藍(lán)偉東,江麗平,金友平,陶勇軍麗水市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,浙江 麗水 323000
中西醫(yī)結(jié)合治療COPD急性加重期合并下呼吸道感染50例臨床研究
藍(lán)偉東,江麗平,金友平,陶勇軍
麗水市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,浙江 麗水 323000
目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD)合并下呼吸道感染(痰熱郁肺證)的療效。方法:將100例AECOPD合并下呼吸道感染(痰熱郁肺證)患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例,對照組患者給予抗感染、低流量吸氧、解痙平喘、止咳、化痰、糾正電解質(zhì)失衡等對癥綜合治療;觀察組在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用桑白皮湯加減治療,2組均治療21天。記錄2組患者體溫恢復(fù)正常時間、血白細(xì)胞(WBC)總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常時間、肺部濕啰音消失時間;抽動脈血檢測PaO2和PaCO2;記錄證候積分包括咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、啰音、胃納等方面。結(jié)果:治療后觀察組總有效率92.0%優(yōu)于對照組82.0%,2組臨床療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組療效優(yōu)于對照組。治療后2組PaO2水平升高,PaCO2水平下降;治療后觀察組PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組體溫恢復(fù)正常時間、WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常時間、肺部濕啰音消失時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合桑白皮湯治療AECOPD合并下呼吸道感染(痰熱郁肺證)有良好療效。
急性加重期慢性阻塞性肺疾?。幌潞粑栏腥荆惶禑嵊舴巫C;桑白皮湯
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的患者大多因反復(fù)住院產(chǎn)生耐藥菌以及出現(xiàn)受體下調(diào)而造成治療效果不滿意。中醫(yī)學(xué)對該病治療具有獨(dú)到的優(yōu)勢。本院對急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)合并下呼吸道感染患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療,結(jié)果報道如下。
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[1]中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)且肺CT明確伴有下呼吸道感染。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]喘證中痰熱郁肺證。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)(GOLD分級為4級),合并下呼吸道感染;②符合痰熱郁肺證辨證者;③年齡≥16歲,男女不限,志愿參加者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期婦女;②有免疫缺陷、中性粒細(xì)胞<2×109/L;③肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫以及矽肺和塵肺等肺部疾病者。
1.4 一般資料 觀察病例為2010年1月—2014年5月本院ICU病房收治的AECOPD(GOLD分級為4級)合并下呼吸道感染的患者100例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組各50例。觀察組年齡63~84歲,平均(71.5±8.5)歲;男26例,女24例;病程5~21年。對照組年齡61~85歲,平均(69.9±8.6)歲;男26例,女24例;病程4~22年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.1 對照組 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[1]制定西醫(yī)常規(guī)治療方案:根據(jù)抗生素應(yīng)用指南合理選擇抗生素靜脈滴注以抗感染治療;給予低流量吸氧、解痙平喘、止咳、化痰、糾正電解質(zhì)失衡等對癥綜合治療。
2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上采用桑白皮湯加減,處方:桑白皮12 g,黃芩、瓜蔞仁、海蛤殼各15 g,炒葶藶子、苦杏仁、制半夏、紫蘇子、橘紅、竹瀝、浙貝母、射干、山梔子各10 g,魚腥草20 g,黃連3 g。每天1劑,濃煎至100 m L,分2次鼻飼。
2組均治療21天。
3.1 觀察指標(biāo) ①記錄2組患者體溫恢復(fù)正常時間、血白細(xì)胞(WBC)總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常時間、肺部濕啰音消失時間。②抽動脈血檢測PaO2和PaCO2。③記錄證候積分包括咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、啰音、胃納等,分值均為0~3分。其中無癥狀記為0分;癥狀輕微,但對正常生活無影響記為1分;癥狀較為嚴(yán)重,且對日常生活產(chǎn)生一定影響記為2分;癥狀劇烈,并嚴(yán)重影響正常生活和學(xué)習(xí)記為3分。
3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件,計量資料采用t檢驗(yàn),等級資料采用W ilcoxon秩和檢驗(yàn)。
4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]:臨床控制:臨床癥狀、體征消失,證候積分減少≥95%。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%。無效:臨床癥狀、體征無改善甚至加重,證候積分減少不足30%??傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。
4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組92.0%,對照組82.0%。通過秩和檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組療效優(yōu)于對照組。
表1 2組臨床療效比較 例
4.3 2組治療前后血?dú)夥治銮闆r比較 見表2。治療后2組PaO2水平升高,PaCO2水平下降,治療后觀察組PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,2組組內(nèi)治療前后比較,治療后組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
表2 2組治療前后血?dú)夥治銮闆r比較(±s) mmHg
表2 2組治療前后血?dú)夥治銮闆r比較(±s) mmHg
與治療前比較,①P<0.01;與對照組治療后比較,②P<0.01
組別 時間n PaO2PaCO2對照組 治療前5047.5±6.569.7±5.9治療后67.1±7.2①48.2±4.6①觀察組 治療前5048.2±7.569.9±5.1治療后73.4±8.6①②44.3±4.4①②
4.4 2組感染情況比較 見表3。觀察組體溫恢復(fù)正常時間、WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比均恢復(fù)正常時間、肺部濕啰音消失時間比對照組短,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表3 2組感染情況比較(±s) d
表3 2組感染情況比較(±s) d
與對照組比較,①P<0.01
組別對照組觀察組n 50 50體溫恢復(fù)正常時間8.9±1.3 6.1±1.2①WBC總數(shù)、中性?;謴?fù)正常時間9.1±1.1 6.0±1.3①肺部濕啰音消失時間14.0±2.1 11.0±2.0①
AECOPD合并下呼吸道感染主要采用抗感染、低流量吸氧、舒張支氣管、解痙平喘、止咳化痰、糾正電解質(zhì)失衡等治療,但其臨床效果有時并不理想。因其患病人群多為免疫力下降的老年人,大多合并有其它基礎(chǔ)疾病,長期反復(fù)使用抗生素,故其致病菌以革蘭陰性菌為主且耐藥菌增進(jìn),近年來,抗生素的不合理應(yīng)用,使耐藥及變異菌株不斷增加,從而使抗生素的應(yīng)用面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),而增加治療難度,加重患者病情。
AECOPD合并下呼吸道感染屬中醫(yī)學(xué)“喘證”“肺脹”范疇,AECOPD的患者呈痰熱郁肺證型的較多,用藥多以化痰藥、止咳平喘藥、清熱藥為主導(dǎo)。其病機(jī)多因外邪犯肺,肺氣郁遏不暢,久則聚為痰濁,遇外感引觸,轉(zhuǎn)從熱化,表現(xiàn)為痰熱壅阻肺氣,肺失清肅,發(fā)為咳喘。
本研究中桑白皮湯加減方中以桑白皮甘寒,主入肺經(jīng),瀉肺平喘而不傷氣,炒葶藶子瀉肺平喘、利水消腫,苦杏仁、蘇子降氣平喘,橘紅、半夏、射干、竹瀝、浙貝母清熱化痰,海蛤殼清熱、利水、化痰、軟堅,黃芩、黃連、山梔子清熱解毒,魚腥草清熱解毒、化痰排膿消癰。全方共奏清熱化痰、止咳平喘之功。
治療后觀察組臨床療效優(yōu)于對照組,血?dú)庵笜?biāo)的改善也優(yōu)于對照組,觀察組體溫恢復(fù)正常時間、WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常時間、肺部濕啰音消失時間比對照組時間短,提示加用桑白皮湯加減方能減輕AECOPD合并下呼吸道感染的臨床癥狀,改善肺的通氣換氣功能,縮短病程。
[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.
[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:80.
[3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:58.
(責(zé)任編輯:劉淑婷)
R563
A
0256-7415(2015)08-0058-02
10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.026
2015-03-10
藍(lán)偉東(1985-),男,醫(yī)師,研究方向:重癥呼吸系統(tǒng)疾病。