翁天才，謝學(xué)文，紀(jì)木強(qiáng)，陳順賢，梁泳聰，李春生佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528100

養(yǎng)血固腎湯治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效觀察

翁天才，謝學(xué)文，紀(jì)木強(qiáng)，陳順賢，梁泳聰，李春生
佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528100

目的：觀察養(yǎng)血固腎湯治療老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法：將620例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各310例，觀察組給予養(yǎng)血固腎湯口服配合理療中藥封包、中頻脈沖電治療；對(duì)照組給予葡萄糖酸鈣治療。比較2組治療前后腰椎X線片情況和堿性磷酸酶（AKP）、鈣（ca）、磷（P）等指標(biāo)的變化，并評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：總有效率觀察組為90.65%，對(duì)照組為51.94%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組AKP、Ca、P均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療組各指標(biāo)升高亦較對(duì)照更顯著（P＜0.05）。結(jié)論：養(yǎng)血固腎湯配合理療如中藥封包、中頻脈沖電治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效顯著。

老年性骨質(zhì)疏松癥；養(yǎng)血固腎湯；物理治療

老年性骨質(zhì)疏松癥是指因一定原因如年齡增大而導(dǎo)致身體或者骨骼生理功能衰退而引起的骨礦物質(zhì)的減少，使骨的硬度和彈性持續(xù)性下降，繼而出現(xiàn)全身骨骼疼痛的疾病。本病常見(jiàn)于老年人，其主要表現(xiàn)為腰、胸、背部的疼痛，活動(dòng)受限，胸、腰椎等部位壓縮性骨折等［1～2］。隨著人類壽命的延長(zhǎng)、老齡人口的增加，本病的發(fā)病率也逐年增高，嚴(yán)重威脅老年人的身體健康和生活質(zhì)量，引起了廣大醫(yī)務(wù)人員的重視［3］。本研究觀察養(yǎng)血固腎湯為主治療老年性骨質(zhì)疏松癥，收到顯著療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來(lái)源于本院于2011年6月—2014年6月收治的老年性骨質(zhì)疏松癥患者，共620例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。觀察組310例，男87例，女223例；平均年齡64.6歲；平均病程（3±0.67）年；其中骨量減少198例，骨質(zhì)疏松112例。對(duì)照組310例，男93例，女117例；平均年齡67.1歲；平均病程（3±0.42）年；其中骨量減少174例，骨質(zhì)疏松136例。2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO建議根據(jù)骨密度（BMD）或骨礦含量（BMC）值對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級(jí)診斷［4］：①BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）之內(nèi)為正常；②BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差可診斷為骨質(zhì)減少；③BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上可診斷為骨質(zhì)疏松癥；④BMD或 BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上并伴有一定數(shù)量的脆性骨折可診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有糖尿病、甲狀腺功能紊亂、骨軟化、纖維性骨炎等骨代謝性疾病的患者；②肝、腎疾病以及3月內(nèi)服用性激素、腎上腺皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物的患者。

2 治療方法

2.1 觀察組 口服養(yǎng)血固腎湯。處方：桑寄生、狗脊、熟地黃、菟絲子各30 g，山萸肉、牛膝各15 g，當(dāng)歸、羊藿葉、巴戟天各10 g，杜仲20 g。每天1劑，水煎服，分3次服。同時(shí)配合物理治療：①中藥封包（C型中醫(yī)封包綜合治療儀，湖南省健緣醫(yī)療科技有限公司）熱敷于患處，每次20m in次，每天2次；中藥包采用佛山市中醫(yī)院玉龍散（主要成分干姜、肉桂）以溫經(jīng)散寒、活血止痛。②中頻脈沖電治療，采用電腦中頻電療儀（北京金豪商貿(mào)有限公司），選擇3號(hào)處方，用2片107 mm×72mm電極，并置于患處，取耐受量電流，每次20min，每天2次。

2.2 對(duì)照組 予葡萄糖酸鈣（哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司）口服，每次4片，每天3次。

2組療程均為6月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床癥狀，包括腰背疼痛、腰膝酸軟、關(guān)節(jié)或肌肉酸痛及骨痛等癥狀變化情況。并行腰椎X線拍片檢查，觀察骨骼骨皮質(zhì)、骨小梁、骨透亮度的變化。檢查患者前后骨代謝生化指標(biāo)，包括堿性磷酸酶（AKP）、鈣（Ca）、磷（P）。同時(shí)每周行心電圖及血壓、血尿常規(guī)、肝腎功能檢查，記錄治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗(yàn)；定量資料以（±s）表示，采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：腰痛癥狀完全消失，BMD檢查時(shí)示BMD增加；有效：腰痛癥狀明顯緩解，BMD檢查示BMD無(wú)增加；無(wú)效：治療前后無(wú)改善。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。總有效率觀察組為90.65%，對(duì)照組為51.94%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后AKP、Ca、P變化比較 見(jiàn)表2。治療后觀察組AKP、Ca、P均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療組各指標(biāo)升高亦較對(duì)照更顯著（P＜0.05）。

表2 2組治療前后AKP、Ca、P變化比較（±s）

表2 2組治療前后AKP、Ca、P變化比較（±s）

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組n 310對(duì)照組310時(shí)間治療前治療后治療前治療后AKP（IU/L）53.12±14.13 63.10±21.13①②52.59±10.65 54.36±10.10 Ca（mmo1/L）2.06±0.23 2.23±0.25①②2.04±0.20 2.06±0.16 P（mmo1/L）1.01±0.20 1.25±0.20①②1.00±0.19 1.10±0.21

4.4 不良反應(yīng) 2組患者肝腎功能、心電圖、血尿常規(guī)等均未見(jiàn)明顯異常，均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)被破壞為特征，骨質(zhì)脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性骨病，分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。腎虛是骨質(zhì)疏松的根本原因，腎為先天之本，性命之根，腎藏精主骨。如《內(nèi)經(jīng)》云：“腎者，主骨生髓”；《醫(yī)經(jīng)精義》曰：“腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，故骨者，腎之合也，髓者，精之所生也，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)?！闭f(shuō)明腎、骨、髓存在密切的生理聯(lián)系。《內(nèi)經(jīng)》又指出：“腎氣熱則腰脊不舉，……水不勝火，骨枯而髓虛，足不任身；腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！边M(jìn)一步闡敘了腎、骨、髓之間的病理聯(lián)系，說(shuō)明腎虛腎精不足、骨髓失養(yǎng)，可致骨骼脆弱無(wú)力，臨床可出現(xiàn)腰背酸痛，脛膝酸軟骨質(zhì)疏松癥狀?！鹅`樞·經(jīng)脈》也說(shuō)：“足少陰氣絕，則骨枯……骨不濡則肉不能著也，骨肉不相親則肉軟……發(fā)無(wú)澤者骨先死。”故腎虛是引起骨質(zhì)疏松的主要原因?？傊?，骨的強(qiáng)勁與脆弱是腎中精氣盛衰的重要標(biāo)志。

脾胃虛是骨質(zhì)疏松的重要病機(jī)。《靈樞·本神》指出：“脾氣虛則四肢不用。”《靈樞·決氣篇》曰：“谷氣入滿，淖澤注于骨?！闭f(shuō)明脾胃為后天之本，氣血生化之源，收納、運(yùn)化水谷，化生氣、血、精、津，且通過(guò)脾升胃降功能，調(diào)暢氣機(jī)，輸布四肢，以后天之精充養(yǎng)先天之精。若脾胃功能衰憊，受納、運(yùn)化水谷失司，樞機(jī)不利，氣血生化乏源，血不足以化精，則精虧不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)，氣血不能充達(dá)，無(wú)以生髓養(yǎng)骨，而致骨質(zhì)疏松癥。養(yǎng)血固腎湯重用桑寄生、狗脊、熟地黃、菟絲子益腎填精，配以羊藿葉、巴戟天、杜仲固腎強(qiáng)腰，當(dāng)歸、熟地黃養(yǎng)血柔筋，牛膝強(qiáng)健筋骨，引血下行。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝益腎、益精壯骨、養(yǎng)血益氣之效。

中藥封包通過(guò)穴位或患處的中藥敷貼，利用皮膚對(duì)藥物的吸收，激發(fā)經(jīng)絡(luò)臟腑之氣，產(chǎn)生多種作用，包括溫陽(yáng)、活血、化痰、行氣之效，促進(jìn)疾病康復(fù)［6］；輔以中藥包所用玉龍散以溫經(jīng)散寒、活血止痛；中脈沖電療法能擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部組織淋巴液的回流以及血液的循環(huán)，引起深部骨骼肌收縮，產(chǎn)生消炎、消腫、止痛之效。故治療中，中藥內(nèi)服以補(bǔ)肝益腎、益精壯骨、養(yǎng)血益氣治本；中藥封包及中頻脈沖電治療溫通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛以治標(biāo)，標(biāo)本兼治，故收佳效。

本研究中觀察組治療后患者腰背疼痛、腰膝酸軟等腎虛癥狀及骨代謝生化指標(biāo)改善，療效優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了養(yǎng)血固腎湯配合物理療法治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］樸俊紅，龐蓮萍，劉忠厚，等.中國(guó)人口狀況及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)生率［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2012，8（1）：5-11.

［2］李素萍.骨質(zhì)疏松動(dòng)物模型的研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，5（20）：3767-3770.

［3］李杰，李慧麗，馮秀玲，等.健骨型中藥封包治療腰痛的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2011，9（10）：2576-2577.

［4］張智海，沈建雄，劉忠厚.中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)回顧性研究［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2014，10（3）：5-12，37.

［5］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：357-359.

［6］嚴(yán)紅梅，張振海，孫娥，等.中藥治療骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展［J］.中草藥，2014，45（8）：1174-1178.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）08-0104-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.047

2015-04-11

［收稿日期］翁天才（1964-），男，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷科臨床工作。