張顏麗

綜合治療學(xué)齡期兒童注意缺陷多動(dòng)障礙療效觀察

張顏麗

目的 探索綜合治療法對(duì)學(xué)齡期兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的療效。方法 將符合調(diào)查條件的48例患有ADHD的患兒隨機(jī)分成常規(guī)藥物治療組和綜合治療組（藥物治療+行為治療）。常規(guī)藥物治療組給予鹽酸哌甲酯口服［0.5mg/（kg·d）］。綜合治療組給予鹽酸哌甲酯口服［0.3mg/（kg·d）］，并同時(shí)給予行為干預(yù)的綜合治療。經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療后，采用Conners兒童行為父母問(wèn)卷對(duì)各組的評(píng)估療效并進(jìn)行比較，同時(shí)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，結(jié)果 綜合治療組療效與藥物治療組療效和產(chǎn)生的藥物副作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），綜合治療療效優(yōu)于藥物治療，并且較少發(fā)生藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 藥物+行為干預(yù)的綜合法是治療兒童ADHD的良好方法。

注意缺陷多動(dòng)障礙 綜合治療 藥物治療 療效

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是一種可持續(xù)終生的精神疾病，最常見(jiàn)于兒童期尤其是學(xué)齡期兒童，是由于生理、心理、社會(huì)等因素共同作用引起的、復(fù)雜的、具有多種問(wèn)題的精神障礙，并常伴有情緒和行為方面的障礙、學(xué)習(xí)困難，進(jìn)入青少年期后，60%～70%仍有ADHD的臨床表現(xiàn)［1］。在兒童精神疾病門診的診斷中，ADHD是最常見(jiàn)的兒童精神疾病，約占50%［2］。醫(yī)生、父母和教師共同參與，將藥物治療、行為矯正、對(duì)父母進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)校干預(yù)相結(jié)合對(duì)ADHD兒童進(jìn)行綜合治療，是治療AHDH的有效方法，能持久地改變兒童的行為障礙問(wèn)題。本科自2009年起觀察綜合治療對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的療效。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本調(diào)查對(duì)象均為2009年9月至2012年9月在本院發(fā)育?？崎T診就診并確診為ADHD的學(xué)齡期兒童。由主治以上的發(fā)育科醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診，仔細(xì)體檢，對(duì)兒童進(jìn)行心理測(cè)試，符合世界衛(wèi)生組織1995 年發(fā)表的《國(guó)際疾病分類第 10 版》中 ADHD 的診斷兒童ADHD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患兒均行智力測(cè)驗(yàn)，排除因精神發(fā)育遲緩引起的多動(dòng)， 并排除嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他精神疾病。共收集ADHD患兒48例，其中男42例，女6例；年齡6～12歲，平均10歲。將48例ADHD患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組24例，治療2個(gè)月。觀察組采用常規(guī)藥物療法+行為干預(yù)綜合療法，對(duì)照組采用常規(guī)藥物療法，兩患兒的年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法 （1）藥物治療：藥物組單純使用藥物治療：口服鹽酸哌甲酯0.5 mg/（kg·d），2次/d。（2）綜合治療：除口服鹽酸哌甲酯0.3mg/（kg·d），2次/d外，加上行為干預(yù)。行為干預(yù)主要包括對(duì)兒童的父母和輔導(dǎo)老師進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)在家庭和學(xué)校環(huán)境中對(duì)兒童進(jìn)行行為干預(yù)，要求父母和教師發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)適宜行為時(shí)及時(shí)給予鼓勵(lì)，出現(xiàn)不適宜的行為時(shí)采取消退等方法，目的為減少異常行為的發(fā)生。對(duì)學(xué)校輔導(dǎo)老師的培訓(xùn)，包括協(xié)助輔導(dǎo)老師根據(jù)兒童自身的性格特點(diǎn)、平時(shí)表現(xiàn)以及ADHD程度，制定相應(yīng)的行為干預(yù)計(jì)劃。

1.3實(shí)驗(yàn)方法及療效評(píng)價(jià) 治療前后采用Conners兒童行為父母問(wèn)卷對(duì)父母進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估療效包括48個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目（問(wèn)題）均采用4級(jí)記分，每項(xiàng)按“無(wú)”、“稍有”、“相當(dāng)多”“很多”4種不同情況分別記“0分”“1分”、“2分”、“3分”，對(duì)兒童行為進(jìn)行評(píng)定，本量表可評(píng)定出品行問(wèn)題，學(xué)習(xí)問(wèn)題，心身障礙，沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮和多動(dòng)指數(shù)6個(gè)因子。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：Conners評(píng)分減少＞80%，主要癥狀消失，學(xué)習(xí)成績(jī)有明顯提高。顯效：Conners評(píng)分減少50%，學(xué)習(xí)成績(jī)有所提高。有效：Conners評(píng)分減少＞30%。無(wú)效：主要癥狀無(wú)改善甚至加重。同時(shí)觀察并記錄患兒治療后的副作用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效的比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組療效評(píng)價(jià)比較［n（%）］

2.2不良反應(yīng)觀察 48例患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不能耐受的不良反應(yīng)。對(duì)照組有3例患兒入睡困難，5例患兒出現(xiàn)胃納減退現(xiàn)象，觀察組有2例患兒出現(xiàn)較輕的胃腸道癥狀。兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.033）。

3　討論

學(xué)齡期ADHD患兒存在的行為問(wèn)題， 主要表現(xiàn)在品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)障礙、沖動(dòng)-多動(dòng)行為等方面［3］，對(duì)日常行為和學(xué)習(xí)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，其生活質(zhì)量明顯低于正常兒童或者其他精神疾病的兒童［4，5］。因此，及早診斷，選擇合理的治療方案，減少促發(fā)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的不良因素，對(duì)患兒的治療恢復(fù)極為重要。

目前的治療方式均不能達(dá)到癥狀完全消失的目的，而是輔助改善癥狀，降低與環(huán)境的沖突，包括提高自我控制和不良行為抑制的能力，提高處理問(wèn)題的能力，發(fā)展有效的交流行為，降低破壞性行為，改善人際關(guān)系，降低父母和家庭的煩惱，提高自信心［6］。要達(dá)到這些目的，任何單一的治療方法都較難奏效。而綜合治療過(guò)程中，以行為矯正治療為主，可以適當(dāng)減少藥物的劑量，從而減輕藥物的副作用，提高患兒的依從性，更能取得父母的信任并得到父母和老師的全力配合，較易達(dá)到最好的治療效果并且鞏固取得的進(jìn)步［7］。

本資料結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療采用藥物+行為干預(yù)的綜合治療組比單純藥物組能取得更好的療效，并且副作用的發(fā)生明顯減少。因此，家庭和學(xué)校以行為干預(yù)為主，藥物為輔的綜合干預(yù)不僅是可行的，而且是更加有效的。

1 Norum J, Olsen AI, Nohr FI, et al. Medical Treatment of Children and Youths with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder（ADHD）： A Norwegian Prescription Registry Based Study. Global journal of health science ,2014, 6（4）：34865.

2 Jiang L, Li Y, Zhang X, et al.Twelve-year retrospective analysis of outpatients with Attention-Deficit /Hyperactivity Disorder in Shanghai. Shanghai archives of psychiatry ,2013, 25（4）：236～242.

3 王改青,都萍,王慧聰.注意缺陷多動(dòng)障礙兒童及家庭情況研究.中國(guó)醫(yī)師雜志,2003, 5（6）：743～745.

4 Dallos G, Balazs J.The influence of attention-deficit hyperactivity disorder on quality of life： case reports. Neuropsychopharmacologia Hungarica：a Magyar Pszichofarmakologiai Egyesulet lapja official journal of the Hungarian Association of Psychopharmacology,2014, 16（2）：91～97.

5 Kim EH, Yum MS, Kim HW, et al.Attention-deficit/hyperactivity disorder and attention impairment in children with benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes. Epilepsy & behavior ： E&B, 2014, 37C：54～58.

6 魏寶玉,蘇林雁.家庭環(huán)境與ADHD兒童行為的相關(guān)性.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2004, 12（2）：145～146.

7 俞杰,周輝,趙建美,等.學(xué)校及家庭行為矯正治療輔助哌甲酯治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的療效分析.中國(guó)兒童保健雜志,2010, 18（1）：41～44.

322100 浙江省東陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院兒童發(fā)育行為?？?/p>