童向紅　潘華良　吳芳芳　鄭艷君　張莉

燒傷濕潤膏在預(yù)防及治療失禁性皮炎中的效果觀察

童向紅潘華良吳芳芳鄭艷君張莉

目的 探討美寶燒傷濕潤膏在失禁性皮炎預(yù)防及治療中的效果。方法 將90例大便失禁患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者在每次排大便后進(jìn)行皮膚清潔，做好常規(guī)皮膚護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上涂抹燒傷濕潤膏。結(jié)果 觀察組患者發(fā)生失禁性皮炎8例，輕度6例，中度2例。對照組發(fā)生失禁性皮炎31例，輕度12例，中度15例，重度4例。結(jié)論 燒傷濕潤膏能有效降低失禁性皮炎的發(fā)生率且治療效果良好。

失禁性皮炎 美寶燒傷濕潤膏 皮膚護(hù)理

由于ICU患者治療的特殊性，院感的發(fā)生率高，合并腹瀉亦是常見的院感之一［1］。失禁性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis，IAD）是指皮膚暴露于尿液或糞便后導(dǎo)致皮膚炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，伴有或不伴有水皰、滲液、糜爛及皮膚二重感染［2］，是皮膚由表及里的損傷［3］。失禁性皮炎的發(fā)生不僅增加患者痛苦，患者及家屬滿意度亦相應(yīng)降低，而且增加了護(hù)理工作難度，加重了護(hù)理工作量。本院ICU自2013年1月開始使用美寶燒傷濕潤膏預(yù)防及治療失禁性皮炎，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年1月至2014年7月入住本院ICU的大便失禁患者90例，其中男48例，女42例；年齡68～87歲，平均77.5歲。采取隨機(jī)原則將其分為對照組和觀察組，各45例?；A(chǔ)疾?。耗X卒中患者23例，腦外傷患者19例，慢性阻塞性肺?。–OPD）患者38例，感染性休克6例，中毒患者4例，均行機(jī)械通氣，胃腸內(nèi)營養(yǎng)治療。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分及營養(yǎng)狀況等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）對照組：患者排便后及時予以清理，采用溫水軟毛巾清潔會陰、臀部及肛周皮膚，待皮膚干后予棉布墊于臀下，翻身1次/2h，保持床單平整干凈。（2）觀察組：在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，局部予以涂抹美寶燒傷濕潤膏，未出現(xiàn)失禁性皮炎患者涂抹1次/8h，而失禁性皮炎患者則在患者便后及時清潔皮膚，并將燒傷濕潤膏涂抹于皮炎部位。涂抹的范圍大于皮炎范圍，厚度≤1mm。

1.3評價指標(biāo) 比較兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率，失禁性皮炎治愈率及皮炎發(fā)生的嚴(yán)重程度。失禁性皮炎分級［4］：輕度：皮膚完整，有輕度發(fā)紅或不適；中度：中度發(fā)紅，皮膚剝脫，有小水皰或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適；重度：皮膚暗紅或深紅色，大面積皮膚剝脫受損，有水皰和液體滲出。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者肛周發(fā)生失禁性皮炎情況比較 觀察組發(fā)生失禁性皮炎低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者失禁性皮炎發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2兩組患者肛周發(fā)生失禁性皮炎的嚴(yán)重程度比較 觀察組發(fā)生中重度失禁性皮炎低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者肛周發(fā)生失禁性皮炎的嚴(yán)重程度比較［n（%）］

3　討論

IAD是大小便失禁患者常見的并發(fā)癥［5］。尿失禁占7.7%～78%，大便失禁占7.0%～42%，雙失禁占20%～78%［6］。發(fā)病率在長期住院患者中占3.4%［7］，ICU患者占36%～50%［8，9］，而老年患者又因生理性的皮膚老化，皮層萎縮，皮下脂肪減少，再受大小便的刺激及反復(fù)擦洗等機(jī)械性刺激，更易誘發(fā)IAD的發(fā)生。

對于IAD，預(yù)防重于治療。目前，國際上對于IAD防治主要是清洗、潤膚及使用皮膚保護(hù)劑［10］。本院ICU在護(hù)理大便失禁患者時，除及時清理，輕柔擦拭外，還使用全棉棉布墊于臀下或腹股溝處，避免不透氣而延緩皮膚的愈合。

美寶燒傷濕潤膏主要成分是黃連 、黃柏 、黃芩、地龍、 罌粟殼。其藥性涼，具有清熱解毒作用，其中黃柏又具有抗菌抗炎作用，并且可有效的促進(jìn)血管新生，消除炎癥水腫，改善微循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合和肉芽組織生成。另外罌粟殼的止痛作用，可減輕失禁性皮炎導(dǎo)致的皮膚燒灼樣疼痛感。麻油制劑的使用，可滋潤肌膚、調(diào)和藥物，當(dāng)清潔肛周等部位皮膚后，涂抹美寶燒傷濕潤膏，就如同在皮膚上形成了一層保護(hù)膜，起到了隔離大小便刺激的作用。

在預(yù)防失禁性皮炎發(fā)生方面，本資料觀察組在每次便后即予清潔皮膚并及時將美寶燒傷濕潤膏涂抹肛周、臀部、會陰等易發(fā)生皮炎的部位，其發(fā)生率為11.1%，明顯低于對照組的44.4%。在嚴(yán)重程度方面，觀察組患者發(fā)生失禁性皮炎8例，輕度6例，中度2例，無重度皮炎發(fā)生；對照組發(fā)生失禁性皮炎31例，輕度12例，中度15例，重度4例。而當(dāng)出現(xiàn)失禁性皮炎后，則在每次便后清潔皮膚并均使用燒傷濕潤膏涂抹于失禁性皮炎部位皮膚，輕度皮炎使用后1d則可明顯發(fā)現(xiàn)發(fā)紅減退，清醒患者自訴肛周等部位燒灼感明顯好轉(zhuǎn)，第2天已基本愈合。中度皮炎則在處理后4～5d皮膚基本愈合，個別患者大便失禁嚴(yán)重，呈水樣便，則需要聯(lián)合使用止瀉藥物治療。4例重度皮炎患者，2例放棄出院，1例死亡，還有1例好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)科治療，跟蹤治療，12d后治愈。

綜上所述，美寶燒傷濕潤膏在預(yù)防及治療失禁性皮炎方面效果明顯，而且操作簡便，既減輕了患者的痛苦，減少了護(hù)士的工作量，又提高了ICU的護(hù)理工作質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理工作中推廣使用。

1 王輝,韓芳,屠越興.ICU患者發(fā)生腹瀉的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24（2）：372～379.

2 Gray M,Beeckman D,Bliss DZ.Incontinence associated dermatitis：a comprehensive review and update.J Wound Ostomy Continence Nurs, 2012, 39（1）：61～74.

3 Gray M,Black J,Baharestain M,et al.Moisture associated skin damage：overview and pathophysiology.J Wownd Ostomy Continence Nurs, 2011, 38（3）：233～241.

4 Nancy Chatham.How to manager incontinence-as-socitated dermatitis. Wound Care Advisor,2012,1（1）：7.

5 劉歡,寧寧.失禁性皮炎護(hù)理研究新進(jìn)展.華西醫(yī)學(xué),2013,28（7）：1132～1134.

6 Langemo D,Hanson D,Hunter S,et al.Incontinence and incontinenceassociated deratitis.Adv Skin Wound Care,2011,24（3）：126～142.

7 Bliss D Z,Zehrer C,Savik K, et al.An economic evaluation of four skin damage prevention regimens in nursing home residents with incontinence：economics of skin damage prevention.J Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34（2）：143～152.

8 Driver D S.Perineal dermatitis in critical care pains.Crit Care Nurse,2007,27（4）：42～47.

9 Bliss D Z,Savik K,Thorson M A,et al.Incontinence-associated dermatitis in critically ill adults：time to ,se.severity,and sisk factors.J Wound Ostomy Continence Nurs,2011,38（4）：433～445.

10 Gray M,Beeckman D,Bliss D Z,et al.Incon tinence-associated dermatitis：a comprehensive review and update.J Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39（1）：61～74.

322200 浙江省浦江縣人民醫(yī)院ICU