葉維敏，留盈盈，洪顯釵

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)早期中風(fēng)偏癱患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響

葉維敏，留盈盈，洪顯釵

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000

目的：觀察中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)早期中風(fēng)偏癱患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響。方法：將早期中風(fēng)偏癱患者88例隨機(jī)分為2組各44例，對(duì)照組予以銀杏達(dá)莫靜脈滴注配合神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，比較2組干預(yù)前、后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、日常生活能力（ADL）評(píng)分及心理狀態(tài)、臨床療效。結(jié)果：治療后2組患者NIHSS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）、ADL評(píng)分升高（P＜0.05）；且觀察組NIHSS、ADL評(píng)分改善較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。治療后2組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMA）及漢密爾頓焦慮量表（HAMD）評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）；且觀察組HAMA、HAMD評(píng)分降低較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。總有效率觀察組為93.2%，對(duì)照組為70.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理有利于改善早期中風(fēng)偏癱患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及心理狀態(tài)，從而提高臨床療效。

中風(fēng)偏癱；中醫(yī)康復(fù)護(hù)理；神經(jīng)功能；日常生活能力

中風(fēng)是一種較為常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者主要表現(xiàn)為言語(yǔ)不利、口眼歪斜和認(rèn)知障礙等癥狀，甚至出現(xiàn)半身不遂。中風(fēng)后偏癱因肢體功能等發(fā)生障礙，患者害怕連累家人等而極易發(fā)生焦慮及抑郁狀態(tài)，最終影響日常生活質(zhì)量。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)干預(yù)尤其是中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療可有效改善患者臨床癥狀，具有較好療效［1］。本文觀察了中醫(yī)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于早期中風(fēng)偏癱患者中的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］中有關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI確診，神志清晰，伴一側(cè)偏癱，生命體征平穩(wěn)，肢體功能障礙，在一人的攙扶下可步行5m。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腦梗死或腦出血后，生命體征平穩(wěn)；③48 h以內(nèi)神經(jīng)學(xué)癥狀；④日常生活需要幫助；⑤年齡50～80歲，男女不限；⑥患者同意且簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重度癡呆和認(rèn)知障礙及失語(yǔ)；②合并精神疾病者；③針刺穴位及附近存在皮損者。

1.4 一般資料 選取本院2014年1月—2015年1月診治的早期中風(fēng)偏癱患者共88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為2組，各44例。觀察組男28例，女16例；年齡52～78歲，平均為（60.5±2.5）歲；病程0.5～2.5月，平均（1.2±0.3）月。對(duì)照組男30例，女14例；年齡54～76歲，平均（61.0±2.0）歲；病程0.4～2.3月，平均（1.1±0.2）月。2組性別、病程和年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以銀杏達(dá)莫（貴州益佰制藥股份有限公司）25m L加入0.9%氯化鈉注射液500m L中靜脈滴注，每天1次。同時(shí)控制好患者血壓及血糖等水平。于常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及助力運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)45 min，每天1次。做好心理指導(dǎo)工作，加強(qiáng)與患者交流、溝通，樹(shù)立其治療自信心，給予必要的健康教育，增強(qiáng)飲食護(hù)理，保障其營(yíng)養(yǎng)供給。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。

2.2.1 軟癱期 ①針刺治療：取水溝、穴內(nèi)關(guān)、三陰交及委中等穴位，采取捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法治療，留針30 m in；②頭面上肢穴位按摩：患者取俯臥位，使用一手拇指指腹沿順時(shí)針按壓患者百會(huì)、頭維、印堂等穴位，邊按壓邊揉，力度要適中。按和揉尺澤和曲池及手三里、合谷，然后在其腕部和手掌、手指等部位使用法進(jìn)行治療，并配合其腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸屈被動(dòng)活動(dòng)。手指關(guān)節(jié)可配合捻法，時(shí)間大約為5m in。均每天1次。

2.2.2 痙攣期 采用按摩手法治療。①肩頸上肢按摩：患者取坐位，采用按法于其患側(cè)肩部周圍和頸項(xiàng)兩側(cè)進(jìn)行按摩，并手法時(shí)配合患肢向背后回旋上舉和肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收等被動(dòng)活動(dòng)。使用拿法從其肩部拿至腕部，往返3～4次，并配合活動(dòng)其肩和肘及腕部，搖法。最后用搓法自肩部搓至腕部往返2～3次，約3m in。②腰背按摩：患者取俯臥位，醫(yī)生站于患者側(cè)面，先施按法于背部脊柱兩側(cè)，自上而下2～3次，重點(diǎn)在天宗、膽俞、肝俞、膈俞、腎俞。然后在脊柱兩側(cè)采用法治療，并向下至臀部和股后部及小腿后部。以其腰椎委中、兩側(cè)、承山、環(huán)跳、跟腱部為重點(diǎn)治療部位；配合腰后伸和患側(cè)后伸的被動(dòng)活動(dòng)，約5 m in。③下肢按摩：患者取健側(cè)臥位，患側(cè)在上，自患側(cè)臀部沿大腿外側(cè)經(jīng)膝部至小腿外側(cè)用法治療，以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)作為重點(diǎn)治療部位，約3m in。均每天1次。

以上2組均以7天為1療程，共治3療程后觀察臨床療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較2組干預(yù)前、后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、日常生活能力（ADL）評(píng)分及心理狀態(tài)、臨床療效。日常活動(dòng)能力測(cè)試遵循ADL量表Balthei評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者獨(dú)立活動(dòng)性越強(qiáng)［3］。肢體功能評(píng)分遵循Hallis肢體功能評(píng)分，主要從功能和疼痛程度及畸形、活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明功能狀況越好［4］。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損程度［5］。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)其抑郁及焦慮情況，其中其中HAMD量表包含焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)識(shí)障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感7個(gè)因子結(jié)構(gòu)；其中輕度抑郁：8～20分；中度抑郁：20～35分；重度抑郁：＞35分。HAMA量表包括軀體性焦慮、精神性焦慮2個(gè)因子結(jié)構(gòu)，輕度焦慮：14～21分；中度焦慮：21～29分；重度焦慮：＞29分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［6］?；救汗δ苋笔гu(píng)分減少91%～100%；顯效：功能缺失評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；有效：功能缺失評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：功能缺失評(píng)分減少＜17%或增加＞18%或死亡。

4.2 2組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療后2組患者NIHSS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）、ADL評(píng)分升高；且觀察組NIHSS、ADL評(píng)分改善較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

4.3 2組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后2組患者HAMA、HAMD評(píng)分均較治療前降低（P<0.05）；且觀察組HAMA、HAMD評(píng)分降低較對(duì)照組更顯著（P< 0.05）。

4.4 2組臨床療效比較 見(jiàn)表3?？傆行视^察組為93.2%，對(duì)照組為70.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 2組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較（±s） 分

表1 2組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較（±s） 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別n NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分對(duì)照組觀察組44 44治療前23.96±11.36 24.11±11.21治療后10.64±4.75①6.42±4.18①②治療前43.57±5.81 43.61±5.75治療后67.96±6.32①76.59±8.28①②

表2 2組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s） 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組 別 n HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分對(duì)照組觀察組44 44治療前17.8±7.5 18.1±7.1治療后10.6±5.5①7.2±2.9①②治療前21.1±6.2 20.7±6.8治療后13.8±3.5①8.8±2.8①②

表3 2組臨床療效比較 例

5 討論

研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)患者中樞神經(jīng)阻滯于功能及結(jié)構(gòu)上存在重塑性和再生構(gòu)造力［7］。隨著臨床治療及康復(fù)護(hù)理的干預(yù)，其可使患者神經(jīng)細(xì)胞再生，加速其受損功能活動(dòng)再建，從而有利于患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。早期進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，可加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，發(fā)揮腦的“可塑性”。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，中風(fēng)病理基礎(chǔ)是由氣滯血瘀所引起，因此實(shí)施康復(fù)護(hù)理時(shí)需遵循通經(jīng)活絡(luò)及活血化瘀等原則。腦卒中無(wú)論兼夾癥為何，均由腎精氣血衰竭所致。中醫(yī)綜合護(hù)理依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，針對(duì)不同患者綜合運(yùn)用相應(yīng)的護(hù)理方法，疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)益氣血、調(diào)整機(jī)體氣血陰陽(yáng)平衡，盡量促進(jìn)功能活動(dòng)恢復(fù)正常。在具體操作中標(biāo)本結(jié)合，醫(yī)療護(hù)理與自我護(hù)理結(jié)合，對(duì)患者開(kāi)展中醫(yī)推拿結(jié)合肢體功能訓(xùn)練等，能有效改善患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的自我照顧能力。本次研究中，通過(guò)實(shí)施針灸及康復(fù)按摩護(hù)理，其中針刺水溝穴位，其可起到開(kāi)竅啟閉醒腦的效果；內(nèi)關(guān)具有疏通氣血和養(yǎng)心安神功效。三陰交益腎生髓，可加速患者腦部生理功能恢復(fù)［8］。此時(shí)加以康復(fù)按摩刺激，可振奮患者陽(yáng)氣，達(dá)到健腦補(bǔ)髓功效，促進(jìn)腦部功能恢復(fù)，最終改善其神經(jīng)功能缺損，提高生活質(zhì)量。

本次研究中，治療后2組患者HAMD、HAMA評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），然觀察組改善較對(duì)照組顯著（P＜0.05）。對(duì)中風(fēng)伴偏癱患者來(lái)說(shuō)，其因存在肢體功能障礙，因此需人陪伴照顧，此時(shí)患者極易出現(xiàn)不良情緒。而此次研究中通過(guò)實(shí)施心理疏導(dǎo)和功能訓(xùn)練等基礎(chǔ)護(hù)理，從而改善患者不良情緒。此外，于基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，其有效改善患者臨床癥狀及運(yùn)動(dòng)功能，讓患者實(shí)實(shí)在在感受到治療的效果，提高其治療自信心，最終緩解其不良情緒。本次研究中，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），也進(jìn)一步說(shuō)明于基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理具有明顯成效。

綜上所述，實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理不但可改善早期中風(fēng)偏癱患者的神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能，提高其日常生活能力，同時(shí)還可緩解患者不良情緒，從而更好地促進(jìn)患者配合治療，最終提高臨床療效。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R743.3

A

0256-7415（2015）08-0274-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.125

2015-03-10

葉維敏（1982-），女，初級(jí)護(hù)師，研究方向：中醫(yī)康復(fù)。