姜林峰，姜利軍

1.江山市淤頭醫(yī)院骨科，浙江 江山 324100；2.江山市中醫(yī)院骨科，浙江 江山 324100

三痹湯聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察

姜林峰1，姜利軍2

1.江山市淤頭醫(yī)院骨科，浙江 江山 324100；2.江山市中醫(yī)院骨科，浙江 江山 324100

目的：觀察三痹湯聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將120例患者隨機(jī)分為2組各60例，對(duì)照組口服西樂(lè)葆；治療組采用先溫針灸配合三痹湯治療。觀察治療前后2組患者的腰痛情況，檢測(cè)治療前后患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）。結(jié)果：愈顯率治療組為71.7%，對(duì)照組為51.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后10、20天，2組患者腰痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均較治療前降低（P＜0.01）；且在治療后20天，治療組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后2組血清TNF-α、IL-1β水平均較治療前顯著降低（P＜0.05）；且治療組上述指標(biāo)降低較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用三痹湯聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效顯著，其作用機(jī)制可能與降低血清TNF-α、IL-1β水平有關(guān)。

腰椎間盤突出癥；三痹湯；溫針灸；TNF-α；IL-1β

腰椎間盤突出癥癥（LDH）是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。由于脊髓位于椎間盤的后方，突出的椎間盤容易壓迫到脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起大小便失禁或腰腿痛、甚至導(dǎo)致癱瘓，因此給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極大不便。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常通過(guò)手術(shù)方法治療本病，但手術(shù)治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用高、易復(fù)發(fā)、副作用明顯，加上部分患者害怕手術(shù)治療，因此目前絕大多數(shù)患者選擇保守治療。中醫(yī)學(xué)多以中藥、針灸、牽引、推拿等內(nèi)外治療法為主，報(bào)道顯示80%～90%患者可獲得緩解甚至痊愈［1］。本研究中，筆者采用三痹湯配合溫針灸療法治療LDH，取得了較好的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例LDH患者均來(lái)自江山市淤頭醫(yī)院骨科和江山市中醫(yī)院骨科門診，按照就診先后順序隨機(jī)分為2組各60例。治療組男26例，女34例；年齡29～70歲，平均（43.7士6.1）歲；病程25天～12年，平均（10.7±2.1）月。對(duì)照組男29例，女31例；年齡31～67歲，平均（40.7±5.2）歲；病程21天～13年，平均（12.3±2.5）月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定：①明顯腰腿疼痛者；②直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，L3～S1棘突旁壓痛；挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性，并伴有顯著神經(jīng)根壓迫癥狀；③CT或MRI掃描確診為椎間盤突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡小于75歲，近1周內(nèi)未用使用消炎鎮(zhèn)痛藥或其他相關(guān)治療藥物者；③非妊娠或哺乳期患者；④無(wú)腫瘤、中風(fēng)、嚴(yán)重肝腎和造血系統(tǒng)疾病或其他精神疾病者；⑤簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重椎管狹窄或鈣化、脊髓腫瘤、馬尾神經(jīng)綜合征、嚴(yán)重椎體滑脫、精神病、神經(jīng)官能癥及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期婦女；③不愿意接受針灸治療者；④嚴(yán)重內(nèi)科疾病、傳染病或精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服西樂(lè)葆（輝瑞制藥有限公司）200m g，每天1次，飯后口服，連續(xù)治療20天。

2.2 治療組 行溫針灸治療。選腎俞、大腸俞、L4～5華佗夾脊、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、殷門、昆侖作為針灸穴位。方法：在大腸俞、L4～5華佗夾脊、環(huán)跳穴用毫針深刺，其中大腸俞和環(huán)跳穴的針刺方向斜向內(nèi)刺，其他與皮膚垂直進(jìn)針，針尖刺入約3寸，施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，余穴常規(guī)操作；得氣后在上述穴位的針柄搓上清艾絨點(diǎn)燃，待艾團(tuán)燃盡后除去灰燼，留針30 m in后將針取出。隔天治療1次，共治療10次。聯(lián)合三痹湯治療。處方：當(dāng)歸、杜仲、川牛膝、秦艽、鬼箭羽、甘草各10 g，白芍、延胡索、續(xù)斷、山楂、雞內(nèi)金各20 g，制川烏、制草烏各5 g，細(xì)辛3 g，全蝎4 g。每天1劑，水煎，分上、下午餐后服。10天為1療程，連續(xù)治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①腰部疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分［3］，分別在治療前和治療后10、20天評(píng)估疼痛情況。②治療前、后檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）。具體方法采用放免法，試劑購(gòu)買與上海普林斯頓生物科技發(fā)展有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定?；救貉春拖轮派浒Y狀完全消失，椎間隙壓痛完全消失，脊柱活動(dòng)正常，直腿抬高大于70°；顯效：腰痛顯著減輕，下肢放射癥狀基本消失，椎間隙壓痛基本消失，脊柱活動(dòng)有所改善，直腿抬高60～70°，不影響日常工作；有效：腰腿痛癥狀有所改善，能直立行走，直腿抬高45°以上；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善或甚至加重。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。愈顯率治療組為71.7%，對(duì)照組為51.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后10、20天，2組患者VAS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.01）。治療10天后，2組VAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后20天，治療組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較±s） 分

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較±s） 分

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)間比較，②P＜0.01

組別治療組對(duì)照組n 60 60治療前6.25±2.33 6.19±2.70治療10 d 2.63±0.85①2.89±0.91①治療20 d 1.10±0.22①②2.34±0.59①

4.4 2組治療前后血清TNF-α、IL-1β水平比較 見(jiàn)表3。治療后2組血清TNF-α、IL-1β水平均較治療前顯著降低（P＜0.05）；且治療組上述指標(biāo)較對(duì)照組降低更顯著（P＜0.05）。

表3 2組治療前后血清TNF-α、IL-1β水平比較±s）μg/m L

表3 2組治療前后血清TNF-α、IL-1β水平比較±s）μg/m L

與對(duì)照組比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別治療組n 60對(duì)照組60時(shí)間治療前治療后治療前治療后TNF-α 1.92±0.31 1.15±0.29①②1.99±0.44 1.52±0.30①IL-1β 0.42±0.17 0.21±0.08①②0.41±0.13 0.33±0.11①

5 討論

椎間盤突出以腰腿疼痛為其主要臨床主要癥狀，歸屬于中醫(yī)學(xué)腰痛、痹證等范疇。腰椎間盤突出癥癥的病因病機(jī)，目前國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為是風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣流注經(jīng)絡(luò)，或氣滯血瘀阻絡(luò)，或腎氣不足，精氣衰微，筋脈失養(yǎng)［4］。因此痹證與風(fēng)寒濕密切相關(guān)，風(fēng)寒濕邪侵襲是本病的外在因素，而腎氣虧虛是腰痛的內(nèi)在根本。

三痹湯是筆者多年來(lái)治療腰椎間盤突出癥等病癥的經(jīng)驗(yàn)方。方中當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血，行血通經(jīng)；延胡索、全蝎、鬼箭羽血祛瘀止痛；續(xù)斷、杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎，養(yǎng)筋骨，此外牛膝還有散瘀血、治痹痛的功效；細(xì)辛、草烏、秦艽祛風(fēng)除濕，散寒止痛，其中細(xì)辛還可溫通腎經(jīng)、通陽(yáng)化氣；山楂、雞內(nèi)金消食健脾，其中山楂的選用，既考慮到脾胃為后天之本，又起到活血化瘀之效。諸藥共用，標(biāo)本兼顧，共奏祛風(fēng)散寒除濕、補(bǔ)益肝腎止痛之功效，使氣血足而邪氣除，肝腎強(qiáng)而痹痛止，從而達(dá)到有效治療LDH目的。

根據(jù)正虛寒凝的發(fā)病機(jī)制，針灸治療當(dāng)以溫陽(yáng)通絡(luò)為宜。本研究采用溫針灸治療，能發(fā)揮針刺配合艾灸的協(xié)同作用，激發(fā)人體經(jīng)氣，收到祛風(fēng)除濕、溫陽(yáng)通絡(luò)、散瘀開(kāi)痹之功。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，“腧穴所在，主治所及”，本研究選用夾脊穴為主穴，結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)解剖學(xué)神經(jīng)配布理論（即腰夾脊鄰近神經(jīng)根），因此從腰夾脊穴進(jìn)針，針尖可達(dá)腰神經(jīng)根。腎俞為腎的背俞穴，功能溫補(bǔ)肝腎；環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、昆侖等穴位于坐骨神經(jīng)走向上，具有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血止痛的作用；根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腰背委中求”的理論，委中為膀胱經(jīng)的合穴，此穴進(jìn)溫針灸可以激發(fā)膀胱經(jīng)的經(jīng)氣。此外，將艾絨置于針柄上，使艾灸的熱力迅速透達(dá)穴位，能夠起到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的效果。因此，溫針灸能夠通過(guò)擴(kuò)張患者局部血管，促進(jìn)組織血液流量增加，消除組織間隙的瘀腫，改善患處微循環(huán)，松解周圍組織的粘連，減輕神經(jīng)根周圍炎癥，從而達(dá)到治病的目的［5］。

研究表明，細(xì)胞因子是參與腰椎間盤突出癥發(fā)生發(fā)展的重要介質(zhì)之一，其中尤以TNF-α、IL-1β 的影響顯著［6］。TNF-α、IL-1β可刺激炎癥細(xì)胞聚集、激活，并促進(jìn)炎癥遞質(zhì)釋放，直接刺激脊神經(jīng)，導(dǎo)致下腰痛及下肢放射痛［7］。本組資料顯示，治療組治療后IL-1β、TNF-α水平較對(duì)照組明顯下降，這可能是的本方聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)制之一。

［1］陳新用，王振飛，梁裕.腰椎間盤突出癥癥非手術(shù)治療效果系統(tǒng)評(píng)價(jià)綜述［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（7）：861.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

［3］吳艷榮，張海山，高希言，等.溫針齊刺法治療腰椎間盤突出癥癥93例臨床研究［J］.中醫(yī)雜志，2009，50（12）：1096-1099.

［4］李文豪.中醫(yī)對(duì)腰椎間盤突出癥癥的認(rèn)識(shí)［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22（11）：10-11.

［5］趙學(xué)田，張喜娟.溫針灸治療腰椎間盤突出癥50例對(duì)照研究［J］.福建中醫(yī)藥，2008，39（1）：30-31.

［6］滕加文，張世華.補(bǔ)腎壯骨膠囊對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液IL-1β和TNF-α水平的影響［J］.山東中醫(yī)雜志，2011，30（1）：9-10.

［7］趙太茂，劉淼，趙文.TNF-α、IL-1β在腰椎間盤突出癥癥中致痛作用的研究［J］.頸腰痛雜志，2010，31（3）：174-175.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R681.5+3

A

0256-7415（2015）06-0250-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.119

2014-10-26

［作者介紹］姜林峰（1974-），男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷的臨床工作。