王曉鳴　管宇宏

GDM應(yīng)用妊高癥預(yù)測(cè)分析系統(tǒng)結(jié)構(gòu)分析

王曉鳴管宇宏★

目的 利用妊高癥預(yù)測(cè)分析系統(tǒng)對(duì)189例妊娠期糖尿病（GDM）孕婦進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析并對(duì)陽(yáng)性組進(jìn)行早期干預(yù)并觀察效果。方法 采用妊高癥預(yù)測(cè)分析系統(tǒng)分別觀察189例GDM孕婦，同時(shí)選取231例正常孕婦進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 GDM組妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)陽(yáng)性高于對(duì)照組，心排指數(shù)、血管阻力、血液粘度、血脂、尿酸水平明顯高于對(duì)照組；脈搏波形及妊娠高血壓疾癥發(fā)生率兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），早期干預(yù)者妊娠結(jié)局無(wú)顯著差異。結(jié)論 GDM孕婦應(yīng)在孕早期常規(guī)進(jìn)行妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)分析檢查，對(duì)陽(yáng)性者及早干預(yù)，加強(qiáng)管理，可降低妊娠高血壓疾病及糖尿病發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。

妊娠期糖尿病 干預(yù) 有效

近年來(lái)，妊娠期糖尿?。℅DM）發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，由于GDM臨床過(guò)程比較復(fù)雜，母嬰并發(fā)癥多給胎兒帶來(lái)不良影響。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，若治療不及時(shí)，可發(fā)展為子癇前期甚至子癇，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦腦出血、顱內(nèi)靜脈血栓、腎功能障礙等多臟器、多系統(tǒng)功能障礙等，以上兩種疾病均為妊娠常見(jiàn)疾病且密切相關(guān)，病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，臨床主要以預(yù)防和治療為主［1］。本院采用妊娠高血壓預(yù)測(cè)分析系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)GDM孕婦進(jìn)行篩查，早期發(fā)現(xiàn)GDM孕婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，并進(jìn)行干預(yù)，效果明顯。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年12月至2013年12月在嘉興市南湖區(qū)鳳橋醫(yī)院及轉(zhuǎn)診去嘉興市婦保院產(chǎn)檢并確診為GDM的孕婦189例，年齡19～45歲，平均28.9歲。體重平均為63.52kg，體重指數(shù)（BMI）平均27.6。均為單胎；無(wú)原發(fā)高血壓病及其他合并癥；其中初產(chǎn)婦144例，經(jīng)產(chǎn)婦45例。取同期正常孕婦231例為對(duì)照組，年齡19～42歲，平均29.2歲。體重平均為61.8kg，BMI平均26.3。均為單胎；無(wú)原發(fā)高血壓及其他合并癥，其中初產(chǎn)婦202例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。

1.2方法 兩組孕婦在孕22～24周時(shí)常規(guī)進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查過(guò)程中，確診為GDM者189例，同時(shí)抽取篩查正常者231例，均采用泰醫(yī)公司ts-6010c型妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)分析系統(tǒng)進(jìn)行第1次高危篩查及血脂測(cè)定，4周后復(fù)查1次。檢測(cè)方法：孕婦取仰臥位，將探頭放置在孕婦左手橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，當(dāng)屏幕顯示波形穩(wěn)定時(shí)開(kāi)始記錄，監(jiān)測(cè)儀分析計(jì)算波形系數(shù)、心排指數(shù)、血管阻力、血液粘度。根據(jù)其檢測(cè)結(jié)果，分為預(yù)測(cè)陽(yáng)性組和預(yù)測(cè)陰性組。預(yù)測(cè)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）低排高阻。（2）波形為弦脈，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型波形。（3）參考分?jǐn)?shù)＞6分，兩項(xiàng)異常即視為預(yù)測(cè)陽(yáng)性。189例GDM孕婦中預(yù)測(cè)陰性163例，妊娠高血壓疾病26例。231例對(duì)照組中預(yù)測(cè)陰性229例，陽(yáng)性2例。陽(yáng)性者在首次監(jiān)測(cè)后即給予干預(yù)措施。

1.3干預(yù)措施 預(yù)測(cè)陽(yáng)性組給予健康指導(dǎo)，包括營(yíng)養(yǎng)門診糖尿病飲食指導(dǎo)，低鹽飲食，心理門診情緒調(diào)整，保持精神愉快。適度鍛煉：妊娠期應(yīng)適度鍛煉，合理安排休息，以保持妊娠期身體健康。合理飲食：盡量清淡及低鹽飲食。補(bǔ)充維生素E，20周后補(bǔ)充鈣劑800～1000mg/d［2］，盡量采取左側(cè)臥位。定期復(fù)查血脂、血壓和尿常規(guī)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組孕婦脈搏波形比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組孕婦脈搏波形比較（n）

2.2兩組血脂、尿酸檢測(cè)值比較 見(jiàn)表2。

表2　兩組血脂、尿酸檢測(cè)值比較（±s）

表2　兩組血脂、尿酸檢測(cè)值比較（±s）

組別甘油三酯（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）尿酸（μmol/L）GDM組（n=189）3.64±1.23.87±1.5332±1.3對(duì)照組（n=231）0.96±0.31.07±1.2218±1.8 t值0.230.250.98 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.3不同程度妊娠高血壓疾病發(fā)生率及分娩方式比較 GDM組妊娠高血壓疾病發(fā)生率高于對(duì)照組，GDM組高血壓102例占53.96%，對(duì)照組31例占13.85%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。經(jīng)臨床干預(yù)后發(fā)生妊娠高血壓癥率與分娩的影響及分娩方式上無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3　討論

WHO報(bào)道，糖尿病患者中高血壓的患病率為20%～40%，為非糖尿病患者的15～20倍，我國(guó)約25%～40%［3］。GDM是妊娠高血壓疾病的高發(fā)人群，GDM患者易產(chǎn)生胰島素抵抗和高胰島素血癥，是糖代謝異常和妊高癥共同存在的病理基礎(chǔ)［4］。妊娠高血壓疾病的病理變化主要是全身小動(dòng)脈痙攣，使外周血管血流阻力增加，心輸出量減少，從而使子宮-胎盤血流減少，這一過(guò)程中血流的變化早于血壓的變化。當(dāng)臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)，已出現(xiàn)了腎和胎盤的器質(zhì)性變化，早期在亞臨床狀態(tài)即血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變時(shí)，即應(yīng)采取有效措施，預(yù)防疾病發(fā)生。本組資料中GDM患者高血壓疾病的發(fā)生率為13.8%，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道的20%～40%［3］，但仍高于正常對(duì)照組。脈搏是血壓、血流及血管壁的波動(dòng)相伴產(chǎn)生的，當(dāng)血流阻力及血管壁彈性按一定比例變化時(shí)，脈搏波型亦會(huì)出現(xiàn)規(guī)律性變化。GDM者23例合并妊娠期高血壓疾病患者的心排指數(shù)、血管阻力、血液粘度明顯高于對(duì)照組。有研究認(rèn)為妊娠高血壓疾病可能的血液流變學(xué)機(jī)制為紅細(xì)胞變形能力減弱，阻塞微循環(huán)，引起血流阻力升高［5］。本資料結(jié)果顯示，GDM組甘油三酯與低密度脂蛋白高于對(duì)照組，此種血脂異?？蓪?dǎo)致血管壁彈性的降低，進(jìn)一步增加血管阻力。對(duì)于GDM組給予及時(shí)干預(yù)，可有效降低妊高癥的發(fā)生，GDM者23例合并妊娠期高血壓病經(jīng)臨床干預(yù)絕大多數(shù)表現(xiàn)為輕度妊高癥的發(fā)生，剖宮產(chǎn)率兩組無(wú)差異，即經(jīng)干預(yù)后并未增加剖宮產(chǎn)率，使GMD合并妊娠高血壓的妊娠結(jié)局良好，充分說(shuō)明對(duì)GDM者采用妊娠高血壓系統(tǒng)檢測(cè)對(duì)陽(yáng)性孕婦實(shí)施早期干預(yù)非常重要。此外，本資料中GDM組流動(dòng)人口52例，占27.5%，因此，如何加強(qiáng)流動(dòng)人口疾病管理，仍是工作重點(diǎn)，不容忽視，早期篩查盡早進(jìn)行干預(yù)，可改善妊娠健康狀況。

1 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.92～98

2 王巖,湯光鳳.MP妊高征監(jiān)測(cè)儀預(yù)測(cè)妊高癥臨床觀察.黑龍江醫(yī)學(xué),2003,27（7）：518.

3 周蕾,關(guān)超,喬森.2型糖尿病與高血壓相關(guān)因素的研究.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10（34）：227.

4 楊慧霞.妊娠合并癥.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.29～31.

5 Dizon-TownsonD.Pregnancy-related venousthromboembolism.Clin Obstet Gynecol ,2002,45：（25）363～368.

314007 浙江省嘉興市南湖區(qū)鳳橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科（王曉鳴）

314007 浙江省嘉興市婦幼保健院產(chǎn)科（管宇宏）