金偉明

感染根管一次性根管治療的術(shù)后反應(yīng)和短期治愈情況分析

金偉明

目的 探討感染性根管采用一次性根管治療的術(shù)后反應(yīng)及短期臨床治療效果。方法 篩選出2013年1月至2014年1月感染性根管疾病患者82例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各41例，觀察組患者采用一次性根管治療術(shù)，對照組接受傳統(tǒng)根管治療方案。比較兩組患者術(shù)后牙齒疼痛反應(yīng)并于治療后5個(gè)月進(jìn)行隨訪調(diào)查短期治療效果，統(tǒng)計(jì)治療總有效率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后發(fā)生牙齒疼痛13例，對照組牙齒疼痛12例，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪調(diào)查結(jié)果 顯示觀察組治療總有效率為95.12%（39/41），對照組總有效率為97.56%（40/41），兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 一次性根管治療術(shù)應(yīng)用治療感染性根管與傳統(tǒng)根管治療具有相同的臨床療效，但在療程控制上明顯較傳統(tǒng)方案具有優(yōu)勢，能有效縮短治療時(shí)間，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

感染性根管 一次性根管治療 術(shù)后反應(yīng) 短期療效

牙髓壞死、急慢性牙髓炎、根尖周炎是臨床上較為常見的口腔疾病，臨床主要癥狀為根尖炎性滲出物刺激牙髓導(dǎo)致牙齒劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前，根管治療是針對牙髓壞死、急慢性牙髓炎等感染性根管疾病的主要治療方案，通過控制根管內(nèi)感染源從而實(shí)現(xiàn)減輕疼痛、達(dá)到治療的目的［2］。傳統(tǒng)根管治療術(shù)主要包括根管預(yù)備、消毒、填充三個(gè)步驟進(jìn)行治療，臨床治療效果較為顯著，但該方案存在患者就診次數(shù)過多、治療周期過長的缺點(diǎn)［3］。本組實(shí)驗(yàn)為探討一次性根管治療術(shù)應(yīng)用治療感染性根管的術(shù)后反應(yīng)及短期臨床效果，通過與傳統(tǒng)根管治療比較判斷其臨床應(yīng)用的可行性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 篩選出2013年1月至2014年1月于本院就診的感染性根管患者82例（91顆患牙）。所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診為牙髓壞死、急慢性牙髓炎、根尖周炎。其中男46例，女36例；年齡20～56歲，平均（39.4±5.8）歲。牙痛病程1～35d，平均（14.9±1.1）d。其中牙髓壞死16例，急性牙髓炎19例，慢性牙髓炎32例，根尖周炎15例。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組與對照組，每組各41例。兩組患者年齡、性別、患牙顆數(shù)、病情比較等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：對本組實(shí)驗(yàn)完全知情并自愿參加者；無嚴(yán)重心腦血管疾病、高血壓、糖尿病病史者；精神狀態(tài)正常，思維意識清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷致牙齒感染、疼痛者；根管滲出無法控制者；傳染性疾病、腫瘤患者；有精神疾病病史者；存在根管治療病史者。

1.3實(shí)驗(yàn)方法 采用口腔X線攝影機(jī)對所有患者進(jìn)行X線平片掃描，對患牙進(jìn)行常規(guī)去齲、開髓、揭髓頂、拔髓等操作，并采用Protaper受用鎳鈦根管銼進(jìn)行根管擴(kuò)腔，采用逐步深入法進(jìn)行預(yù)備根管，采用生理鹽水及雙氧水洗滌、沖洗根管，再次進(jìn)行口腔X線攝影保證根管的直徑及長度適合進(jìn)行治療。觀察組患者采用一次性根管治療手術(shù)，使用消毒棉簽對根管進(jìn)行擦拭、干燥及填充，將甲醛甲酚溶液注入根管1min后再次吸出、干燥，采用Vitapex糊劑注入根管內(nèi)并填充牙膠尖，采用側(cè)壓法嚴(yán)密填充并采用口腔X線攝影判斷填充效果，及時(shí)糾正超填或欠填現(xiàn)象，填充效果滿意后進(jìn)行封閉完成治療。對照組給予傳統(tǒng)根管治療，預(yù)備根管后封入甲醛甲酚，使用氧化鋅暫時(shí)封堵窩洞，1周后復(fù)診無異常則進(jìn)行根管填充，對照組患者治療由同一醫(yī)生獨(dú)立完成，預(yù)計(jì)治療周期為3周。采集兩組患者治療后牙齒疼痛情況，并于治療后5個(gè)月隨訪調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者治療的總有效率。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本組實(shí)驗(yàn)疼痛分級采用Mohd Sulong分級［4］對患者術(shù)后牙齒疼痛進(jìn)行評價(jià)：0級：無疼痛現(xiàn)象。Ⅰ級：患者輕微疼痛。Ⅱ級：明顯疼痛，但經(jīng)治療后可緩解消失。Ⅲ級：牙齒疼痛并伴有牙齦腫脹，治療干預(yù)無效果。Ⅱ級、Ⅲ級即歸為術(shù)后牙齒疼痛。治療有效率評價(jià)［5］：顯效：患者牙齒功能恢復(fù)正常，疼痛0級。有效：患者牙齒功能比較滿意，各項(xiàng)口腔檢查正常，疼痛0級或Ⅰ級。無效：牙齒功能性降低或喪失，疼痛Ⅲ級?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 見表1。

表1　兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率情況比較［n（%）］

2.2兩組患者治療的總有效率比較 見表2。

表2　兩組患者治療的總有效率比較［n（%）］

3　討論

根管治療是臨床上治療急慢性牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎的主要方式，通過機(jī)械與化學(xué)方法對根管內(nèi)部的感染物質(zhì)進(jìn)行清除，在通過填充根管、嚴(yán)密壓實(shí)，防治根管發(fā)生二次感染，臨床治療效果較為滿意［6］。但傳統(tǒng)根管治療法需患者多次復(fù)查、就診，預(yù)備根管與根管填充需分階段進(jìn)行，患者的治療過程易受其他客觀因素的影響，同時(shí)治療周期過長會影響臨床治療效果［7，8］。一次性根管治療為一次手術(shù)治療，預(yù)備根管及填充均在同一治療時(shí)間完成。本組實(shí)驗(yàn)為探討一次性根管治療感染性根管的術(shù)后反應(yīng)及短期治療效果，結(jié)果表明，一次性根管治療發(fā)生術(shù)后疼痛與傳統(tǒng)根管治療比較無顯著差異，且兩種治療方案短期治療效果比較無明顯差異，因此一次性根管治療術(shù)可作為傳統(tǒng)根管治療的替代術(shù)式。

通過資料整理及實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，一次性根管治療是將預(yù)備根管、根管消毒、填充在同一治療階段完成，當(dāng)牙髓尚存在功能及活性時(shí)，炎液的滲入及感染僅侵襲牙髓的外表面，對牙髓實(shí)質(zhì)無明顯破壞，因此感染源較易被清除，此時(shí)直接進(jìn)行嚴(yán)密填充可避免因封堵窩洞效果不良導(dǎo)致的二次感染，防治在多次治療操作過程中再次引入外來細(xì)菌，通過減少操作治療次數(shù)縮短了疾病治療病程，能夠在保障治療效果的同時(shí)節(jié)約患者治療費(fèi)用、減輕患者疼痛［9］。而在根管治療過程中，引起患者牙齒疼痛的主要原因是醫(yī)療操作對根尖及其周圍組織產(chǎn)生刺激導(dǎo)致牙齒劇烈疼痛，當(dāng)牙質(zhì)碎屑、殘余牙髓等被推出牙根尖同時(shí)進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)，器械過長導(dǎo)致沖壓過大引起疼痛等，一次性根管治療在同一治療周期應(yīng)用醫(yī)療器械頻率及種類較傳統(tǒng)根管治療低或少，而傳統(tǒng)根管治療需多次進(jìn)行復(fù)查治療，多次進(jìn)行封堵窩洞及開啟窩洞，增加了對患者根尖的醫(yī)療操作次數(shù)，從而增加發(fā)生牙痛的幾率，因此在同樣規(guī)范操作的根管治療中，一次性根管治療引起疼痛的幾率不高于傳統(tǒng)治療方案［10］。另外從藥物角度分析，甲醛甲酚具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性及半抗原性，當(dāng)甲醛甲酚注入根管而吸出不凈時(shí)，易引發(fā)藥物性根尖周反應(yīng)，增加牙齒疼痛發(fā)生率，同時(shí)傳統(tǒng)根管治療術(shù)需封堵窩洞，進(jìn)一步加大了藥物性根尖周反應(yīng)的發(fā)生率，嚴(yán)重影響根尖治療效果［11］。

1 陳芳川.感染根管一次性根管治療的短期療效分析.中國校醫(yī),2013,27（12）：912,915.

2 孫峰.超聲清洗消毒用于一次性根管治療的短期療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14（30）：32.

3 肖丹,張德輝.感染根管一次性根管治療的療效觀察.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,28（2）：57～60.

4 林南雁,姜毅.一次性根管治療對老年人感染根管的療效.中國臨床保健雜志,2010,13（2）：135～137.

5 鄭建華.一次法根管治療術(shù)術(shù)后疼痛的觀察.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,44（2）：150.

6 張冬輝,張斌,董肖婷.一次性根管治療感染根管的短期療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7（2）：26～27.

7 王浩,馬佳,楊樹榮,等.640例患牙一次性根管治療的臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17（9）：166.

8 VALR.Observation on clinical effect of disposable root canal treatment. Journal of Qiqihar University of Medicine,2013,34（11）：1629～1631.

9 張偉偉,金芳,蘇怡,等.Hero642鎳鈦機(jī)動器械一次性根管治療.中國組織工程研究,2013,17（42）：7408～7413.

10 Lea CS,Apicella MJ,Mines P,et al.A long-term clinical effect of one-visit endodontic therapy for infected root canals.J Bengbu Med Coll,2013,38（6）：692～695.

11 謝軍,羅小蘭.一次性根管充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎.西南軍醫(yī),2010,12（2）：224～225.

322000浙江省義烏市口腔醫(yī)院