許　慶　張　巍　李　江　瞿煦臨　曹瑞勤

氟比洛芬脂復合芬太尼用于剖宮產術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察

許慶張巍李江瞿煦臨曹瑞勤

目的 觀察氟比洛芬脂復合芬太尼用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛的效果和不良反應。方法 選擇擬在蛛網膜下腔麻醉下行剖宮產術足月產婦100例，按照美國麻醉師協會（ASA）分為Ⅰ或Ⅱ級，隨機均分為氟比洛芬脂復合芬太尼組（A組）和芬太尼組（B組）。兩組產婦術畢時均給予靜注芬太尼0.05mg，術后均給予產婦靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCⅠA）。A組：氟比洛芬脂150mg、芬太尼0.5mg及鹽酸雷莫司瓊0.3mg，用生理鹽水稀釋至100ml。B組：芬太尼1.0mg及鹽酸雷莫司瓊0.3mg，用生理鹽水稀釋至100ml。兩組背景輸注2ml/h，PCⅠA 1ml/次，鎖定時間15min，持續(xù)輸注48h。觀察術后6、12、24、48h 常規(guī)監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、視覺模擬評分法（VAS）評分、宮縮痛評分及術后頭痛頭暈、嗜睡、惡心嘔吐、異常出血等不良反應發(fā)生情況并記錄48h內PCⅠA按壓次數。結果 兩組產婦血流動力學穩(wěn)定，術后各時點切口痛VAS評分和宮縮痛評分差異無統計學意義。兩組產婦PCⅠA按壓次數差異無統計學意義。A組產婦惡心、嘔吐的不良反應發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05）。結論 氟比洛芬脂復合小劑量芬太尼可安全用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果好，能減少惡心、嘔吐的發(fā)生率。

氟比洛芬脂 芬太尼 剖宮產術后鎮(zhèn)痛

芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，因鎮(zhèn)痛效果確切、價格低廉而被廣泛用于術后鎮(zhèn)痛，但嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應常見。氟比洛芬脂是一種非甾類抗炎藥（NSAIDs），通過抑制前列腺素合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應，起效迅速，對消化道的損傷明顯低于其他同類藥物［1］。本資料比較氟比洛芬脂復合小劑量芬太尼與單純芬太尼用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛的效果和不良反應情況，為剖宮產術后鎮(zhèn)痛提供臨床參考?，F報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2012年3月至2013年3月本院擬行擇期剖宮產的足月產婦100例，年齡20～35歲。身高150～175cm。按照美國麻醉醫(yī)師協會（ASA）分為Ⅰ或Ⅱ級，無消化道潰瘍、無凝血系統異常以及無嚴重肝腎功能系統疾病史。隨機分為氟比洛芬脂復合芬太尼組（A組）和芬太尼組（B組），每組50例。本觀察經本院倫理委員會同意。兩組產婦的年齡、身高、體重、孕周等一般資料比較差異均無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 所有產婦術前均不用藥，入手術室后開放外周靜脈通路，快速靜脈滴注乳酸鈉林格注射液10ml/kg，鼻吸氧2L/min，常規(guī)監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及心電圖。兩組產婦均取右側臥位，在L2～3間隙行蛛網膜下腔阻滯麻醉，穿刺成功后，在10～15s內注入布比卡因1.5～2.0ml（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液1ml），調節(jié)感覺阻滯平面＜T6。術中收縮壓＜90mmHg或MAP低于基礎值的20%，靜脈注射麻黃素10～15mg；若HR＜55次/min，靜脈注射阿托品0.25mg。所有產婦均順利完成手術。

1.3鎮(zhèn)痛方法 術畢所有產婦均靜脈注射芬太尼0.05 mg，并靜脈連接一次性電子自控鎮(zhèn)痛泵進行靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）。A組泵氟比洛芬脂150 mg，芬太尼0.5 mg及鹽酸雷莫司瓊0.3mg，用生理鹽水稀釋至100ml；B組泵芬太尼1.0 mg及鹽酸雷莫司瓊0.3mg，用生理鹽水稀釋至100ml。兩組背景輸注2ml/h，PCIA 1ml/次，鎖定時間15min，持續(xù)輸注48h。

1.4觀察指標 觀察記錄術后6、12、24、48h的MAP、HR、SpO2、切口疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分（0分，無痛；10分，無法忍受的劇痛）、宮縮痛評分（0分，無痛；1分，輕微痛；2分，宮縮痛明顯但能忍受；3分，宮縮痛難以忍受）以及頭痛頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、異常出血等不良反應發(fā)生情況并記錄48h內PCIA按壓次數。能明確定位來源于腹部切口的刀割樣痛或燒灼樣疼痛為切口痛；下腹部定位不明確的、陣發(fā)性的隱痛、脹痛或絞痛為宮縮痛。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗。計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組產婦術后各時間點的MAP、HR和SpO2比較差異均無統計學意義 見表1。

表1　兩組產婦術后各時間點MAP、HR、SpO2比較（±s）

表1　兩組產婦術后各時間點MAP、HR、SpO2比較（±s）

指標組別6h12h24h48h MAP（mmHg）A組88.7±11.688.5±10.586.6±9.786.9±10.1 B組92.4±11.391.8±12.489.8±11.788.5±9.7 HR（次/min）A組80.1±11.377.7±11.676.9±11.176.8±10.8 B組79.3±12.277.9±11.775.9±11.475.5±12.1 SpO2（%）A組97.8±0.798.2±1.398.3±0.797.6±1.2 B組97.6±1.097.8±0.997.6±1.098.2±1.1

2.2兩組產婦術后各時點切口痛VAS評分和宮縮痛評分比較 見表2。

表2　兩組產婦術后切口痛VAS評分和宮縮痛評分比較（分，±s）

表2　兩組產婦術后切口痛VAS評分和宮縮痛評分比較（分，±s）

指標組別6 h12h24h48h切口痛VAS評分A組3.3±1.22.9±1.12.8±0.81.6±0.9 B組3.2±1.53.0±1.32.9±0.81.5±0.8 A組1.7±0.81.6±0.71.2±0.70.5±0.3宮縮痛評分B組1.6±1.01.7±0.81.3±0.50.4±0.4

2.3兩組產婦術后48h內PCIA按壓次數比較 A組按壓次數為（8.6±1.5）次，B組為（8.1±1.3）次，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4兩組產婦術后不良反應發(fā)生情況比較 見表3。

表3　兩組產婦術后不良反應發(fā)生情況［n（%）］

3　討論

以往PCIA臨床上常使用嗎啡、芬太尼等阿片類藥物為主，但鎮(zhèn)痛作用與副作用均為受體依賴性。若達到安靜鎮(zhèn)痛，則運動時鎮(zhèn)痛效果不足；若達到較好運動鎮(zhèn)痛，則平靜時可產生呼吸抑制等副作用［2］。

氟比洛芬脂是一種新型NSAIDS，以脂微球為藥物載體，具有靶向鎮(zhèn)痛作用，其適用于術后急性疼痛的治療［3］。少有惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等麻醉性鎮(zhèn)痛藥常有的不良反應，近年來被廣泛應用于各種手術的術后鎮(zhèn)痛［4，5］。

剖宮產術后2d內，產婦乳汁分泌量一般較少（平均＜10ml/d），2d后才逐漸增多。氟比洛芬脂體內清除半衰期為5.8h，芬太尼體內清除半衰期為3.7h，兩種藥物均可分泌到乳汁中。而劉昱升等［6］認為使用臨床常規(guī)劑量阿片類藥物與NSAIDS，其初乳中濃度極低，對于術后2d 內吸食母乳的新生兒無明顯影響。

本資料結果顯示兩組產婦術后鎮(zhèn)痛期間各時間點的血流動力學穩(wěn)定，均未發(fā)生呼吸抑制、異常出血等嚴重并發(fā)癥，表明兩種鎮(zhèn)痛方案用于剖宮產都是安全的。另外A、B組術后48h內各時點VAS評分、宮縮痛評分以及術后PCA按壓次數相似，說明兩組產婦鎮(zhèn)痛效果相當，而B組產婦惡心、嘔吐等不良反應明顯高于A組，且B組有3例產婦因嘔吐嚴重，停止使用鎮(zhèn)痛泵，這可能與芬太尼劑量較大有關。同時說明使用氟比洛芬脂聯合小劑量芬太尼進行術后靜脈鎮(zhèn)痛可以明顯減少芬太尼的用量，但并不減弱鎮(zhèn)痛效果，明顯降低剖宮產產婦術后鎮(zhèn)痛不良反應的發(fā)生率。

1 Vetrugno M， Maine A， Quaranta GM， et al.A randomized， doublemasked， clinical study of the efficacy of four nonsteroidal antiinflammatory drugs in pain control after excimer laster photorefractive keratectomy.Clinnical Therapeutics， 2000，22（6）：719～731.

2 Yue HJ， Guilleminault C.Opioid medication and sleep-disordered breathing.Medical Clinics of North America，2010，94（3）：435～446.

3 徐國柱， 李曉玲， 段礪瑕.氟比洛芬脂脂微球載體注射液治療中度術后疼痛的Ⅱ期臨床試驗.中國新藥雜志，2004，13（8）：846～848.

4 王淼，佘守章，謝曉青.氟比洛芬脂對經腹子宮全切術后病人PCA效應的影響.臨床麻醉學雜志，2006，22（6）：440～442.

5 辜曉嵐，魯振，萬梅方，等.氟比洛芬脂復合芬太尼用于胸科手術術后鎮(zhèn)痛.臨床麻醉學雜志，2010，26（5）：391～393.

6 劉昱升，王偉，曹艷，等.布托啡諾復合氟比洛芬脂用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛的臨床研究.臨床麻醉學雜志，2013，29（2）：113～116.

201206上海市浦東新區(qū)婦幼保健院麻醉科