藍(lán)偉東，江麗平，金友平，陶勇軍麗水市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 麗水 323000

中西醫(yī)結(jié)合治療COPD急性加重期合并下呼吸道感染50例臨床研究

藍(lán)偉東，江麗平，金友平，陶勇軍
麗水市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 麗水 323000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）合并下呼吸道感染（痰熱郁肺證）的療效。方法：將100例AECOPD合并下呼吸道感染（痰熱郁肺證）患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例，對照組患者給予抗感染、低流量吸氧、解痙平喘、止咳、化痰、糾正電解質(zhì)失衡等對癥綜合治療；觀察組在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用桑白皮湯加減治療，2組均治療21天。記錄2組患者體溫恢復(fù)正常時間、血白細(xì)胞（WBC）總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常時間、肺部濕啰音消失時間；抽動脈血檢測PaO2和PaCO2；記錄證候積分包括咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、啰音、胃納等方面。結(jié)果：治療后觀察組總有效率92.0%優(yōu)于對照組82.0%，2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。治療后2組PaO2水平升高，PaCO2水平下降；治療后觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組體溫恢復(fù)正常時間、WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常時間、肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合桑白皮湯治療AECOPD合并下呼吸道感染（痰熱郁肺證）有良好療效。

急性加重期慢性阻塞性肺疾?。幌潞粑栏腥荆惶禑嵊舴巫C；桑白皮湯

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者大多因反復(fù)住院產(chǎn)生耐藥菌以及出現(xiàn)受體下調(diào)而造成治療效果不滿意。中醫(yī)學(xué)對該病治療具有獨(dú)到的優(yōu)勢。本院對急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）合并下呼吸道感染患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》［1］中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)且肺CT明確伴有下呼吸道感染。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］喘證中痰熱郁肺證。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)（GOLD分級為4級），合并下呼吸道感染；②符合痰熱郁肺證辨證者；③年齡≥16歲，男女不限，志愿參加者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期婦女；②有免疫缺陷、中性粒細(xì)胞＜2×109/L；③肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫以及矽肺和塵肺等肺部疾病者。

1.4 一般資料 觀察病例為2010年1月—2014年5月本院ICU病房收治的AECOPD（GOLD分級為4級）合并下呼吸道感染的患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組各50例。觀察組年齡63～84歲，平均（71.5±8.5）歲；男26例，女24例；病程5～21年。對照組年齡61～85歲，平均（69.9±8.6）歲；男26例，女24例；病程4～22年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》［1］制定西醫(yī)常規(guī)治療方案：根據(jù)抗生素應(yīng)用指南合理選擇抗生素靜脈滴注以抗感染治療；給予低流量吸氧、解痙平喘、止咳、化痰、糾正電解質(zhì)失衡等對癥綜合治療。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上采用桑白皮湯加減，處方：桑白皮12 g，黃芩、瓜蔞仁、海蛤殼各15 g，炒葶藶子、苦杏仁、制半夏、紫蘇子、橘紅、竹瀝、浙貝母、射干、山梔子各10 g，魚腥草20 g，黃連3 g。每天1劑，濃煎至100 m L，分2次鼻飼。

2組均治療21天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①記錄2組患者體溫恢復(fù)正常時間、血白細(xì)胞（WBC）總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常時間、肺部濕啰音消失時間。②抽動脈血檢測PaO2和PaCO2。③記錄證候積分包括咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、啰音、胃納等，分值均為0～3分。其中無癥狀記為0分；癥狀輕微，但對正常生活無影響記為1分；癥狀較為嚴(yán)重，且對日常生活產(chǎn)生一定影響記為2分；癥狀劇烈，并嚴(yán)重影響正常生活和學(xué)習(xí)記為3分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用W ilcoxon秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］：臨床控制：臨床癥狀、體征消失，證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無改善甚至加重，證候積分減少不足30%?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組92.0%，對照組82.0%。通過秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后血?dú)夥治銮闆r比較 見表2。治療后2組PaO2水平升高，PaCO2水平下降，治療后觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，2組組內(nèi)治療前后比較，治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組治療前后血?dú)夥治銮闆r比較（±s） mmHg

表2 2組治療前后血?dú)夥治銮闆r比較（±s） mmHg

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別 時間n PaO2PaCO2對照組 治療前5047.5±6.569.7±5.9治療后67.1±7.2①48.2±4.6①觀察組 治療前5048.2±7.569.9±5.1治療后73.4±8.6①②44.3±4.4①②

4.4 2組感染情況比較 見表3。觀察組體溫恢復(fù)正常時間、WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比均恢復(fù)正常時間、肺部濕啰音消失時間比對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組感染情況比較（±s） d

表3 2組感染情況比較（±s） d

與對照組比較，①P＜0.01

組別對照組觀察組n 50 50體溫恢復(fù)正常時間8.9±1.3 6.1±1.2①WBC總數(shù)、中性?；謴?fù)正常時間9.1±1.1 6.0±1.3①肺部濕啰音消失時間14.0±2.1 11.0±2.0①

5 討論

AECOPD合并下呼吸道感染主要采用抗感染、低流量吸氧、舒張支氣管、解痙平喘、止咳化痰、糾正電解質(zhì)失衡等治療，但其臨床效果有時并不理想。因其患病人群多為免疫力下降的老年人，大多合并有其它基礎(chǔ)疾病，長期反復(fù)使用抗生素，故其致病菌以革蘭陰性菌為主且耐藥菌增進(jìn)，近年來，抗生素的不合理應(yīng)用，使耐藥及變異菌株不斷增加，從而使抗生素的應(yīng)用面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，而增加治療難度，加重患者病情。

AECOPD合并下呼吸道感染屬中醫(yī)學(xué)“喘證”“肺脹”范疇，AECOPD的患者呈痰熱郁肺證型的較多，用藥多以化痰藥、止咳平喘藥、清熱藥為主導(dǎo)。其病機(jī)多因外邪犯肺，肺氣郁遏不暢，久則聚為痰濁，遇外感引觸，轉(zhuǎn)從熱化，表現(xiàn)為痰熱壅阻肺氣，肺失清肅，發(fā)為咳喘。

本研究中桑白皮湯加減方中以桑白皮甘寒，主入肺經(jīng)，瀉肺平喘而不傷氣，炒葶藶子瀉肺平喘、利水消腫，苦杏仁、蘇子降氣平喘，橘紅、半夏、射干、竹瀝、浙貝母清熱化痰，海蛤殼清熱、利水、化痰、軟堅，黃芩、黃連、山梔子清熱解毒，魚腥草清熱解毒、化痰排膿消癰。全方共奏清熱化痰、止咳平喘之功。

治療后觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，血?dú)庵笜?biāo)的改善也優(yōu)于對照組，觀察組體溫恢復(fù)正常時間、WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常時間、肺部濕啰音消失時間比對照組時間短，提示加用桑白皮湯加減方能減輕AECOPD合并下呼吸道感染的臨床癥狀，改善肺的通氣換氣功能，縮短病程。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：80.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：58.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R563

A

0256-7415（2015）08-0058-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.026

2015-03-10

藍(lán)偉東（1985-），男，醫(yī)師，研究方向：重癥呼吸系統(tǒng)疾病。