周琳浙江綠城心血管病醫(yī)院，浙江 杭州 310012

蓯蓉通便口服液結(jié)合按摩推拿治療腦梗死后虛寒性便秘臨床觀察

周琳
浙江綠城心血管病醫(yī)院，浙江 杭州 310012

目的：觀察蓯蓉通便口服液結(jié)合按摩推拿治療腦梗死后虛寒性便秘臨床療效。方法：將86例腦梗死后虛寒性便秘患者隨機分為觀察組與對照組，每組43例，對照組給予莫沙必利治療，觀察組給予蓯蓉通便口服液結(jié)合按摩推拿治療。結(jié)果：總有效率觀察組83.7%，對照組53.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組治療后癥狀及體征積分均有改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后2組癥狀及體征積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：蓯蓉通便口服液結(jié)合按摩推拿治療腦梗死后虛寒性便秘的臨床療效顯著，可以改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

蓯蓉通便口服液；腦梗死后虛寒性便秘；按摩；推拿

腦梗死也被稱為是缺血性腦卒中，是指腦部血液的供應(yīng)發(fā)生障礙、缺血、缺氧等造成局限性腦組織缺血性壞死或者腦軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腦栓塞等，其梗死占腦卒中的80%，腦梗死是臨床常見和多發(fā)疾?。?］。在腦梗死患者恢復(fù)期的并發(fā)癥中，根據(jù)有關(guān)資料顯示，其便秘的發(fā)病率達到了90%左右。腦梗死患者由于大便秘結(jié)而過分用力排便，可以引起腹腔中的壓力升高，造成患者的心臟收縮增強，進而引起血壓升高，十分容易引起卒中的發(fā)生或加重原有的病情，對患者的治療造成影響，進而引起惡性循環(huán)。隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的治療方法已廣泛應(yīng)用于臨床。本院以腦梗死虛寒性便秘患者為研究對象，探討蓯蓉通便口服液結(jié)合按摩推拿治療腦梗死后虛寒性便秘的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年1月本院收治腦梗死后虛寒性便秘患者，共86例，隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男25例，女18例；年齡62～87歲，平均（74.6±3.1）歲；病程5天～16月，平均（13.5±0.5）月；合并有糖尿病患者14例，合并心臟病患者18例，合并高血壓患者11例；高中以下文化程度者29例，大學以上文化程度者14例。觀察組男24例，女19例；年齡60～86歲，平均（72.6±4.5）歲；病程4～15月，平均（12.5±0.5）月；合并有糖尿病患者13例，合并心臟病患者16例，合并高血壓患者14例；高中以下文化程度者28例，大學以上文化程度者15例。2組年齡、性別、病程、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與排除標準 所有患者均符合腦梗死的相關(guān)診斷標準，并經(jīng)MRI或CT等影像學診斷證實?；颊呔疟阗M力，且其大便為硬糞塊，病情較為嚴重者需要手助排便，其每周排便次數(shù)少于3次?；颊呓?jīng)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］辨證診斷為腦梗死虛寒性便秘，表現(xiàn)為大便干結(jié)、心煩少眠、舌紅少苔、潮熱盜汗等。排除：過敏患者，心肝腎嚴重疾病患者，精神疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予莫沙必利（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司）治療，5mg，每天3次，在治療期間禁止使用辛辣刺激、寒涼的食物，共治療2周。

2.2 觀察組 給予蓯蓉通便口服液結(jié)合按摩推拿治療，①給予蓯蓉通便口服液（甘肅天水岐黃藥業(yè)有限責任公司）治療，每天1次，每次2支。②腹部按摩推拿治療：操作者將左手放在右手背上，從患者的右下腹開始按摩，沿結(jié)腸順時針方向按摩15次，然后再逆時針按摩10次；之后由劍突部位直線向下按摩5次，其拇指要緊貼腹部的皮膚，按摩時壓力逐漸增加，使腹部下陷2～3 cm左右，一個過程為一個循環(huán)，每次按摩15m in左右，按摩結(jié)束之后可以對其進行推拿點穴：操作者可以在患者的中脘、天樞、氣海以及關(guān)元穴等穴位施以輕快的一指禪推法，每個穴位1分鐘，最后操作者將手掌平置于患者的臍部周圍，施振法3～5m in［3］，然后結(jié)束治療，每天2次，在餐前2 h進行，共治療2周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 2組臨床療效、前后癥狀及體征積分。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照文獻［4］。治愈：癥狀基本消失，2天以內(nèi)有規(guī)律排便1次，便量基本恢復(fù)正常，其便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便時順暢；顯效；癥狀有所緩解，其2天以內(nèi)可以規(guī)律排便1次，質(zhì)轉(zhuǎn)潤，但排便時不是特別順暢；有效：癥狀有改善，在3天內(nèi)能排便1次，其便質(zhì)有改善；無效：臨床癥狀沒有得到任何改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組83.7%，對照組53.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后癥狀及體征積分比較 見表2。2組治療后積分均有改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后癥狀及體征積分比較（±s） 分

表2 2組治療前后癥狀及體征積分比較（±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組t值P值n 43 43治療前23.56±2.83 23.34±2.87 0.35 0.7213治療后7.45±3.45①②14.65±4.34①8.51 0.0000

5 討論

在腦梗死并發(fā)癥當中，便秘是臨床常見的一種并發(fā)癥，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者的大便次數(shù)減少，且每次大便間隔的時間比較長，患者多伴有腹脹不適、腹痛、進食少等情況。根據(jù)有關(guān)資料顯示，患有心腦血管疾病的患者中，有10%左右的患者其致殘誘因為便秘所造成的［5］。大便秘結(jié)則增加了膽固醇在腸道中的停留時間，使其對膽固醇的吸收增多，可以使動脈粥樣硬化進一步發(fā)展。除此之外，由于糞便在體內(nèi)的停留時間過長，腸道中的容物經(jīng)細菌的分解、發(fā)酵后釋放出毒素，這些毒素能夠被吸收進行血液，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成毒害，進而影響大腦神經(jīng)功能的恢復(fù)和神經(jīng)細胞功能的恢復(fù)，對患者的治療產(chǎn)生影響，因此對其的治療就顯得十分重要［6］。

臨床上對其的治療主要是以藥物治療為主，例如給予患者滲透性瀉藥、刺激性瀉藥等，但是這種西藥的治療效果并不是十分理想，且長期服用之后容易產(chǎn)生耐藥性，并且對患者的身體具有毒副作用。腦梗死患者中虛寒型便秘是臨床上比較常見的類型。中醫(yī)學認為腦梗死的基本病機為腎陰虧虛，陰陽失調(diào)，陽化風動，進而使得氣血逆亂，蒙閉清竅等導(dǎo)致的，腎陰虧虛則被認為是腦梗死發(fā)病的主要因素，也是引起虛寒型便秘發(fā)生的主要因素。因此對其的治療應(yīng)以健胃益脾，補氣活血、益氣養(yǎng)精，潤腸通便為原則。在本次研究中，觀察組患者的治療效果明顯高于對照組患者，且治療后中醫(yī)證候積分情況也明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。蓯蓉通便口服液是一種中藥物，其中所含中藥為何首烏、枳實、肉蓯蓉、蜂蜜等，何首烏具有補精益氣、補肝腎、潤腸通便的功效；肉蓯蓉具有補腎、益精血的功效，能緩解腸燥便秘的情況；枳實性味苦歸經(jīng)，治療大便秘結(jié)，痞滿脹痛；蜂蜜具有補中潤燥的功效。共奏補腎助陽、潤腸通便、調(diào)節(jié)腸胃動力的作用。按摩推拿患者腹部有助于患者胃腸動力的活動，促進消化［7］，兩者聯(lián)合使用治療便秘臨床療效明顯，提高患者的生活治療。綜上所述，蓯蓉通便口服液結(jié)合按摩推拿治療腦梗死后虛寒性便秘的臨床療效顯著，可以改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，是一種安全可靠的治療方式，具有較高的臨床使用價值。

［1］潘勝美.蓯蓉通便口服液聯(lián)合莫沙必利對化療所致便秘的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（4）：217-218.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［3］葉志光，蘇雪媚，羅偉炎，等.蓯蓉通便湯配合腹部按摩治療老年性便秘100例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（11）：1633-1634.

［4］潘勝美.蓯蓉通便口服液預(yù)防化療所致便秘自身交叉對照研究［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014（6）：501-503.

［5］魏旭鳳，劉海銀.蓯蓉潤便丸合穴位埋線治療便秘臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2011，42（8）：1638-1639.

［6］劉長云，胡梅.蓯蓉通便湯治療老年人頑固性便秘80例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32（1）：44-45.

［7］嚴偉，穆海峰.刺四縫穴結(jié)合推拿治療老年功能性便秘58例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（7）：814-815.

（責任編輯：馬力）

R743；R256.35

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0256-7415（2015）08-0235-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.109

2015-01-09

周琳（1971-），女，主管護師，主要從事護理管理研究。