倪美娣　吳曉杰

BELSON700超導(dǎo)可視儀在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用

倪美娣吳曉杰

目的 探討B(tài)ELSON700超導(dǎo)可視儀在基層醫(yī)院人工流產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法 將400例早孕行人工流產(chǎn)手術(shù)患者隨機分為2組，分別行BELSON700超導(dǎo)可視儀下及常規(guī)手術(shù)下人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)，對2組病例隨訪并進(jìn)行分析比較。結(jié)果 超導(dǎo)可視儀組（可視組）手術(shù)時間少于常規(guī)手術(shù)組（常規(guī)組），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)中出血量可視組少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；可視組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.51%，明顯少于常規(guī)組的2.07%。結(jié)論 在BELSON700超導(dǎo)可視儀下行人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)，適合基層醫(yī)院操作，是一種較為理想的手術(shù)方式。

人工流產(chǎn)術(shù) 超導(dǎo)可視儀 并發(fā)癥

人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)（人工流產(chǎn)）是避孕失敗或意外妊娠后的一種補救措施，手術(shù)若不恰當(dāng)則會影響婦女的身心健康，資料顯示近年來未婚先孕進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)者占同期人流手術(shù)總?cè)藬?shù)的48.5%［1］。近年來，人工流產(chǎn)手術(shù)總體呈現(xiàn)三大特點：人工流產(chǎn)手術(shù)患者年齡年輕化、重復(fù)流產(chǎn)多次化、手術(shù)高危因素多樣化。報道顯示，對于哺乳期子宮、畸形子宮、瘢痕子宮等手術(shù)易造成子宮損傷、穿孔［2］，如何提高人工流產(chǎn)手術(shù)成功率，減少人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥已成為各醫(yī)院面臨的最需要迫切解決的問題。選取本院2011年1至6月在門診行早孕人工流產(chǎn)手術(shù)患者400例，對其進(jìn)行隨訪并分析比較，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組400例中，年齡21～30歲，平均年齡26.6歲。根據(jù)手術(shù)先后順序?qū)⑵浞譃槌瑢?dǎo)可視儀組（可視組）和常規(guī)手術(shù)組（常規(guī)組）2組，每組各200例。兩組患者年齡、體重、既往流產(chǎn)史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）入選標(biāo)準(zhǔn)：妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證［3］者。因某種疾病或遺傳性疾病不宜繼續(xù)妊娠者。（2）手術(shù)：門診進(jìn)行各項常規(guī)術(shù)前檢驗、B超、血常規(guī)、白帶常規(guī)及術(shù)前4項檢查后，取膀胱截石位，對生殖器常規(guī)消毒鋪巾，陰道放入BELSON700型全程超導(dǎo)可視儀特制陰道窺器（已接上特制陰道B超探頭），采用宮頸阻滯麻醉或靜脈麻醉（無痛人流），在B超引導(dǎo)下找到孕囊，針對孕囊進(jìn)行定位負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)手術(shù)，B超下見宮腔線清晰，術(shù)畢。常規(guī)人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)按照傳統(tǒng)的方法進(jìn)行操作［3］。

1.3隨訪 所有患者術(shù)后1、6個月至門診定期進(jìn)行婦科檢查，復(fù)查B超?？梢暯M有4例失訪，常規(guī)組有7例失訪。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用（±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率作為統(tǒng)計描述，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

可視組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于常規(guī)手術(shù)組，兩種方法術(shù)中均未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個月，可視組術(shù)后并發(fā)1例宮頸粘連，常規(guī)組術(shù)后并發(fā)1例宮頸粘連、1例宮腔粘連，2例組織殘留，見表1。

表1　可視組與常規(guī)組術(shù)中及術(shù)后比較（±s）

表1　可視組與常規(guī)組術(shù)中及術(shù)后比較（±s）

組 別手術(shù)時間（h）出血量（ml）術(shù)后并發(fā)癥（n）可視組5.33±0.6319.75±4.001常規(guī)組7.17±0.8122.01±5.574 t /χ2值t=-26.058t=-4.654χ2=1.871 P值＜0.05＜0.05＞0.05

3　討論

常規(guī)進(jìn)行的人工流產(chǎn)手術(shù)在盲視下進(jìn)行，全憑術(shù)者的手感和手術(shù)經(jīng)驗進(jìn)行操作，如遇子宮畸形（雙子宮、雙角子宮、馬鞍形子宮、子宮縱隔等）、子宮過度前傾/后屈、子宮肌瘤合并妊娠、孕卵著床于近子宮角處等，則子宮穿孔、漏吸、空吸等發(fā)生率高，如何進(jìn)行安全有效的人工流產(chǎn)手術(shù)，減少手術(shù)并發(fā)癥是廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生需要解決的問題。近年來，可視人工流產(chǎn)手術(shù)逐漸成為熱點，但從其發(fā)展上看還未形成主流，其主要原因是操作不便，目前應(yīng)用的可視人工流產(chǎn)手術(shù)大體上可分為B超監(jiān)視下人工負(fù)壓吸引流產(chǎn)手術(shù)和內(nèi)窺鏡式可視人流操作系統(tǒng)。內(nèi)窺鏡式可視人流操作系統(tǒng)手術(shù)前可清晰看見宮腔內(nèi)孕囊情況［4］，但一旦開始手術(shù)或手術(shù)后，因?qū)m腔內(nèi)存在出血而無法看清宮內(nèi)情況，因此只能說是半可視人流。而B超監(jiān)視下人工流產(chǎn)手術(shù)，可在B超熒屏上顯示子宮形態(tài)及胚胎組織，動態(tài)觀察陰道至宮腔的器械深度與方向，使吸管吸頭直接吸取胚芽、妊娠囊，并對術(shù)后子宮有全面的觀察，真正實現(xiàn)可視人流，但做B超時需要膀胱充盈，部分患者需要膀胱灌注，因此實用性較差。本院采用的全程超導(dǎo)可視儀是將陰道B超與陰道窺器結(jié)合在一起，既能在人工流產(chǎn)手術(shù)時進(jìn)行實時B超監(jiān)測，又不影響手術(shù)操作。臨床資料顯示，可視組手術(shù)時間明顯少于常規(guī)組（P＜0.05），可視組術(shù)中出血量少于常規(guī)組（P＜0.05），超導(dǎo)可視儀術(shù)后并發(fā)1例宮頸粘連，發(fā)生率為0.51%，常規(guī)手術(shù)組術(shù)后并發(fā)1例宮頸粘連、1例宮腔粘連，2例組織殘留，發(fā)生率為2.07%。

作者認(rèn)為，進(jìn)行BELSON700超導(dǎo)可視儀下的人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)時，應(yīng)注意：（1）BELSON700超導(dǎo)可視儀質(zhì)是陰道B超介導(dǎo)下的手術(shù)，因此術(shù)前要囑患者排空膀胱，以利于陰道B超檢查，同時在術(shù)前BELSON700超導(dǎo)可視儀的陰道B超探頭需與特制窺陰器連接，特制窺陰器有二種型號，分別適合前位子宮與后位子宮，在放置時要特別注意，如為平位子宮，二種型號窺陰器均適用。（2）手術(shù)者要有一定的B超檢查基礎(chǔ)，作者的經(jīng)驗是在開始進(jìn)行BELSON700超導(dǎo)可視儀操作時，由有常規(guī)人流手術(shù)操作經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)師在B超醫(yī)師指導(dǎo)下，一般操作＞30例即可熟練掌握BELSON700超導(dǎo)可視儀操作。（3）在人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)時，如B超下宮腔線清晰，即可完成手術(shù)，不必進(jìn)行刮匙刮宮。本臨床資料顯示，BELSON700超導(dǎo)可視儀下定位吸宮完成手術(shù)，減少了不必要的刮匙刮宮，因而減少了宮腔及宮頸管的損傷，減少隨后宮腔及宮頸管的粘連，而宮腔粘連可以發(fā)生子宮內(nèi)膜功能不全造成繼發(fā)不育、子宮內(nèi)膜異位癥、閉經(jīng)、痛經(jīng)等。A.A.E.等研究表明不孕癥夫婦中宮腔粘連因素占6.3%［5］，因此BELSON700超導(dǎo)可視儀下手術(shù)可減少不孕的風(fēng)險，同時資料顯示未增加組織殘留風(fēng)險，故對未曾生育者尤其重要。

從作者開展BELSON700超導(dǎo)可視儀下人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)的情況看，BELSON700超導(dǎo)可視儀介導(dǎo)下的人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)較傳統(tǒng)人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)，流產(chǎn)效果相同，但具有手術(shù)出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，手術(shù)操作簡捷，尤其適合在基層醫(yī)院開展，特別是針對高危因素下的早孕患者，減少到上級醫(yī)院的就診率，方便基層群眾的就醫(yī)，減輕基層群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

1 楊曉菊,徐鳳和,趙淑平,等. 1000例人工流產(chǎn)資料臨床分析. 中國健康生育雜志,2003,5（14）：303.

2 金抗美.子宮損傷的原因及診治.中國實用婦科及產(chǎn)科雜志, 2005,21（4）：194.

3 魏麗惠主編.婦產(chǎn)科與計劃生育診療常規(guī).北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002.269.

4 張儡,劉玉紅.可視人流50例臨床分析.黑龍江醫(yī)學(xué),2007,31（5）：398.

5 AAE. Orhue,ME Aziken,JO. A comparison of two adjunctive treatments for intrauterine adhesions following lysis. International Journal of Gynecology and Obstetrics,2003,82（1）： 49～56.

314000 浙江省嘉興市婦幼保健院婦產(chǎn)科