黃沁園，劉桂瑛，莫新少，劉海燕

（廣西醫(yī)科大學(xué)附設(shè)護(hù)士學(xué)校，廣西 南寧 530021）

“以問(wèn)題為導(dǎo)向”教學(xué)法在中職五官科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

黃沁園，劉桂瑛，莫新少，劉海燕

（廣西醫(yī)科大學(xué)附設(shè)護(hù)士學(xué)校，廣西 南寧 530021）

目的 探討“以問(wèn)題為導(dǎo)向”教學(xué)法（PBL教學(xué)法）在中職五官科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。方法 以廣西醫(yī)科大學(xué)附設(shè)護(hù)士學(xué)校2010級(jí)三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班共216名學(xué)生為研究對(duì)象，按班級(jí)分成兩組；選取齲病病人的護(hù)理、口腔黏膜病病人的護(hù)理作為教學(xué)內(nèi)容，兩組先后交叉進(jìn)行PBL教學(xué)法及傳統(tǒng)教學(xué)法。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)一步評(píng)價(jià)PBL教學(xué)法在五官科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果 學(xué)生在PBL教學(xué)法中學(xué)習(xí)興趣、滿意度及成績(jī)均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)論 PBL教學(xué)法能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)熱情，提高護(hù)生分析、解決問(wèn)題能力及合作交流意識(shí)，促進(jìn)其系統(tǒng)掌握知識(shí)，取得良好教學(xué)效果。

PBL教學(xué)法；五官科護(hù)理；口腔護(hù)理

中職護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠已成為中職教學(xué)中的瓶頸問(wèn)題，而現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)更注重培養(yǎng)和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。研究表明，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)有興趣的護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠程度較低［1］。幫助學(xué)生建立近期易實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，有助于提高其學(xué)習(xí)自我效能感［2］。PBL教學(xué)法是“以問(wèn)題為導(dǎo)向”的教學(xué)法，通過(guò)創(chuàng)立以學(xué)生為中心、以問(wèn)題為導(dǎo)向，多種學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合的教學(xué)形式，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生合作和解決實(shí)際問(wèn)題能力，是提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的有效方法［3］。為切實(shí)提高中職口腔護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，本研究在我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)五官科護(hù)理學(xué)教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)，有效提高了學(xué)生的主體意識(shí)以及綜合職業(yè)能力。此外，還通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)PBL教學(xué)法的教學(xué)過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

1 對(duì)象及材料

1.1 對(duì)象

以廣西醫(yī)科大學(xué)附設(shè)護(hù)士學(xué)校2010級(jí)三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班（A、B兩個(gè)班，學(xué)生入學(xué)時(shí)隨機(jī)分班）共216名學(xué)生為研究對(duì)象，其中A班110人，B班106人，均為初中起點(diǎn)三年制學(xué)生，年齡16～18歲，平均17歲，均為女生，每個(gè)班以4人一組隨機(jī)分為若干小組；由相同教師帶教。

1.2 材料

教材采用人民衛(wèi)生出版社出版的《五官科護(hù)理學(xué)》（李敏主編）。

2 方法

選取兩種青少年常見(jiàn)口腔疾?。糊x病、口腔黏膜病進(jìn)行教學(xué)研究。A班在口腔黏膜病病人的護(hù)理章節(jié)采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即以教師為主體，采用講授法結(jié)合多媒體教學(xué)，在齲病病人的護(hù)理章節(jié)采用PBL教學(xué)法；B班則在口腔黏膜病病人的護(hù)理章節(jié)采用PBL教學(xué)法，在齲病病人的護(hù)理章節(jié)采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

2.1 PBL教學(xué)安排

五官科護(hù)理學(xué)在第四學(xué)期開(kāi)設(shè)，開(kāi)課第一周講述口腔科護(hù)理概述、口腔解剖及評(píng)估方法，第二周即進(jìn)行本研究以排除額外干擾。（1）課前導(dǎo)入及制訂計(jì)劃：根據(jù)臨床相關(guān)護(hù)理崗位的能力要求，結(jié)合中職生基礎(chǔ)薄弱、學(xué)習(xí)熱情低的特點(diǎn)，將教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)成相應(yīng)護(hù)理情境并提出若干個(gè)主要問(wèn)題。例如齲病病人的護(hù)理：①齲病的主要癥狀及體征；②齲病病人的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如每天刷牙、漱口次數(shù)；飯前還是飯后刷牙？是否使用含氟牙膏？是否每年潔牙？飲食習(xí)慣等；③制訂護(hù)理措施，進(jìn)行健康指導(dǎo)；④如何進(jìn)行良好的護(hù)理溝通［4］。（2）搜集資料：要求每位學(xué)生尋找身邊的齲病病例，針對(duì)問(wèn)題查閱資料并與目標(biāo)病例進(jìn)行一對(duì)一溝通，同時(shí)結(jié)合課本利用圖書(shū)館及網(wǎng)絡(luò)資源搜集相關(guān)資料及圖片。（3）分組討論及角色扮演等：小組成員交換相關(guān)資料并進(jìn)行分組討論，由教師引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生思考、分析、解決問(wèn)題，如針對(duì)目標(biāo)病例發(fā)生齲病后，如何指導(dǎo)病人就診及保持口腔清潔？（4）成果展示：要求每位學(xué)生結(jié)合訪問(wèn)病例以PPT形式展示資料與討論結(jié)果，每位學(xué)生負(fù)責(zé)一個(gè)主要問(wèn)題［5］，小組共同演繹齲病病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施和健康教育等情境，如一小組結(jié)合一名17歲齲病病例，演繹此病人喜吃甜食且不注意刷牙等不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣，病人主訴右下后牙冷水刺激痛，護(hù)士檢查見(jiàn)右下第二磨牙深齲（結(jié)合PPT展示齲病分度照片）后建議病人做牙體修復(fù)術(shù)，最后演繹牙體修復(fù)術(shù)手術(shù)護(hù)理配合，并對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)：建議其每天飯后刷牙或漱口、使用含氟牙膏、每年進(jìn)行1次以上口腔檢查及潔牙1～2次等。（5）評(píng)價(jià)及反饋：引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促進(jìn)每位小組成員積極參與，按其表現(xiàn)評(píng)分，并進(jìn)行小組間的競(jìng)賽。通過(guò)學(xué)生自評(píng)、學(xué)習(xí)小組互評(píng)、教師評(píng)價(jià)，評(píng)選出最佳展示及情境獎(jiǎng)，并將其計(jì)入總分。（6）教師總結(jié)：教師根據(jù)學(xué)生展示的具體情況，系統(tǒng)總結(jié)歸納相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

2.2 教學(xué)目標(biāo)

學(xué)生掌握疾病病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及健康指導(dǎo)知識(shí)，口腔評(píng)估方法；提高與病人直接溝通的能力及小組成員間協(xié)作能力。

2.3 效果評(píng)價(jià)

考核學(xué)生在口腔疾病護(hù)理中綜合運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。于課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核：基礎(chǔ)理論成績(jī)占60%，實(shí)踐技能成績(jī)占40%。將學(xué)生的考核成績(jī)分為優(yōu)秀（90～100分），良好（70～89分），合格（60～79分），不合格（＜60分）。課程結(jié)束后，采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)不同教學(xué)法的滿意度、興趣等進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷主要觀測(cè)點(diǎn)為自學(xué)能力、動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面。共發(fā)放問(wèn)卷216份，收回216份，回收率100.0%。將調(diào)查內(nèi)容按LIKERT量表劃分［6］：a.非常同意（5分）；b.同意（4分）；c.不確定（3分）；d.不同意（2分）；e.非常不同意（1分）。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問(wèn)卷回收后，將有效問(wèn)卷編號(hào)后錄入，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

不同教學(xué)內(nèi)容PBL教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)理論考試成績(jī)比較（見(jiàn)表1）?？谇火つげ〔∪说淖o(hù)理教學(xué)中，PBL教學(xué)法優(yōu)秀率與傳統(tǒng)教學(xué)法比較（χ2=1.574，P=0.210），差異無(wú)顯著性；PBL教學(xué)法及格率為（≥60分）99.1%，傳統(tǒng)教學(xué)法及格率為80.9%，二者比較差異有顯著性（χ2=19.434，P=0.000）。齲病病人護(hù)理教學(xué)中，PBL教學(xué)法優(yōu)秀率與傳統(tǒng)教學(xué)法比較（χ2=3.741，P=0.053），差異無(wú)顯著性；PBL教學(xué)法及格率為98.2%，傳統(tǒng)教學(xué)法及格率為80.2%，二者比較差異有顯著性（χ2=18.369，P=0.000）。兩種教學(xué)方法在不同疾病測(cè)試中各題型正確率比較見(jiàn)表2、表3。

表1 兩班考試成績(jī)比較［n（%）］

表2 兩班在口腔黏膜病病人的護(hù)理測(cè)試中各題型正確率比較［n（%）］

表3 兩班在齲病病人的護(hù)理測(cè)試中各題型正確率比較［n（%）］

學(xué)生對(duì)PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法的評(píng)價(jià)LIKERT量表結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 學(xué)生對(duì)PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法的評(píng)價(jià)LIKERT量表結(jié)果［n（%）］

4 結(jié)論

4.1 PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

4.1.1 PBL教學(xué)法是促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)并獲得實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的有效方法［7］中職護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠是教學(xué)中的瓶頸問(wèn)題，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情是整個(gè)教學(xué)過(guò)程的原動(dòng)力。在PBL教學(xué)法中整個(gè)教學(xué)活動(dòng)都是以問(wèn)題為中心，通過(guò)設(shè)定學(xué)生熟悉的臨床病例并提出相應(yīng)問(wèn)題，把抽象的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與具體病例相聯(lián)系，并通過(guò)情景演繹使學(xué)生身臨其境，吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)生自學(xué)興趣。大部分學(xué)生認(rèn)為采用PBL教學(xué)法能使自己上課時(shí)的注意力更加集中，并增強(qiáng)了學(xué)習(xí)信心，能夠充分調(diào)動(dòng)自己的學(xué)習(xí)積極性。由表4可知，87.0%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法可提高學(xué)習(xí)興趣，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，差異具有顯著性。由此可見(jiàn)，PBL教學(xué)法對(duì)解決中職護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠問(wèn)題有效。85.6%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法能加深他們對(duì)知識(shí)的理解和記憶。本研究表明，采用PBL教學(xué)法，雖然并未明顯提高學(xué)生考試成績(jī)的優(yōu)秀率，但總體及格率明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法（見(jiàn)表1）；學(xué)生的綜合應(yīng)用題正確率與傳統(tǒng)教學(xué)法相比有顯著性差異（見(jiàn)表2、表3），這說(shuō)明PBL教學(xué)法能提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力。此外，教學(xué)中的案例分析、小組討論以及互評(píng)制度培養(yǎng)了學(xué)生的口頭表達(dá)能力、組織概括能力。

4.1.2 有利于提高學(xué)生的溝通能力［8］分析解決問(wèn)題能力、獨(dú)立工作能力和交流合作能力都是中職護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)要求護(hù)士具備的素質(zhì)［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，97.2%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法提高了其護(hù)理溝通和表達(dá)能力。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法加強(qiáng)了師生交流、活躍了課堂氣氛，學(xué)生在與病例、小組成員及教師的溝通中不僅提高了專(zhuān)業(yè)能力，而且通過(guò)溝通、PPT展示及情景演繹鍛煉了語(yǔ)言交流能力，這對(duì)學(xué)生今后的臨床工作有很大幫助。評(píng)價(jià)由個(gè)人、小組和教師共同進(jìn)行，小組成員的成績(jī)按全組表現(xiàn)評(píng)定，促進(jìn)了學(xué)生間的相互督促及團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

4.2 PBL教學(xué)法在中職口腔護(hù)理教學(xué)中的局限性及建議

4.2.1 局限性 PBL教學(xué)法要求教師轉(zhuǎn)變觀念，從直接傳授知識(shí)變?yōu)橐龑?dǎo)、激勵(lì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，部分教師難以較快轉(zhuǎn)變觀念及教學(xué)方法；本教學(xué)法要求學(xué)生有主動(dòng)性、創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的意愿，但由于中職生大多自我管理能力較差，不善于思考問(wèn)題，不能明確表達(dá)自己的觀點(diǎn)和態(tài)度，并且學(xué)習(xí)上欠缺概括歸納能力，因此易導(dǎo)致其學(xué)習(xí)缺乏系統(tǒng)性。此外，由于在校中職生難以大量接觸臨床病例，部分疾病如齲病在青少年中容易發(fā)生，學(xué)生可尋找同學(xué)、朋友作為訪問(wèn)病例，但某些疾病因發(fā)病率較低或病情急重，本教學(xué)法難以全面展開(kāi)。

4.2.2 建議 根據(jù)PBL教學(xué)及中職生特點(diǎn)，應(yīng)周密系統(tǒng)地設(shè)計(jì)3學(xué)年課程教學(xué)計(jì)劃，教師集體備課，共同研究PBL教學(xué)大綱、對(duì)學(xué)生分組及教學(xué)指導(dǎo)策略、每一環(huán)節(jié)的具體實(shí)施以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和體系等。護(hù)理是臨床專(zhuān)業(yè)，可讓臨床帶教教師也參與PBL課程設(shè)計(jì)，使教學(xué)更貼近臨床實(shí)際需求，同時(shí)可讓學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中接觸相關(guān)病例。

教師應(yīng)具有較高的素質(zhì)和責(zé)任感，除具備較高的專(zhuān)業(yè)理論水平外，還應(yīng)有豐富的教學(xué)、護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)變能力，能準(zhǔn)確組織教學(xué)、駕馭課堂，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，使學(xué)生更有效地建構(gòu)護(hù)理知識(shí)、培養(yǎng)臨床思維、進(jìn)行自主學(xué)習(xí)［10］；同時(shí)還應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，定期進(jìn)修學(xué)習(xí)及參與培訓(xùn)。

針對(duì)中職生特點(diǎn)，應(yīng)就PBL教學(xué)的設(shè)計(jì)、方案、操作規(guī)程、組織安排和要求對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，使學(xué)生理解；預(yù)想學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題并提前準(zhǔn)備處理方案，當(dāng)學(xué)生學(xué)習(xí)遇到困難時(shí)，教師能夠及時(shí)有效地給予啟發(fā)和引導(dǎo)；結(jié)合考核、獎(jiǎng)懲制度促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，根據(jù)學(xué)生水平設(shè)置不同層次的問(wèn)題并進(jìn)行合理分配，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)信心。同時(shí)，全程采用PBL教學(xué)法占用學(xué)時(shí)較多，應(yīng)在課程中靈活運(yùn)用，重點(diǎn)章節(jié)可讓全班學(xué)生分組進(jìn)行，余下章節(jié)采取重點(diǎn)內(nèi)容討論模式。使用PBL教學(xué)法易出現(xiàn)知識(shí)零散現(xiàn)象，教師最后應(yīng)進(jìn)行總結(jié)歸納，以利于中職生系統(tǒng)學(xué)習(xí)。

［1］任竹妮，王愛(ài)敏.中職護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（4）：72-73.

［2］溫賢秀，鄧靜，易雋，等.中職護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)心理現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2012，26（10）：2794-2796.

［3］Gabr H，Mohamed N.Effect of problem-based learning on undergraduate nursing students enrolled in nursing administration course［J］.International Journal of Academic Research，2011，3（1）：154-162.

［4］Ranse K，Grealish L.Nursing students’perceptions of learning in the clinicalsettingoftheDedicatedEducationUnit［J］.JournalofAdvanced Nursing，2007，58（2）：171-179.

［5］O'Connor J，Carr A.Problem based learning in guyana：a nursing education experiment［J］.International nursing review，2012，59（3）：376-379.

［6］Hartley J.Some thoughts on Likert-type scales［J］.International Journal of Clinical Health&Psychology，2014，14（1）：83-86.

［7］Ali M，Gameel W，El Sebai N A M.Effect of problem-based learning on mursing students'approaches to learning and their self directed learning abilities［J］.International Journal of Academic Research，2010，2（4）：188-195.

［8］Cooper C，Carver N.Problem based learning in mental health nursing：The students'experience［J］.International Journal of Mental Health Nursing，2012，21（2）：175-183.

［9］JuvéUdina M E，Pérez E Z，Padrés N F，et al.Basic Nursing Care：retrospective evaluation of communication and psychosocial interventions documented by nurses in the acute care setting［J］.Journal of Nursing Scholarship，2014，46（1）：65-72.

［10］Blackbourn J M，Bunch D，F(xiàn)illingim J，et al.Challenging orthodoxy：problem based learning in preservice teacher training［J］.Journal of Instructional Psychology，2011，38（3）：140-153.

G424.1

B

1671-1246（2015）09-0087-03

2014年度廣西中等職業(yè)教育教學(xué)改革二級(jí)立項(xiàng)項(xiàng)目“中職《五官科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐中微視頻及微課的信息化云平臺(tái)構(gòu)建”（25）