張曉菲

武義縣第一人民醫(yī)院，浙江 武義 321200

腦外科顱腦損傷病人的護(hù)理體會

張曉菲

武義縣第一人民醫(yī)院，浙江 武義 321200

目的：觀察腦外科顱腦損傷病人綜合護(hù)理的效果方。方法：52例顱腦損傷患者回顧性分析給予綜合護(hù)理，包括①心理護(hù)理；②常規(guī)護(hù)理；③呼吸道護(hù)理；④并發(fā)癥的護(hù)理；⑤康復(fù)期護(hù)理。結(jié)果：護(hù)理后1組61.5%，2級28.8%，3級7.7%，無5級。護(hù)理前后焦慮評分、抑郁評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。非常滿意48.1%，基本滿意36.5%，滿意15.4%，不滿意3.8%，總滿意度84.6%。結(jié)論：給予顱腦損傷患者全面細(xì)致精心的護(hù)理，可以減少患者的不良情緒，改善其病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，減少死亡率，能提高患者的生存質(zhì)量。

顱腦損傷；綜合護(hù)理；預(yù)后

顱腦損傷是由于患者受到外力的沖擊而導(dǎo)致其腦部受到損傷，使大腦中的重要功能區(qū)域發(fā)生軟化，甚至壞死，大腦的一部分功能喪失，因此顱腦損傷后的臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者的情感思維混亂、肢體行動障礙、語言智能較正常水平有明顯的下降以及神經(jīng)功能障礙等，是造成患者死亡的主要原因，同時也是病死率以及致殘率較高的疾病，對患者的日常生活能力造成影響，患者的生活質(zhì)量明顯下降，給患者及其家庭帶來痛苦，同時也給社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)［1］。因此對顱腦損傷后除了給予臨床治療以外，還應(yīng)該進(jìn)行特殊護(hù)理，對促進(jìn)患者恢復(fù)健康具有重要意義。筆者回顧本院顱腦損傷患者，以綜合護(hù)理方法收到較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2011年1月—2012年1月本院收治的顱腦損傷患者，共52例。根據(jù)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。男35例，女17例；年齡22～56歲，平均（45.6±2.1）歲，根據(jù)格拉斯哥意識評分，輕型24例，中型15例，重型13例；硬膜外血腫患者26例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷患者21例，原發(fā)性腦干損傷患者5例；高中以下文化程度32例，高中以上文化程度20例；車禍?zhǔn)軅?8例，墜落受傷11例，暴力受傷13例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)MRI或者CT檢查確診為顱腦損傷，符合顱腦損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除意識不清楚以及不愿配合研究的患者，排除其他嚴(yán)重疾病以及精神疾病患者。

2 護(hù)理方法

顱腦損傷患者綜合護(hù)理方法：①心理護(hù)理：大多數(shù)患者在顱腦損傷術(shù)后都伴有認(rèn)識、感覺、運動等功能障礙，患者的日常生活基本不能自理，再加之疾病的影響，患者很容易產(chǎn)生巨大的心理壓力，若沒有及時進(jìn)行疏導(dǎo)，難免會產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，對其功能的恢復(fù)失去信心。因此護(hù)理人員要及時與其進(jìn)行夠通，利用文字、手勢等與其進(jìn)行交流，觀察患者的表情反應(yīng)，盡量滿足患者的合理要求，并指導(dǎo)患者家屬與其進(jìn)行溝通，讓其感受家庭的溫暖，鼓勵患者，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。②常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員密切觀察患者的意識、瞳孔以及生命體征的變化情況，若瞳孔對光反射遲鈍甚至消失，則可能出現(xiàn)腦疝，應(yīng)立即告知醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備，若患者的呼吸和脈搏變慢且血壓升高，則可能為顱內(nèi)高壓，需要對其進(jìn)行處理?？傊芮杏^察患者的意識、瞳孔的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。③基礎(chǔ)護(hù)理：患者臥床休息時其床頭應(yīng)抬高15°左右，以利于靜脈回流，減輕水腫。對于長期臥床的患者需要每2 h對其進(jìn)行翻身一次，在翻身時要注意將其頸部維持在中立位，以減少顱內(nèi)壓力，并注意保持被褥的整潔，對于枕部等與床墊摩擦比較大的地方可以墊上軟墊，以保證舒適。飲食方面，在患者意識不清醒階段，可以給予患者鼻飼處理，但是要保證營養(yǎng)，待患者意識比較清醒時，可以給予半流質(zhì)食物，之后逐步過渡到正常飲食。④呼吸道護(hù)理：顱腦損傷患者的吞咽能力喪失，不能將口咽的分泌物排除，使痰液在肺內(nèi)瘀積，進(jìn)而導(dǎo)致大量細(xì)菌的繁殖，使肺部發(fā)生感染，因此護(hù)理人員應(yīng)適時進(jìn)行人工氣道的濕化，將痰液稀釋，定時對其進(jìn)行翻身拍背，以利于痰液的排出，保證呼吸道的通暢，必要時使用呼吸機(jī)輔助呼吸，做好氣管切開工作，嚴(yán)格無菌操作。⑤并發(fā)癥的護(hù)理：保證口腔的清潔，對口腔進(jìn)行護(hù)理，每天2次，避免感染的情況發(fā)生；對于留置導(dǎo)管患者應(yīng)定時開放導(dǎo)尿管，對其膀胱功能進(jìn)行訓(xùn)練，保證患者尿道口的干凈整潔，定時將導(dǎo)尿管更換，囑咐患者多飲水，以避免尿路感染的發(fā)生；預(yù)防癲癇的發(fā)生，癲癇的發(fā)生會使患者的病情發(fā)生惡化，因此在護(hù)理中應(yīng)密切觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作前的信號，控制其發(fā)作，改善預(yù)后。⑥康復(fù)期護(hù)理：在患者病情穩(wěn)定之后可以對癱瘓肢體進(jìn)行被動屈伸以及按摩，以及降低肌力低下等廢用綜合癥的發(fā)生，根據(jù)患者的具有情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括語言、肢體、平衡等訓(xùn)練。另外還可以對其施以針灸治療，如顱腦損傷后偏癱患者可以對其浮白、膈俞、曲池、外關(guān)、太沖、陽陵泉、解溪等穴位進(jìn)行針灸治療，緩解肌張力可以對其下肢勞宮、委中、下焦等進(jìn)行針灸治療，每天針灸一次，以促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康［3］。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意、滿意以及不滿意四方面，護(hù)理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。心理功能障礙的評估可以分為以下2個方面：采用自制量表對患者的焦慮情況以及抑郁情況進(jìn)行評價，得分越高表示其情況越不好。根據(jù)GCS預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)來判斷患者的感官、肢體功能的恢復(fù)情況。1級：患者生活可以自理，且肢體功能完全恢復(fù)；2級：患者的感官、肢體功能基本恢復(fù)，但是生活不能完全自理；3級：患者的感官完全恢復(fù)，但是其肢體有殘疾；4級：植物人；5級：死亡［4］。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料和等級資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以±s）表示，采用t檢驗。

4 結(jié)果

4.1 患者護(hù)理后其護(hù)理效果的分布情況 見表1。1級61.5%，2級28.8%，3級7.7%，4級1.9%，5級無。

表1 患者護(hù)理后其護(hù)理效果的分布情況 例

4.2 護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較 見表2。護(hù)理前后焦慮評分、抑郁評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

4.3 護(hù)理滿意度情況 見表3。非常滿意48.1%，基本滿意36.5%，滿意15.4%，不滿意3.8%，總滿意度84.6%。

表2 護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較±s）

表2 護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較±s）

與護(hù)理前比較，①P＜0.01

組別護(hù)理前護(hù)理后t值P值n 52 52焦慮評分46.23±15.54 37.48±13.35①3.07 0.0027抑郁評分49.14±12.13 40.54±11.25①3.74 0.0003

表3 護(hù)理滿意度情況 例

5 討論

顱腦損傷患者術(shù)后多會留下顱腦損傷后遺癥，而顱腦損傷后遺癥是指患者顱腦損傷之后其病情基本好轉(zhuǎn)，但是遺留下來的各組織、器官遭到損傷，存在功能上的障礙，患者的肢體活動受到限制，日常生活能力下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者及其家庭帶來痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。顱腦損傷后遺癥并不只是患者的中樞系統(tǒng)受到損傷，它是原發(fā)性和繼發(fā)性損傷共同作用的結(jié)果，使患者的病情逐漸加重，最終導(dǎo)致各種后遺癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的正常生活，因此患者在病情穩(wěn)定之后應(yīng)該盡早進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

患者在術(shù)后受病情的影響，不愿接受事實，因此很容易出現(xiàn)心理障礙，而心理障礙是顱腦損傷患者術(shù)后比較常見的一種功能障礙，患者易出現(xiàn)抑郁、孤獨等情緒，不愿意配合治療甚至放棄治療等，對于患者術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生不利的影響，而此時先給予患者心理護(hù)理，可以在不同程度上解決患者出現(xiàn)的心理問題，使其愿意配合護(hù)理和治療，在護(hù)理過程中重視家屬的參與，使患者感受家庭的溫暖，從而幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以良好的心態(tài)接受后續(xù)的治療及護(hù)理，有研究表明心理護(hù)理是治療成功的重要保障［6］。在后續(xù)的護(hù)理中，通過嚴(yán)密觀察患者的生命體征、瞳孔等變化情況，可以及時了解患者的病情變化，防止意外的發(fā)生；另外給予患者呼吸道護(hù)理，可以避免誤吸的發(fā)生，保證呼吸道通暢，避免肺部發(fā)生感染，另外再給予并發(fā)癥的針對性護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

一般認(rèn)為在康復(fù)期間越早給予針灸治療，效果越好。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針灸可疏通氣血，改善腦循環(huán)，增加腦組織血氧供給，使交感神經(jīng)處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。顱腦損傷后偏癱患者選用浮白、膈俞、曲池、外關(guān)、太沖、陽陵泉、解溪等穴，諸穴合用，可恢復(fù)神經(jīng)功能，緩解肌張力，增加腦血流量，改善腦組織的微循環(huán)和腦組織氧代謝，保護(hù)血腦屏障等，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。諸穴共奏通絡(luò)醒神，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽的作用。本研究表明，給予顱腦損傷患者全面細(xì)致精心的護(hù)理，可以減少患者的不良情緒，改善其病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，減少死亡率，能提高患者的生存質(zhì)量。

［1］劉翠華.重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27（18）：9-11.

［2］金鈺梅，賈亞平，金成勝，等.居家護(hù)理對中重型顱腦損傷患者長期預(yù)后的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（11）：965-968.

［3］王牡丹，何乃寧.重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（18）：1685-1686.

［4］李文波，許明智，賈福軍，等.漢密頓抑郁量表6項版本的臨床應(yīng)用［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33（2）：119.

［5］崔君霞，金奕，于華，等.35例重型顱腦損傷患者血管內(nèi)低溫治療的分期護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（7）：613-615.

［6］朱立霞，李鳳霞，楊敏，等.集束化護(hù)理在顱腦損傷躁動患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，15（2）：28-29.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）06-0312-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.142

2015-01-08

張曉菲（1979-），女，主管護(hù)師，研究方向：腦外科。