者，不易被鉬靶X線所探及。診斷中，主要對(duì)乳腺內(nèi)的鈣化灶很敏感，對(duì)微小鈣化及表淺的鈣化均能檢查出來，具有較高的密度分辨率。因此，鉬靶X線的檢查優(yōu)勢(shì)在于中老年患者，脂肪較多的乳腺，鉬靶X線片檢測(cè)的效果較好，圖像病變顯示清晰。乳腺癌鉬靶的特征［6］：形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰的小結(jié)節(jié)，周邊“毛刺”征；簇狀的微小鈣化灶，X線片內(nèi)1cm2內(nèi)若有≥5個(gè)的鈣化，要高度警惕惡性。鈣化灶的形態(tài)不一，可為細(xì)砂粒狀、針尖狀、可成簇存在，也可彌漫散在及沿分支呈節(jié)段狀分布，鈣化灶是本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；乳腺因成纖維改變牽拉周圍組織，出現(xiàn)局部結(jié)構(gòu)扭曲紊亂；兩側(cè)乳腺內(nèi)的密度不對(duì)稱。

本組檢查中，假陰性診斷超聲組有6例、鉬靶組有8例、二者聯(lián)合檢查組有2例，同時(shí)假陽(yáng)性診斷超聲組有7例、鉬靶組有7例、二者聯(lián)合檢查組有3例，以上均為誤診患者。超聲檢查的誤診原因：病灶結(jié)構(gòu)復(fù)雜，尤其是假陽(yáng)性病灶的大小以及血流分布等情況，無(wú)特點(diǎn)及規(guī)律可循，假陽(yáng)性病灶的形態(tài)及邊緣診斷指標(biāo)較差，有的良性葉狀占位形態(tài)不規(guī)則，并且在生長(zhǎng)中也發(fā)生變性壞死，血供豐富，所以本類患者易誤診。同時(shí)炎性病灶易在超聲上表現(xiàn)為無(wú)或低回聲，多為組織壞死后形成大小不等的囊腔所致，本資料中被誤診為惡性的炎性病灶均為無(wú)或低回聲型，形狀不規(guī)則，血流豐富，以周邊為主。鉬靶誤診及漏診原因：檢查時(shí)鉬靶壓迫乳腺組織過緊或過松，部分患者移動(dòng)造成的影像模糊；所加曝光條件不宜，影像缺乏良好的對(duì)比；應(yīng)用鉬靶X線檢查時(shí)，有些病例不典型，尤其是致密型乳腺以及乳腺病變較小時(shí)診斷更加困難；部分臨床醫(yī)師診斷經(jīng)驗(yàn)不足、注意力不集中、閱片不仔細(xì)，忽略了不明顯的病變。超聲和鉬靶X線診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率相差不大，兩種手段對(duì)乳腺癌均具有較高的診斷價(jià)值，但兩者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率，均明顯高于單純采用超聲和鉬靶X線的檢查方式。

1 李文紅.乳腺疾病多種影像學(xué)檢查方法及查體在臨床中的應(yīng)用價(jià)值. 吉林醫(yī)學(xué),2011,32（23）：4818～4820.

2 史春穎,張立濤,陳穎.鉬靶X線攝影和彩色多普勒超聲對(duì)早期乳腺癌診斷價(jià)值的對(duì)比分析. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,39（6）：531～533.

3 王桂寧,張家雄.乳腺癌的鉬靶超聲聯(lián)合與單一鉬靶診斷準(zhǔn)確率的對(duì)比研究. CT理論與應(yīng)用研究,2011,20（3）：339～344.

4 尹益民,任曉萍,潘文倩,等.高頻超聲及鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,33（5）：572～575.

5 鄭佳. 鉬靶、超聲及聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺癌準(zhǔn)確度的比較. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11（16）：28～29.

6 劉碧華.乳腺癌的鉬靶X線誤診分析.罕少疾病雜志,2012,19（1）：37～39.

321300 浙江省永康市婦幼保健院