錢黎，陸煜，陳美英嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉善 314100

◆針灸研究論著◆

補(bǔ)腎方聯(lián)合針刺療法促進(jìn)排卵臨床研究

錢黎，陸煜，陳美英
嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉善 314100

目的：觀察補(bǔ)腎方聯(lián)合針刺療法治療促功能性排卵障礙（腎虛型）的臨床療效及作用機(jī)制。方法：將160例患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M和對(duì)照組各80例。針?biāo)幗M在克羅米芬治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎方（包括促卵泡湯、促排卵湯和促黃體湯）聯(lián)合針刺治療；對(duì)照組給予克羅米芬治療。觀察2組患者臨床癥狀體征，檢測(cè)基礎(chǔ)體溫，采用陰道B超測(cè)定主卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度，檢測(cè)患者血清中雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）含量。結(jié)果：針?biāo)幗M和對(duì)照組的臨床療效總有效率分別為95.00%和78.75%，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后針?biāo)幗M卵巢主卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組均有增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后針?biāo)幗M患者血清E2、LH和FSH水平較對(duì)照組均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：補(bǔ)腎方聯(lián)合針刺療法可改善排卵障礙患者的臨床癥狀和激素水平，其臨床療效優(yōu)于單純西藥治療。

排卵障礙；腎虛；補(bǔ)腎方；促卵泡湯；促排卵湯；促黃體湯；針刺療法

排卵障礙臨床表現(xiàn)為持續(xù)無(wú)排卵、稀發(fā)排卵等癥狀，也是導(dǎo)致不孕癥的主要原因之一，調(diào)查顯示，不孕癥緣于排卵障礙約占20%～40%［1］。目前，臨床治療排卵障礙方法較多，但臨床療效尚不理想。如采用口服克羅米芬促排卵，但一般伴有“高排低孕”現(xiàn)象，且引起不良反應(yīng)發(fā)生［2］。中醫(yī)藥包括針灸治療排卵 全有效，尤其是采用中西醫(yī)結(jié)合療法，較單 治療為佳［3］。根據(jù)中醫(yī)學(xué)腎虛是引起排卵障礙 者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用自擬補(bǔ)腎方（包括促卵泡湯、促排卵湯和促黃體湯）內(nèi)服聯(lián)合針刺治療腎虛排卵障礙，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）無(wú)排卵西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。（2）腎虛辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［5］，①主癥：腰膝酸軟，性欲減退，畏寒肢冷；②次癥：精神萎靡，夜尿頻多，下肢浮腫，動(dòng)則氣促；③舌脈：舌質(zhì)黯淡、苔白，脈沉遲無(wú)力。具備以上主癥2項(xiàng)，兼?zhèn)浯伟Y2項(xiàng)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡25～40歲；全身體格檢查合格者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有藥物過(guò)敏史者；先天性上腺皮質(zhì)增生、庫(kù)欣綜合征等其他病因引起的高雄激素血癥；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及腫瘤等嚴(yán)重疾病或精神障礙者；婦科檢查或B超盆腔檢查有子宮及附件器質(zhì)性病變者。

1.4 一般資料 觀察病例160例符合要求的患者均為嘉善縣中醫(yī)院婦科門診2013年1月—2014年12月收治的患者，隨機(jī)分為2組各80例。針?biāo)幗M平均年齡（27.7±3.6）歲；平均病程（3.79±1.65）年；原發(fā)性不孕21例，繼發(fā)性不孕59例；自然流產(chǎn)22例，人工流產(chǎn)37例；病情輕40例，中29例，重11例。對(duì)照組平均年齡（29.1±3.4）歲；平均病程（4.03±1.72）年；原發(fā)性不孕23例，繼發(fā)性不孕57例；自然流產(chǎn)20例，人工流產(chǎn)37例；病情輕41例，中29例，重10例。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 經(jīng)后5天給予克羅米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107），每天50mg，口服。

2.2 針?biāo)幗M 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，先用促卵泡湯，處方：生地黃、熟地黃、覆盆子、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、山藥、制黃精、白術(shù)、白芍各15 g，茯苓10 g，每天1劑，常規(guī)水煎服，經(jīng)后第5天開(kāi)始，連續(xù)治療5天；隨后采用促排卵湯，處方：菟絲子、覆盆子、補(bǔ)骨脂、丹參、茺蔚子各15g，枸杞子12g，桃仁、香附、郁金各10g，紅花5g，每天1劑，水煎服，經(jīng)后第10天開(kāi)始，連續(xù)服用7天；隨后以促黃體湯，處方：菟絲子15g，仙茅、淫羊藿、巴戟天、當(dāng)歸、懷牛膝、杜仲、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、丹參各10g，川芎9g，水煎服，每天1劑。同時(shí)在月經(jīng)周期第12天采用針刺治療，取穴：關(guān)元，三陰交；配穴：子宮，卵巢，合谷；用電針交替取穴，每次30min，排卵后停止針刺治療。1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，2組均治療3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①監(jiān)測(cè)臨床癥狀體征，基礎(chǔ)體溫和月經(jīng)情況；②B超監(jiān)測(cè)主卵泡直徑（測(cè)定最大卵泡3面垂直直徑，均值代表卵泡大?。┖妥訉m內(nèi)膜厚度；③檢測(cè)血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件分析結(jié)果，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《子宮內(nèi)膜異位、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》［6］擬定，臨床治愈：排卵恢復(fù)正常，月經(jīng)正常，并于1年內(nèi)妊娠。顯效：其他癥狀明顯減輕；月經(jīng)正常，基礎(chǔ)體溫由單相或不典型雙相轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫碗p相曲線；B超監(jiān)測(cè)有成熟卵泡及排卵征象。有效：患者臨床癥狀體征較治療前有一定改善。無(wú)效：患者臨床癥狀體征較治療前無(wú)變化。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行梳?biāo)幗M95.00%，對(duì)照組78.75%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較 例

4.3 2組卵巢主卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度比較 見(jiàn)表2。2組治療后卵巢主卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度均較治療前有增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療后針?biāo)幗M較對(duì)照組增加更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組卵巢主卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度比較（±s） mm

表2 2組卵巢主卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度比較（±s） mm

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別針?biāo)幗M對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后卵巢主卵泡直徑15.02±3.27 22.21±4.49①②15.11±3.68 20.27±4.54①子宮內(nèi)膜厚度6.10±2.05 9.27±3.77①②6.04±2.13 7.89±2.65①

4.4 2組治療前后E2、LH、FSH水平比較 見(jiàn)表3。2組治療后E2、LH和FSH均上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），針?biāo)幗M上升較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5 討論

中醫(yī)學(xué)將排卵障礙歸屬于“不孕、閉經(jīng)、崩漏”等病證?！端貑?wèn)·上古天真論》記載：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……”。提示月經(jīng)與懷孕關(guān)系密切，腎氣充是月經(jīng)的產(chǎn)生前提。此外，“腎藏精主生殖”，腎調(diào)控了腦、沖任、天癸、胞宮的功能；“腎氣-天癸-沖任胞宮”生殖軸調(diào)節(jié)失衡將引起排卵障礙，故在治療排卵障礙性時(shí)采用中藥周期療法。但“腎虛”是排卵障礙性的根本病機(jī)，在排卵障礙的整個(gè)治療過(guò)程當(dāng)不離補(bǔ)腎療法。

結(jié)合女性生理周期不同的特點(diǎn)，具體治療方法又同中有異。如月經(jīng)期重在促卵泡發(fā)育，為排卵創(chuàng)造必要的物質(zhì)基礎(chǔ)，故采用促卵泡湯滋陰養(yǎng)血補(bǔ)腎，方中熟地黃、覆盆子、制黃精、菟絲子滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)腎益精；生地黃、當(dāng)歸、枸杞子、白芍養(yǎng)血滋腎；茯苓、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，山藥雙補(bǔ)脾腎，三藥合用取補(bǔ)后天養(yǎng)先天之意。在經(jīng)期后采用促排卵湯促使發(fā)育成熟的卵泡排卵，方中菟絲子、覆盆子、枸杞子、補(bǔ)骨脂雙補(bǔ)腎陰陽(yáng)；桃仁、紅花、香附、郁金、丹參、茺蔚子行氣活血，促使卵泡破裂排卵。排卵后采用黃體湯，促使黃體生產(chǎn)并能使其分泌足量的黃體酮等激素，方中菟絲子、仙茅、淫羊藿、巴戟天、杜仲、肉蓯蓉、懷牛膝、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽(yáng)；當(dāng)歸、丹參、川芎活血養(yǎng)血，使惡血去新血生，使精血充盈，氣血和調(diào)，使腎中陰平陽(yáng)秘，回顧正常。

針灸治療排卵障礙可通過(guò)整體調(diào)節(jié)而發(fā)揮作用，能改善或補(bǔ)充單純中藥、西藥之所不及，是當(dāng)前治療該病的一種新思路和治療方案［7］。本組研究采用針刺關(guān)元、三陰交和子宮、卵巢、合谷。關(guān)元為足三陰經(jīng)、任脈之會(huì)，沖脈起始處，具有培補(bǔ)元?dú)?、溫腎暖宮之功，因此，是治療本病之要穴。排卵期采用搓柄提插法較強(qiáng)刺激此穴，可收縮子宮，促進(jìn)成熟卵泡破裂，從而卵子排出；三陰交為三陰經(jīng)交會(huì)穴，能疏通三陰經(jīng)氣血，發(fā)揮補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任、溫胞宮之重要作用［8］。子宮穴是治療不孕癥的重要穴位，《針灸大成》曰：“子宮治婦人久無(wú)子嗣”。卵巢穴為經(jīng)外奇穴，針刺卵巢穴可改善子宮、卵巢的血液循環(huán)。此外，加用合谷穴可活血化瘀，疏肝理氣。諸穴合用，調(diào)和沖任諸脈和肝脾腎諸臟，使氣血和，經(jīng)血如期，排卵正常。

表3 2組治療前后E2、LH、FSH水平比較（±s）

表3 2組治療前后E2、LH、FSH水平比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組 別時(shí) 間E2（μg/L）LH（U/L）FSH（U/L）針?biāo)幗M 治療前40.33±12.095.40±2.316.77±2.85治療后80.97±17.99①②8.81±2.91①②9.86±3.26①②對(duì)照組 治療前41.57±12.315.57±2.126.82±2.71治療后71.18±18.26①7.24±2.56①8.03±2.99①

血清E2、FSH與LH的水平對(duì)卵細(xì)胞的發(fā)生、發(fā)育、成熟以及排卵等過(guò)程起到重要的調(diào)節(jié)作用［9］。研究提示，機(jī)體腎虛情況下血清E2、FSH與LH含量降低，三者通過(guò)影響下丘腦-腦垂體-卵巢軸的功能而使得卵泡排放障礙［9］。在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎方（包括促卵泡湯、促排卵湯和促黃體湯）聯(lián)合針刺治療能夠促進(jìn)患者血清E2、FSH與LH水平升高，這可能是其改善患者排卵障礙的機(jī)制之一。

綜上所述，補(bǔ)腎方（包括促卵泡湯、促排卵湯和促黃體湯）聯(lián)合針刺療法治療排卵障礙臨床療效良好，其作用機(jī)制可能與通過(guò)調(diào)控內(nèi)分泌激素含量有關(guān)。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）08-0214-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.099

2015-04-10

嘉興市級(jí)科研項(xiàng)目（2013AY21077）

錢黎（1970-），女，副主任中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合婦科病診治。